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摘 要 目的：探讨针灸与腰椎间盘突出性坐骨神经痛患者生存质量的关系。方法：选取2017年6月-2017年12月收治的腰椎间盘突出性坐骨神经痛患者82例，随机分为对照组和治疗组各41例。治疗组采用针灸治疗辅助TDP灯照射，对照组采用超短波治疗，两组均每周治疗3次，10次为1个疗程，连续治疗2个疗程。记录两组治疗前后生存质量量表（SF-36）各个维度评分及总评分，并观察治疗组病程与生存质量的关系。结果：治疗后，治疗组PF、RP、BP、MH评分和总分分别为（54.02 ± 8.96）分、（49.39±13.10）分、（56.34 ± 12.27）分、（74.54 ± 7.09）分和（60.70±8.38）分，較治疗前升高（P<0.01）；对照组PF、BP评分和总分分别为（34.88 ± 9.97）分、（33.24 ± 9.37）分和（48.80 ± 8.96）分，较治疗前升高（P<0.01）。治疗组PF、BP评分和总分优于对照组（P<0.01）。MH评分和总分与病程呈正相关，治疗前的MH分值和总分与病程呈负相关（P<0.01）。结论：针灸能明显提高腰椎间盘突出性坐骨神经痛患者生存质量，且患者病程是影响生存质量的影响因素。
关键词 坐骨神经痛；生存质量；针灸疗法；疗效
中图分类号：R681.5+3 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）12-0027-03
Effect of acupuncture and moxibustion on quality of life in the patients with lumbar disc herniation sciatica
LIANG Lianqin1， LIU Jun2
（1. Department of TCM of Changfeng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200062， China； 2. Department of Rehabilitation of Changfeng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200062， China）
ABSTRACT Objective： To explore the relationship between acupuncture and moxibustion and quality of life in the patients with lumbar disc herniation sciatica. Methods： Eighty-two patients with lumbar disc herniation sciatica were selected from June to December 2017 and randomly divided into a control group and a treatment group with 41 cases in each group. The treatment group was treated with acupuncture and moxibustion and assisted with TDP light irradiation and the control group was treated with ultrashort wave therapy. Both groups were treated 3 times a week， 10 times for a course of treatment， and 2 courses of treatment were continued. The scores of each dimension and total score of the quality of life scale （SF-36） before and after treatment were recorded. The relationship between the course of disease and quality of life in the treatment group was also observed. Results： After treatment， the PF， RP， BP， MH scores and total scores in the treatment group were （54.02 ± 8.96） points，（49.39 ± 13.10） points， （56.34 ± 12.27） points， （74.54 ± 7.09） points and （60.70 ± 8.38 ）points， respectively， which were higher than those before treatment （P < 0.01）； the PF and BP scores and total scores in the control group were （34.88 ± 9.97） points，（33.24 ± 9.37） points and （48.80±8.96） points， respectively， which were higher than those before treatment （P < 0.01）. The PF and BP scores and total scores in the treatment group were better than those in the control group （P < 0.01）. The MH score and total score were positively correlated with the course of the disease. The MH score and total score before treatment were negatively correlated with the course of the disease （P < 0.01）. Conclusion： Acupuncture and moxibustion can significantly improve the quality of life of the patients with lumbar disc herniation sciatica and the course of the disease is the influencing factor of the quality of life.
KEY WORDS sciatica； quality of life； acupuncture and moxibustion therapy； treatment effect
腰椎间盘突出性坐骨神经痛表现为腰部一侧向下沿坐骨神经放射痛，同时伴感觉障碍及下肢反射减退，腹压增加时疼痛加重，棘突旁相应压痛点阳性，直腿抬高试验阳性[1]。临床研究发现，采用中医疗法治疗坐骨神经痛具有良好疗效，其中针灸疗效显著[2]。本文报道采用健康状况问卷对腰椎间盘突出性坐骨神经痛患者生存质量进行调查，观察针灸的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2017年6月-2017年12月长风街道长风社区卫生服务中心中医科门诊治疗的腰椎间盘突出性坐骨神经痛患者82例，均符合《上海市中医病症诊疗常规》[3]中腰椎间盘突出症的诊断标准和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[4]中坐骨神经痛的诊断标准。按随机数字表法将患者分为治疗组和对照组各41例。治疗组中男16例，女25例，年龄34～90岁，平均（60.27±12.91）岁，病程1周～6个月，平均（3.19±1.60）个月。对照组中男17例，女24例，年龄32～88岁，平均（59.93±13.43）岁，病程1周～6个月，平均（3.14±1.59）个月。两组一般资料差异均无统计学意义（P>0.05）。排除非腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛者、凝血功能异常者、皮肤破溃者、对针灸过敏者、合并严重心脑血管者、合并肝肾疾病者、神经官能症及精神病者、妊娠期和哺乳期妇女。患者均签署知情同意书。
1.2 方法
治疗组患者取俯卧位，针刺选用0.25 mm×40 mm的一次性无菌毫针（无锡佳健医疗器械有限公司生产），取穴双侧大肠俞、腰夹脊，患侧秩边、环跳、承扶、委中、阳陵泉、悬钟和阿是穴[5]。针法得气后，平补平泻，辅助TDP灯照射。留针20 min，每周治疗3次，10次为1个疗程，连续治疗2个疗程。对照组采用超短波（EMS-265）治疗，每次20 min，每周治疗3次，10次为1个疗程，连续治疗2个疗程。
1.3 评估标准
采用具有良好信度和效度的美国简明健康调查问卷（SF-36量表，中文版） [6-7]，从生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、一般健康状况（GH）、精力（VT）、精神健康（MH）、社会功能（SF）、情感职能（RE）8个维度对患者治疗前后生存质量进行评分，总分为各维度得分之和的平均值。根据SF-36量表的积分标准算出各维度的实际分值，再依照换算公式折合成100分制的标准分。标准分值越高，表示健康状况越好，生存质量维度上变化量分值越大，表示该维度的针灸疗效越好。
1.4 统计学方法
2 結果
2.1 治疗前后各项维度评分
两组治疗前各维度差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，治疗组PF、RP、BP、MH评分和总分均高于治疗前（P<0.01）；对照组PF、BP评分和总分均高于治疗前（P<0.01）；治疗组PF、BP分值和总分优于对照组（P<0.01），见表1。
2.2 生存质量与病程相关性
将病程设为自变量，将PF、RP、BP、MH、总分设为因变量进行直线回归分析。结果显示，治疗组的MH评分和总分与病程呈正相关 （P<0.01），见表2；治疗前的MH评分和总分与病程呈负相关 （P<0.01），见表3。
3 讨论
坐骨神经痛的临床表现为沿坐骨神经通络及其分布区域出现的疼痛综合征[8]。流行病学调查显示，全球坐骨神经痛患病率为1.6%～43% [9]，我国发病率高达121.8/10万[10]。坐骨神经痛中医称为“坐臀风”、“腰腿痛”，属于“痹症”、“腰痛”范畴。《景岳全书》中对此记载道：“痹者，闭也，以气血为邪所闭，不得通行而痛也”[11]。坐骨神经痛多由外感风、寒、湿邪或日久痰瘀所致，气血运行阻滞，脉络痹阻，不通则痛；或久病气血亏虚，肝肾不足，经络失于荣养，不荣则痛；或上述因素夹杂，本虚标实，素体亏虚，复感邪气而发病。针灸作为中医特色疗法是目前治疗腰椎间盘突出所致坐骨神经痛有效和常用治疗方法之一。《灵枢·经脉》中记载足太阳膀胱经病为“脊痛，腰似折”，当时将本病归为足太阳膀胱经病论治[8]。《灵枢·经脉》亦曰“膀胱足太阳之脉……项背腰尻腘踹脚皆痛，小指不用，为此诸病……胆足少阳之脉……胸胁肋髀膝外至胫绝骨外踝前及诸节皆痛，小指次指不用，为此诸病”[12]。在古籍理论支持下，结合现代大量临床实践研究皆认为取穴以足太阳膀胱经、足少阳胆经为主。针对相应经络的穴位进行针灸，可以起到疏通气血，通络止痛的作用。本研究显示，针灸治疗的临床疗效明显，能有效改善腰椎间盘突出性坐骨神经痛患者的生存质量，提示针灸治疗具有缓解疼痛、促进炎性因子释放，从而增强活动能力、改善生理症状。该作用机制为针灸疗法刺激机体释放钙、钾离子，5-羟色胺及阿片肽等物质，能阻断痛觉神经的传导，促进神经功能恢复[13]。此外，本文采用SF-36量表评估针灸治疗腰椎间盘突出性坐骨神经痛具有一定的价值。
本研究显示，MH评分和总分与病程呈显著正相关，可能是患者病程时间越长，受到疾病生理层次的折磨越重，会产生负面情绪，进一步影响患者的精神健康、社会生活活动。同时，从一定程度上反映了针灸治疗对于改善病程长、迁延不愈患者的生活质量更具积极意义。针灸方法操作简便有效，安全性高，不良反应小，值得临床推广应用。本研究由于样本量相对较少，且生存质量是一个需要长期观察的指标，因此，在今后的研究中还需不断完善，如进一步延长治疗周期及增加多个时间点记录生存质量情况等。
参考文献
[1] 陈伟坤. 针刺治疗坐骨神经痛的临床研究[D]. 广州： 广州中医药大学， 2010.
[2] 吴帮启. 电针治疗痛症疗效观察[J]. 吉林中医药， 2014， 34（5）： 530-532.
[3] 上海市卫生和计划生育委员会. 上海市中医病症诊疗常规[M]. 2版. 上海： 上海中医药大学出版社， 2003： 410-411.
[4] 孙传兴. 临床疾病诊断依据治愈好转标准（第二版）[M].北京： 人民军医出版社， 1999： 230-233.
[5] 梁繁荣. 针灸学[M]. 上海： 上海科学技术出版社， 2006： 267-269.
[6] 方积乾， 郝元涛. 行为医学量表手册[M]. 北京： 中华医学电子音像出版社， 2005： 54-59.
[7] 李莉， 陈善佳， 方云华， 等. 中文版SF-36用于评价亚急性脑卒中患者生存质量的信度和效度[J]. 中国康复医学杂志， 2017， 32（5）： 509-515.
[8] 韩易言， 马铁明. 坐骨神经痛針灸疗法及其作用机制研究进展[J]. 辽宁中医药大学学报， 2017， 19（8）： 86-89.
[9] Hofstede SN， Marang-van de Mheen PJ， Assendelft WJ， et al. Designing an implementation strategy to improve interprofessional shared decision making in sciatica： study protocol of the DISC study[J]. Implement Sci， 2012， 7（1）： 1-7.
[10] 王俊明， 何学华， 董平剑. 中西医结合治疗腰椎间盘突出症并坐骨神经痛78例[J]. 西部医学， 2012， 24（8）：1 499-1500.
[11] 张征. 针灸治疗坐骨神经痛145例临床疗效观察[J]. 中国现代药物应用， 2012， 6（4）： 124-125.
[12] 文国龙. 自拟腰痛汤加减配针灸治疗坐骨神经痛68例疗效观察[J]. 中医临床研究， 2014， 6（35）： 32-33.
[13] 于宏伟. 针灸治疗坐骨神经痛28例临床观察[J]. 中国医药指南， 2017， 15（7）： 176.