【摘要】 目的 评价根管显微镜在热牙胶垂直加压充填中的作用。方法 100例（108颗患牙）需要做根管治疗患者， 随机分为显微镜下热牙胶垂直加压充填组（显微镜组）和常规热牙胶垂直加压充填组（常规组）， 每组50例（54颗患牙）。术后配合不同角度X-Ray检查， 观察使用同样的热牙胶系统充填中的填充效果。结果 根充结果通过X-Ray片观察发现， 显微镜组成功50颗， 失败4颗；常规组成功40颗， 失败14颗；显微镜组填充成功（92.59%）明显高于对照组（74.07%）， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在显微镜下进行热牙胶垂直加压充填更有利于提高根管充填的致密度。
【关键词】 根管显微镜；热牙胶充填垂直加压技术；热牙胶系统
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.042
根管充填不完善是根管治疗失败的重要原因。根管充填的方法和材料有多种， 临床最常用的冷牙胶侧方加压充填技术只能在一定程度上尽可能严密地充填根管， 因根管系统的错综复杂性， 要求寻求一种更好的方法更加密实的充填根管系统。热牙胶垂直加压充填是近年展开的一项根管充填的新技术， 热牙胶因其在加热的状态下具有良好的流动性， 在主尖根尖封闭的情况下通过加热使牙胶软化， 进入到侧副根管、细小弯曲根管等， 以达到更好根管系统的封闭作用[1]， 但在临床由于各种原因， 经常发现根管充填结束后的X-Ray片会出现牙胶充填空隙、充填断层、气泡等各种不致密的根充影像。根管显微镜能提供充足的光源进入根管， 可以将根管系统放大， 使术者能够看清根管内部结构， 确认需要充填的部位， 在直视下进行根管充填， 即可检验热牙胶垂直加压充填的质量， 以更加提高根管充填的致密度， 提高根管治疗的成功率。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2013年12月～2016年7月在大连市口腔医院三楼牙体牙髓科就诊100例（108颗患牙）需要做根管治疗患者， 纳入标准：①患牙需要做根管治疗且根尖发育完成者。②患牙牙体相对比较完整， 或者可以通过制作假壁以方便橡皮障下操作。排除标准：①未发育完全的年轻恒牙和乳牙患牙破坏较大。②无法通过制作假壁以放置橡皮障者。将患者随机分为显微镜组和常规组， 每组50例（54颗患牙）。
1. 2 材料 根管显微镜（GLOUBAL， 美国）；B&L无线热牙胶根管机1套包括：B&L牙胶携热笔系统及B&L牙胶输送枪（韩国）；AH-plus（Dentsply， 德国）、垂直加压充填器、Protaper机用镍钛根管锉、Protaper机用马达（Dentsply公司， 美国）。
1. 3 方法 患牙常规去处腐质， 使用玻璃离子或者树脂充填制作假壁， 安放橡皮障隔离患牙， 108颗患牙常规开髓、拔髓、清理髓腔， 使用K锉疏通根管， 采用冠向下方法， 使用镍钛根管预备锉常规预备根管， 配合5.25%次氯酸钠和3%双氧水交替冲洗根管， 每次更换大一号的预备锉前根管冲洗消毒， 干燥根管， 常规封氢氧化钙药， 1周后若患者无明显不适， 根管内无明显渗出， 叩痛阴性， 则进行下一步热牙胶垂直加压充填。若患者疼痛明显， 根管内渗出较多， 再次根管消毒后封药， 待患者症状缓解后进行下一步的治疗。根管充填时， 同样使用橡皮障隔湿， 其中显微镜组54颗患牙在显微镜下进行热牙胶垂直加压充填， 常规组54颗患牙则在橡皮障隔湿后常规热牙胶垂直压加压充填， 术后从近中、垂直牙冠唇颊面及远中三个角度进行X-Ray拍摄， 以尽可能从不同角度观察根管充填的致密度。
1. 4 觀察指标及评价标准 观察两组填充成功率。主要通过X-Ray片观察， 从三个角度的放射线片上均为根充致密影像判定为成功， 如果片子上发现断层、空隙、气泡影像判定为失败， 需要重新根管充填。
1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
根充结果通过X-Ray片观察发现， 显微镜组成功50颗， 失败4颗；常规组成功40颗， 失败14颗；显微镜组填充成功（92.59%）明显高于对照组（74.07%）， 差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
20世纪90年代初期， 牙体牙髓病学专家尝试将手术显微镜应用于牙髓病的治疗。如今， 显微镜已经开始广泛应用于牙体牙髓治疗的各个领域， 包括常规的根管口的定位、变异根管的治疗、根管内充填物的取出、折断器械和根管桩的取出， 钙化根管的疏通、根管壁或髓室底穿孔的显微治疗以及根尖手术等[2]， 在根管充填过程中却很少继续使用， 在进行热牙胶垂直加压充填的过程中， 经常会发现根充片上出现各种各样的空隙， 要求重新根管充填， 即浪费时间， 又增加患者的痛苦。显微镜具有充足的光源和光学放大的作用， 可以提供一个更好、更加清晰的视野， 再加上橡皮障的使用， 更加提高手术视野的清晰度， 在进行每一步的根管充填中都能够尽可能的压实， 压到位以及防止热牙胶充填中主尖被带出， 很大程度提高根管充填的致密度， 节省重新根管充填时间， 减轻患者的痛苦， 提高根管治疗的成功率[3-5]。垂直加压充填技术利用牙胶在加热后易于变形的特点， 通过对根管内的牙胶分段加热， 再用垂直加压器压紧牙胶， 使牙胶更紧密地接触根管， 更好地适应根管壁表面[6， 7]。与传统冷侧压法相比， 精确度高， 封闭性好， 稳定性强。有学者研究表明， 热牙胶根管治疗相比冷侧压法微渗漏明显减少， 对微小不规则根管的充填效果更好[4]。但由于热牙胶充填费用较常规冷侧压充填高， 且临床并不是所有根管均适合使用垂直加压技术， 可根据患牙具体情况以及患者的经济承受能力选择合适的根管充填方法[8]。另外在使用热牙胶根管充填时应尽量使用橡皮障， 隔绝患牙与患者的口腔组织， 以防烫伤患者皮肤或黏膜， 且使用时不能在根管中停留时间过长， 一般认为4～5 s即可[9， 10]， 否则可能会造成牙周膜或牙槽骨这些根尖周组织的破坏， 更有甚者可以造成根管系统的折裂， 应严格按照热牙胶系统使用说明书规范操作， 才能更加全面提高患牙治疗的成功率。
参考文献
[1]尹逊娱， 张景华. 热牙胶充填法与冷侧压充填法在根管充填中的应用对比分析. 中外医疗， 2013， 32（17）：70-71.
[2]王吓勇， 彭彬. 显微超声技术处理钙化根管的临床病例分析. 牙体牙髓牙周病学杂志， 2011（5）：294-297.
[3]浦艳. 连续波加高温牙胶热塑注射根管充填术与冷牙胶加压根管充填术的临床疗效对比. 现代医药卫生， 2010， 26（24）：3743-3744.
[4]张婷婷， 苏勤. ObturaⅡ高温热塑牙胶注射充填的研究进展. 国际口腔医学杂志， 2008， 35（s1）：172-174.
[5]徐默菡， 王跃力， 杨立斗， 等. 两种新型根管充填法在下颌第二恒磨牙C形根管中的应用比较. 西南军医， 2016， 18（1）：4-6.
[6]霍平. 热牙胶垂直加压法治疗慢性牙髓炎及根尖周炎患者的临床疗效. 中国药物经济学， 2016， 11（4）：127-129.
[7]寻颖， 仪虹， 张晗， 等. 冷牙胶侧向加压与热牙胶垂直加压法充填后根管壁应力比较分析. 中国实用口腔科杂志， 2013， 6（1）： 39-41.
[8]徐琼， 樊明文， 范兵， 等. 热牙胶垂直加压技术充填根管的微渗漏研究. 现代口腔医学杂志， 2005， 19（5）：509-511.
[9]李晓娜， 方加铄， 朱澌洁. 热牙胶垂直加压充填磨牙弯曲根管的疗效观察. 现代医院， 2011， 11（6）：45-47.
[10]李冬霞， 李颖， 王苏豫. 热牙胶垂直加压与冷牙胶侧压法充填根管的致密度研究. 牙体牙髓牙周病学杂志， 2015（4）：234-237.
[收稿日期：2017-12-18]