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[摘要] 目的 探討PEM/DDP对晚期非鳞肺癌患者心理状况及睡眠质量的影响及参麦注射液的作用。 方法 选取2009年7月～2017年12月收治的晚期（Ⅲ～Ⅳ期）非鳞肺癌患者60例，按照治疗方法的不同随机分为研究组和对照组两组，各30例，两组患者在治疗后均接受常规生物学指标检查。研究组采用PEM/DDP化疗联合参麦注射液进行治疗，每次化疗第0～7天接受参麦注射液静脉滴注;对照组单独使用PEM/DDP化疗，每3周重复化疗，观察两组患者的治疗方法对心理状况以及睡眠质量的影响及对两组患者的不良反应。 结果 研究组患者的心理状况、睡眠质量、生活质量等评分显著优于对照组（P<0.05）。对照组焦虑自评量表（SAS）以及抑郁自评量表（SDS）评分分别为（35.3±3.2）分、（35.3±3.2）分，研究组SAS以及SDS评分分别为（23.2±3.1）分、（23.2±3.1）分;对照组和研究组在治疗8周后PSQI评分分别为（8.2±1.3）分、（6.9±1.1）分。研究组不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论 PEM/DDP化疗联合参麦注射液治疗晚期非鳞肺癌患者的临床疗效显著，对患者的心理状况、睡眠质量有改善作用，可提高晚期非鳞肺癌患者的生活质量，值得推广与应用。
[关键词] PEM/DDP;晚期非鳞肺癌患者;心理状况;睡眠质量;参麦注射液
[中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2019）07-0019-04
[Abstract] Objective To explore the effect of PEM/DDP on the psychological status and sleep quality of patients with advanced non-squamous lung cancer and the effect of Shenmai injection. Methods 60 patients with advanced（Ⅲ-IV） non-squamous lung cancer from July 2009 to December 2017 were randomLy divided into two groups including the study group and the control group according to the treatment method， with 30 patients in each group. Two groups underwent routine biological indicators examination. The study group was treated with PEM/DDP chemotherapy combined with Shenmai injection. The method was to receive intravenous infusion of Shenmai injection on the 0th-7th day of each chemotherapy， and the control group was treated with PEM/DDP chemotherapy alone every three weeks. The effects of treatment methods on psychological status and sleep quality were compared between the two groups， and the adverse reactions of the two groups were compared. Results The psychological status， sleep quality，quality of life and other scores of the two groups were compared. The scores of psychological status， sleep quality and quality of life of the study group were also significantly better than those of the control group（P<0.05）. The self-rating anxiety scale （SAS） and the self-rating depression scale （SDS） scores of the control group were （35.3±3.2） and（35.3±3.2）.And the scores of SAS and SDS of the study group were（23.2±3.1），（23.2±3.1） respectively. The PSQI scores of the control group and the study group were （8.2±1.3） and （6.9±1.1） after 8 weeks of treatment. The incidence of adverse reactions bewteen the two groups was compared. The incidence of adverse reactions in the study group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion PEM/DDP chemotherapy combined with Shenmai injection is effective in the treatment of patients with advanced non-squamous lung cancer， which can improve the psychological status and sleep quality， and improved the quality of life of patients with advanced non-squamous lung cancer， and is worthy of promotion and application.
[Key words] PEM/DDP; Advanced non-squamous lung cancer patients; Psychological status; Sleep quality; Shenmai injection
原发性肺癌对我国人民的生命健康造成了巨大的威胁，是我国发病率最高的恶性肿瘤之一。2010年卫生统计年鉴显示，肺癌的死亡率位居我国恶性肿瘤死亡率之首，大约70%～80%的肺癌晚期患者在确诊时已经丧失了手术治疗的最佳时期。导致肺癌产生的主要原因有吸烟、既往肺部慢性感染、大气污染以及遗传等[1]。目前治疗肺癌的主要手段有放疗、化疗以及手术治疗。治疗晚期非小细胞肺癌的最主要的手段是化疗，NCCN（美国国立综合癌症网络）指南建议PEM/DDP（培美曲塞联合顺铂）化疗可作为治疗晚期非鳞肺癌的最佳方案，但是化疗对患者的副作用较大，会对其消化系统、呼吸系统、循环系统、泌尿生殖系统及神经系统等造成影响，如恶心呕吐、神经官能症、抑郁症、内分泌失调等一系列的副作用，虽然缓解了患者的疾病，但是对患者的正常生活工作造成了巨大的影响[2，3]。所以肺癌患者常会有沮丧、抑郁、抵制治疗等消极情绪[4]。相关研究表明，40%～50%肺癌患者在接受化疗后睡眠质量大大降低，严重影响其生活质量。所以降低化疗对患者的副作用，改善化疗患者心理状态和睡眠质量是当前最重要的任务之一。相关研究显示，参麦注射液具有生脉、益气固脱及养阴生津的作用，可以提高癌症化疗患者的免疫力，减少化疗药物引起的毒副作用[5，6]。我院使用参麦注射液联合PEM/DDP化疗治疗晚期非鳞肺癌患者，观察对患者心理状况及睡眠质量的改善效果良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年7月～2017年12月我院收治的晚期（Ⅲ～Ⅳ期）非鳞肺癌患者60例作为研究对象，年龄30～70岁，其中男34例，女26例，所有患者ZPS评分均<2分，预期可接受PEM/DDP化疗，患者无合并呼吸衰竭、心肾功能不全等，无精神障碍病史;既往未曾诊断精神障碍或抑郁症;未曾有酒精、药物滥用。按照治疗方法的不同采取随机数字法随机分为研究组与对照组，各30例。研究组：男18例，女12例，年龄32～70岁，平均（56.2±3.1）岁;对照组：男16例，女14例，年龄30～69岁，平均（54.9±4.5）岁。两组患者均无其他明显并发症，且一般资料具有可比性（P>0.05）。患者均知情同意本研究，并经过医院伦理委员会批准。
1.2 方法
对照组患者使用PEM（国药一心制药有限公司，国药准字H20080169，规格：0.5 g×1支/盒）/DDP（齐鲁制药有限公司，国药准字H20073653，20 mg×5支/盒）化疗，治疗方法为：PEM/DDP化疗4周期，PEM用量为500 mg/m2，顺铂用量为75 mg/m2，均静脉滴注，每3周重复化疗，6周为一个疗程，共5个疗程。患者每次化疗前进行完备的检查评估，并常规水化，常规补充叶酸及维生素B，干预护理各种异常症状。
研究组采用参麦注射液联合PEM/DDP化疗，在对照组基础上，予患者使用参麦注射液，用法用量为：每次化疗的第0～7天接受参麦注射液60 mL加入250 mL生理盐水中静脉滴注，6 d一个疗程，共5个疗程。
1.3 观察指标
对两患者治疗前后使用SAS（焦虑自评量表）和SDS（抑郁自评量表）评估其心理状况对比分析。根据焦虑自评量表（SAS）以及抑郁自评量表（SDS）标准：SAS标准分低于50分属于无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分属于中度焦虑，超过70分为重度焦虑。SDS评分低于53分为无抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分属于中度抑郁，≥73分屬于重度抑郁[16]。同时应用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分评估患者睡眠质量并进行对比，匹茨堡睡眠质量指数量表用于评定被试者最近一个月的睡眠质量。由表及里9个自评和5个他评条目组成，而其中18个条目组成7个因子，每个因子按0～3分等级计分，累积各因子成分得分为匹兹堡睡眠质量指数量表的总分，总分范围为0～21分，得分越高，表示睡眠质量越差[7，8]。另对比两组患者不良反应的发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;组内不同时点计量资料比较进行方差分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者焦虑自评量表抑郁自评量表评分比较
对比发现，对照组焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评分分别为（35.3±3.2）分、（35.3±3.2）分，研究组SAS及SDS评分分别为（23.2±3.1）分、（23.2±3.1）分，研究组患者的心理状态显著优于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者PSQI评分比较
对比两组患者PSQI评分发现，对照组和研究组在治疗8周后PSQI评分分别为（8.2±1.3）分、（6.9±1.1）分，研究组患者的睡眠障碍显著低于对照组，睡眠质量显著较好（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者不良反应比较
研究组不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。见表3。
3 讨论
肺癌对人们的生命健康造成了巨大的威胁，作为治疗晚期肺癌患者的最有效治疗方案，化疗虽然能有效地改善患者的病情，但同时也对患者的身体造成了较大的副作用。目前PEM/DDP（培美曲塞联合顺铂）化疗是治疗晚期非鳞肺癌的一线方案[9]。培美曲塞是一种新型靶向抗肿瘤药物，有抗叶酸的效果，可以破坏癌细胞的正常生理代谢功能，从而抑制癌细胞的转移与增殖。培美曲塞可抑制多种辅酶的活性，减少嘌呤以及胸腺嘧啶核苷的合成[10]。相关研究表示，培美曲塞联合顺铂进行肺癌化疗的临床优势明显，其生存和吉西卡滨联合顺铂的生存相接近，但是PED/DDP的优势在于生存期较优，血液毒性较低。然而这一治疗方案对患者的副作用较大，可对消化系统、呼吸系统、循环系统、泌尿生殖系统及神经系统等造成较大伤害[11，12]。目前对于PEM/DDP化疗对患者的心理状况及睡眠质量的影响尚未有较多的关注，相关研究表明该治疗方案对患者睡眠质量会造成一定障碍[13]。所以我院使用参麦注射液联合PEM/DDP化疗治疗晚期非鳞肺癌患者，对患者的心理状态以及睡眠质量有显著改善。
参麦注射液的有效成分有麦冬皂苷、麦冬黄酮、人参皂苷，还有微量的人参多糖和麦冬多糖等，人参可以补充元气，麦门冬可以滋阴润肺、改善不良情绪及益胃生津的作用，所以参麦注射液的功效为养阴生津、益气固脱和生脉等[16，17]。相关药理学研究表明：参麦注射液可以抗氧化并清除体内自由基。人参皂苷可以减少过氧化脂质的形成，增加过氧化氢酶以及超氧化物歧化酶在血液中的含量并减少听日脂褐素的含量[18]。人参皂苷的主要成分是Rg3，有抑制细胞有丝分裂前期的ATP和蛋白质的合成作用，同时还可以抑制肿瘤细胞的增殖和抑制癌细胞的转移，促进癌细胞的凋亡[14]。除了改善癌症症状，参麦注射液还可以改善其他方面的身体机能[19]。参麦注射液可以抗休克，可以强心，改善细胞膜系统的钙的运输能力;可以抗心律失常，延长心律失常出现的潜伏期;可以调节免疫，对网状内皮系统有较为显著的激活作用，降低了血浆的cAMP水平;可以调节血压，有扩张血管的作用;还可以抗炎，其机制主要是兴奋垂体-肾上腺皮质系统功能[15]。所以参麦注射液对化疗患者的身体改善作用效果显著[20]。本研究分析参麦注射液联合培美曲塞/顺铂化疗治疗非鳞肺癌晚期患者对其心理状态及睡眠质量的改善情况，结果显示治疗后研究组患者SAS和SDS评分分别为（23.2±3.1）分和（23.2±3.1）分，对照组分别为（35.3±3.2）分和（35.3±3.2）分;研究组和对照组治疗8周后的睡眠质量评分分别为（6.9±1.1）分和（8.2±1.3）分，显示研究组患者在治疗后的心理状态和睡眠质量均显著优于对照组。
综上所述，参麦注射液联合培美曲塞/顺铂化疗治疗非鳞肺癌晚期患者对其心理状况及睡眠质量有显著的改善作用，患者的焦虑及抑郁心理较治疗前有显著改善，并且与不使用参麦注射液的对照组相比，改善效果更为显著，同时使用参麦注射液也大大降低了化疗药物对患者的副作用，减少了患者由于化疗而导致的睡眠障碍，提高了患者的生活质量，值得推广与应用。
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（收稿日期：2018-08-25）