[摘要] 随着经济发展和医学模式的转变，传染病学也随之不断改革和完善，社会对于医学人才实践能力的要求也越来越高，病例讨论模式结合情境反思学习法的教学模式能够更好地将理论与实践紧密结合，对于提高学生学习兴趣，提高实践能力有着重要作用。该文对病例讨论模式结合情境反思学习法在传染科临床见习中的应用进行探讨和研究。
[关键词] 病例讨论；情境反思；传染科；临床见习
[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）11（b）-0103-02
传染病学是研究传染病和寄生虫病在人体内外环境中发生、发展、传播和防治规律的一门学科，是内科学系统的重要分支，是临床医学的重要组成部分，随着时代的不断发展，新型传染病不断出现，旧的传染病也时有发生，另外，人口基数的不断增大对医学专业人才的实际动手操作能力的要求也更高，临床见习教学对帮助学生将理论与实践融合有着至关重要的作用，病例讨论模式结合情境反思学习法能够改善传统“填鸭式”教学模式的弊端，改变传统教学枯燥无味的课堂气氛，充分调动学生学习的积极性，教师可以通过病例讨论加强教学的实践性，从而提高教学效果，提高学生的临床能力[1-3]。
1 课题的主要内容
①该课程拟选择2013年入学的齐齐哈尔医学院感染科学生，共50名。教师要在学生进入感染科见习之前完善理论教学，并组织学生进行入科理论测试，大致了解学生的理论学习情况，测试结束后将学生随机分为两组，一组为实验组，采用病例讨论模式结合情境反思学习法的带教模式，另一组为对照组，采用传统的带教方式，都进行4次集中授课。
②在见习结束后对学生进行问卷调查，并针对学生见习内容、临床技能进行统一考试，并对两组学生的考试成绩进行比较分析，对病例讨论模式结合情境反思学习法教学效果、可行性、优势做出评价。
③实验组在临床实习过程中采用创新的病例讨论制度实习学生与带教老师组成学习小组推选一名学生任组长。每周由组长挑选出一个病例将患者症状、体征、辅助检查等临床资料整理制作成PPT，组员共同讨论分析患者病情及治疗进展情况包括与患者家属沟通过程中遇到的问题及心得体会，每人提出对诊疗过程中问题的思考及后期诊疗方案，建议由组长进行总结。
2 病例讨论模式结合情境反思学习法对传染科临床见习的重要意义
2.1 有利于提高教学效果
病例讨论模式结合情境反思学习法能够通过病例和情境再现给予学生更加直观的感受，从而更好地理解和掌握相关理论知识，这种教学模式对于教师的教学能力、责任感有着更高的要求，能够促使教师在见习教学过程中更容易与学生产生共鸣，从而提高教学效果。
2.2 有利于提高学生学习的主观能动性
病例讨论模式结合情境反思学习法需要学生提前进行资料搜集，同时在课后进行反思自评，这就加强了学生对理论和临床技能的理解和记忆，也促使学生不断地主动进行学习和反思，且这种教学模式能够营造出一种热烈、和谐的学习环境，能够有效激发学生的学习积极性，提高学生的主观能动性。
2.3 有利于提高学生的沟通能力和团队合作能力
病例讨论模式结合情境反思学习法鼓励学生在展开讨论时积极提出自己的问题，鼓励学生针对自己或他人的问题发表自己的独特见解，鼓励学生与同组同学进行热烈讨论，这就在无形中提高了学生的语言表达能力和沟通能力，且病例讨论并不是一个人的思考，而是小组成员共同努力后得出结论，有利于提高学生的团队合作能力。
2.4 有利于提高学生分析问题、解决问题的能力
病例讨论模式结合情境反思学习法的教学模式首先需要学生进行自主的思考和分析，再通过小组讨论发散思维，在共同讨论分析和教师指导下制定出最佳方案。另外，病例讨论模式结合情境反思学习法也需要学生不断地进行反思学习，这是一个分析、总结的积累过程，学生分析问题、解决问题的能力能够得到明显提升，从而提高学生的理论应用能力和实践能力。
2.5 有利于帮助教师更好地、客观地了解学生的学习情况
病例讨论模式结合情境反思学习法的教学模式是将课堂还给学生，教师作为一种指导性的存在，通过观察学生们的小组讨论、日志能够比较客观、全面地了解学生的学习情况、心理变化情况，从而为教师针对性地的答疑和指导提供重要依据。
3 当前传染科临床见习教学中面临的挑战和存在的问题
3.1 教学内容未能及时更新调整
近年来，一些经典传染病如伤寒、猩红热、流行性出血热等的发病率明显下降甚至是绝迹，一些新型传染病随着社会进步不断产生，如瘋牛病等严重危害人们的身心健康，就像是“不定时炸弹”一般危害社会和谐稳定，也给传染病学教材的编写带来了挑战，使得教材内容相对滞后，另外，教师在进行教材编写、备课时需要借阅最新的学术资料，将一些最新的传染病学知识传授给学生，但医学专业的繁重课业使得大多数学生无暇翻阅课外资料，这就给学生造成了一种授课内容与教材内容不符的感觉，加大了临床见习教学的难度[4-5]。
3.2 学生对于临床见习的重视程度不足，且存在一定的恐惧心理
①我国长期应试教育下的学生更加重视对理论的学习，对于实践课程的重视程度不高；②大部分学生对于传染病有一种恐惧感，担心自己会被传染，因此并不愿意与传染患者接触，更不用说进行医患交流、体格检查等教学内容。
3.3 师资力量有待加强
自我国高等教育进入大众化阶段以来，大学生数量急剧增加，教师的教学任务日渐繁重，对于临床见习教师来说，较多的学生使得他们无法兼顾到每一个学生，也无法分出一部分精力探索和创新教学方法，另外，我国高校的师资力量趋向于年轻化，而年轻教师的教学实践和临床经验相对来说较低，不能够很好地满足学生见习的需求。
3.4 教学资源不足
实习生的工作主动性、动手操作能力相较于研究生医师来说较低，相关医院为了降低医疗风险和经济损失，会不让实习生动手操作，甚至病历书写的机会都很少，教学资源相对匮乏。另外，传染病种类繁多，但患者并不多，学生多与病例少的矛盾较为突出。
4 病例讨论模式结合情境反思学习法在传染科临床见习中的应用策略
4.1 建立多媒体资料库
互联网技术的发展使得多媒体教学已经成为提高教学质量的一个重要手段，网络中大量的共享资源可以帮助教师更加完整地搜集病例资料、医疗器械检查等见习教学内容，在实习病例缺乏的情况下，为教师和学生提供实习依据和辅助资料。另外，多媒体资料能够通过图文、影像等帮助学生更直观、更生动地观看病变过程、症状等，从而提高教学效果。
4.2 在教学中重视对学生人文素质的培养，端正学生的实习态度
教师在临床见习教学过程中，除了教授传染病专业知识和技能外，还要适时融入人文教育，帮助学生了解传染病流行形式，掌握相关知识和技能，提高实际动手操作能力，同时正确对待传染患者，提高自身的责任感和使命感。
4.3 充分发挥教师的“教”与“导”作用
①在传染病临床见习中，教师要坚持学生的主体地位，在为学生讲解实习流程后，便放手交给学生自己管理患者，在关注学生记录患者病史、对患者进行体检等的过程中，对学生好的地方给予肯定，对于存在错误的地方要及时给予提示和指导[6-8]。②教师在学生进行小组讨论得出治疗方案后，对此进行总结分析，也可以通过一些病例、情境引导学生进行反思提问，引导学生进行积极思考，进一步完善治疗方案和措施。③在临床仪器操作方面，教师在示范教学、讲解注意事项后，可以给出学生一个特定的情境，指导学生进行反复操作，并讓学生写出心得和反思报告，从而不断提高学生的思维能力、知识应用能力和实践能力。
4.4 及时更新教材内容
传染病临床见习教材需要结合国内外传染病流行形式和地域特点及时更新和调整，以满足临床见习实际需求，如近年来，综合性医院传染科逐渐向着感染性疾病转型，我们的临床见习教材内容可以针对这个特点增加抗菌药物的相关知识，如药物分类、不良反应、药物原理等，再通过病例、情境帮助学生进一步理解和掌握相关知识。
5 结语
综上所述，医疗环境的不断变化、传染病毒库的不断更新给传染病临床见习教学带来了巨大的挑战，教师需要不断创新教学方法，通过病例讨论模式结合情境反思学习法的教学模式提高教学效率和教学质量，提高学生的实践能力和思维能力，从而更好地实现符合新时代背景的人才培养目标。
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（收稿日期：2018-08-13）