【摘要】 目的 对比微创腹腔镜和常规开腹手术治疗老年胆囊炎胆结石的临床疗效。方法 136例老年胆囊炎胆结石患者， 随机分为A、B两组， 各68例。A组行微创腹腔镜治疗， B组行常规开腹手术治疗。比较观察两组各项手术指标、疗效、复发率及并发症发生率。结果 A组总有效率为95.59%， 显著高于B组的75.00%（P<0.05）；A组手术用时、术中出血量、切口大小、胃肠功能（肛门排气）恢复时间及住院康复时间均显著优于B组（P<0.05）；A组并发症发生率及复发率均为2.94%， 明显少于B组的17.65%和20.59%（P<0.05）。结论 应用微创腹腔镜治疗老年胆囊炎胆结石的疗效显著， 具有创伤小、康复快、并发症少、复发率低的优点， 具有推广价值。
【关键词】 微创腹腔镜；胆囊炎胆结石；开腹手术；老年人
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.029
胆囊炎胆结石是由某些化学刺激或细菌感染而引起的伴有胆囊内结石的常见临床胆囊炎性病变[1]。由于老年人的生理功能及抵抗能力低下， 在发生胆道病变时， 初期的临床并不明显而后期发展迅速， 病情比较严重， 极大地提高了手术风险和患者死亡率。本文研究胆囊炎胆结石老年患者经微创腹腔镜技术和常规开腹手术疗效对比。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013年9月～2015年3月到本院就诊且经实验室、MRI等项目检查确诊为胆囊炎胆结石的136例老年患者， 随机分为A、B两组， 各68例。A组男44例， 女24例， 年龄64～85岁， 平均年龄（74.9±3.8）岁；病程4个月～ 7年， 平均病程（3.8±2.8）年。B组男41例， 女27例， 年龄65～83岁， 平均年龄（71.2±3.2）岁；病程6个月～6年， 平均病程（3.1±2.3）年。两组多以右上腹疼痛、B超显示有胆囊结石和胆囊积液、白细胞和中性粒细胞数目在血常规检查中升高的表现到医院进行治疗。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有比较性。
1. 2 方法 A组采用微创腹腔镜胆囊切除术：嘱患者精神放松， 取头高脚低偏左约20°的仰卧位， 采用硬膜外麻联合气管插管全身麻醉对胆囊炎胆结石患者进行常规三孔法操作。保持患者腹内气压在13～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 在剑突下孔中取出胆囊并分离其他粘连脏器， 分析确认各类肝胆管分布情况后于胆囊三角处游离胆囊动脉， 同时用钳夹阻断胆囊管和胆囊动脉， 将胆囊切除取出并释放腹腔内气体， 放置负压引流管后进行常规缝合术。B组采用传统开腹胆囊切除术：常规右上腹切开， 再依次进行胆囊剥离取出、灌洗腹腔和常规缝合术。若开腹手术过程中腹腔有严重的污染则可在肝下位置处放置引流管。
1. 3 观察指标[2] 观察两组患者的临床症状与体征表现是否改善（治愈、有效、无效， 总有效率为治愈率与有效率之和）、手术期间各项指标情况（手术用时、术中出血量、切口大小、胃肠功能恢复时间及住院康复天数）和术后并发症（继发感染、患者胆管损伤、腹腔再出血、肠粘连等）及复发率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组治疗总有效率比较 A组治愈30例、有效35例、无效3例， 总有效率为95.59%（65/68）， B组治愈20例、有效31例、无效17例， 总有效率为75.00%（51/68）， A组显著高于B组， 差异有统计学意义（P<0.05）。
2. 2 两组各项指标情况比较 A组手术用时（36.2±11.0）min、术中出血量（31.3±8.1）ml、切口大小（3.0±0.4）cm、胃肠功能（肛门排气）恢复时间（26.3±7.1）min及住院康复时间（3.8±1.2）d， 均显著优于B组的（58.6±13.4）min、（58.6±11.5）ml、（9.1±1.2）min、（51.3±4.2）h和（5.7±1.9）d， 两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
2. 3 两组并发症发生率及复发率比较 A组并发症发生率为2.94%、复发率为2.94%， 明显低于B组的17.65%和20.59%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
近些年随着人口老龄趋势的增长， 老年人已成为患胆囊炎胆结石病的高危人群[3]。传统开腹术是治疗单纯胆囊炎胆结石患者的最常用手段[4]， 但该此类手术对患者的创伤大、治疗后并发症发生率高、患者腹壁瘢痕明显且康复率低。由于老年患者自身抵抗能力弱， 有部分人员不能耐受开腹手术， 增加了医护人员对老年胆囊炎胆结石的治疗难度[5]。如何及时掌握老年胆囊炎胆结石患者的发病表现特点和快捷有效的治疗手段， 使胆囊炎胆结石治愈方案不断完善是临床医护人员面临的关键问题。随着手术器械及医疗手段的不断改善， 微创腹腔镜胆囊切除术渐渐引起了社会的关注， 其大大缩短了手术用时、缩小手术切口、减少术后并发症的发生， 为老年患者日后良好预后及高品质生活做好了坚实保障。
本研究的实践发现， 在胆囊炎胆结石诊治疗效上A组患者的治疗效果明显好于B组；A组手术用时短、患者治疗期间的出血量少、腹部切口小、术后胃肠功能恢复快而且老年患者在院接受康复治疗天数上都比B组少；除此之外， A组术后并发症少于B组， 且A组复发率也低。所以， 微创腹腔镜胆囊切除手术相比较常规开腹手术来说， 其手术操作相对简单安全且老年患者耐受， 治疗效率、术后康复率都比较乐观。另外， 医护人员应对老年胆囊炎胆结石患者进行积极心理干预， 嘱患者积极配合医生治疗。在进行手术操作过程中尽量规范自身的无菌操作技术， 提高自我救治责任感， 及时掌握手术指征、禁忌证及老年胆囊炎胆结石病情进展， 尽量减少由手术不当而引发各类并发症， 防止不良后果的扩大。还应警惕漏诊与误诊的发生， 为进一步提高微创腹腔镜技术安全性做好有力保障[6]。
综上所述， 应用微创腹腔镜治疗老年胆囊炎胆结石的疗效显著， 具有创伤小、康复快、并发症少、复发率低的优点， 具有临床推广价值。
参考文献
[1]塔娜.手术治疗老年人胆囊炎胆结石的临床分析.中国医药指南， 2012， 10（34）：520-521.
[2]李传升. 腹腔镜下与开腹胆囊切除术治疗老年胆囊结石的临床效果对比. 中国老年学杂志， 2010， 30（19）：2759-2760.
[3]张英杰， 王勇.应用腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者临床疗效探讨.中国现代医生， 2014， 27（2）：129-131.
[4]杨云飞.腹腔镜手术与小切口开腹术治疗胆囊结石的临床效果观察.中国医药指南， 2012， 10（10）：69-70.
[5]徐洋.高龄胆结石患者给予普外常规手术与腹腔镜手术疗效比较. 医学理论与实践， 2013， 16（3）：327-328.
[6]杨勇.开腹与腹腔镜手术治疗结石性胆囊炎临床效果比较.现代医药卫生， 2014， 30（16）：2458-2459.
[收稿日期：2015-09-09]