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[摘要] 目的 探讨看图对话工具在社区低文化层次糖尿病患者的健康教育方法的作用。方法 于2015年3月—2016年6月选择了该院内分泌科住院的初中及以下文化2型糖尿病患者101例，用随机、双盲对照法，通过随机数字表法将患者观察组（n=51）及对照组（n=50）。观察两组干预前后FBG、2 hPBG、HbA1c等糖尿病生化指标、血压、体重指数及SDSCA评分。结果 观察较对照组对患者的糖代谢更有显著的敢善作用，可明显降低FBG、2 hPBG、HbA1c、血压、体重指数（P<0.05）。同时能明显提高患者的自护行为能力，通过接受教育，患者能更好的做好药物依从性、飲食治疗、运动治疗、血糖监测、足部护理等（P<0.05）。结论 应用糖尿病看图对话工具对低文化层次糖尿病患者实施互动式健康教育，改善低文化层次患者的自护行为能力，有效控制糖代谢指标，防治和延缓糖尿病并发症的发生和发展。
[关键词] 糖尿病;健康教育;低文化层次
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2019）07（a）-0001-03
Study on Health Education Methods for Diabetes in Low-cultural Level Community
CHEN Fei， ZHOU Xi-yang， YU Bi-jun
Tiantai County People"s Hospital， Tiantai， Zhejiang Province， 317200 China
[Abstract] Objective To the role of visual dialogue tools in health education for people with diabetes in low-cultural level community. Methods From March 2015 to June 2016， 101 patients with type 2 diabetes mellitus who were hospitalized in the endocrinology department of our hospital with junior high school and below culture were selected. The patients were divided into the observation group（n=51） and the control group（n=51） by randomized digital table method. The biochemical markers of diabetes （FBG， 2 hPBG， HbA1c， etc）， blood pressure， body mass index and SDSCA score were observed before and after intervention in the two groups. Results Compared with the control group， the visual dialogue tool had a more significant effect on glucose metabolism， which could significantly reduce the blood pressure， body mass index of FBG， 2 hPBG， HbA1c（P<0.05）. At the same time， it could obviously improve the patient"s self care behavior ability. By accepting education， patients had higher drug compliance， and did better in diet therapy， exercise therapy， blood sugar monitoring， foot care， etc.（P<0.05）. Conclusion In health education for people with diabetes in low-cultural level community， visual dialogue tools improve patients’ self-care behavior， effectively control glucose metabolism index. It could also control and delay the occurrence and development of diabetes complications.
[Key words] Diabetes; Health education; Low-cultural level
临床健康教育，是指通有计划、有组织的系统教育活动，帮助患者培养并自觉遵循有益于健康的行为和生活方式。糖尿病健康教育作为糖尿病综合诊治的核心环节，临床主要通过医护人员的系统化、专业化指导，辅以采用健康教育手册、知识卡、板报、图片、口头教育、示范性教育等方式，力求使患者具备与糖尿病终身相伴的知识和能力，并致力于发挥其主观能动性，提高自护能力，终身配合治疗。但是，大量临床实践证明，影响糖尿病健康教育实效性的因素很多，尤其是患者自身文化程度的高底与能否实现有效自我管理呈现相当大的关联性。目前，对低文化层次（该研究指小学及以下文化程度）糖尿病患者的有效健康教育是非常薄弱的一环。该研究以2015年3月—2016年6月选择了该院内分泌科住院的初中及以下文化2型糖尿病患者101例，旨探讨由美国礼来公司与国际糖尿病联盟（IDF）以及健康互动公司（Healthy Interactions）联合推出的糖尿病看图对话教育工具对提高低文化层次糖尿病患者健康教育的实效性。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择了该院内分泌科住院的初中及以下文化2型糖尿病患者101例，随机分成观察组和对照组，观察组51例，对照组50例。入选标准：①符合世界卫生组织（WHO）的糖尿病诊断标准（1999年）;②意识清楚，无精神疾病;③小学文化及小学以下文化的糖尿病患者;④自愿参加研究，能坚持参加教育;⑤无严重并发症。排除标准：①生活不能自理;②合并严重并发症（增殖性视网膜病、肾病Ⅳ期以上、心功能Ⅲ级以上、糖尿病足1级以上）;③合并其他严重慢性病（心脏病、脑卒中、恶性肿瘤、慢性肺部疾患、肝肾疾病）;④明显智力障碍患者、精神异常的患者、语言交流障碍患者。
1.2 实施方法
参与教育的护士参加看图对话辅导员培训并取得资格认证，分别对两组患者实施教育和管理。两组患者均建立健康档案，制订课程安排表和教育计划，教育培训时间为1次/周，1.5 h/次，每次安排6～10人参与，每次培训前复习上次学习内容，两组患者培训结束后均进行电话随访，检验学习效果。每次教育培训之前提前1周确定时间，教育前1 d再次进行电话确认，确保患者准时参加，教育干预时间为6个月。观察组采用看图对话工具进行教育，看图对话工具包括4幅图片，分别是“什么是糖尿病”“与糖尿病同行”“健康饮食和运动”“和胰岛素同在”，每次用1幅图片进行互动式教育，参与者围着辅导员就座，主题图画正对参与者放置。由辅导员介绍此次讨论目的、内容和图画工具，让参与者观察主题图画，引发感兴趣的话题，再由辅导员引导展开讨论。让患者自己或由辅导员帮助填写“我的目标卡片”，制订行动计划，由辅导员督查行动执行情况。对照组采用传统多媒体进行健康教育，教育内容包括糖尿病基本知识、药物治疗、合理饮食和运动、正确使用胰岛素、血糖监测、并发症预防等，以护士讲授为主，患者充当学生角色，教育者解答患者的提问。
1.3 观察指标。
①比较两组患者干预前后FBG、2 hPBG、HbA1c等糖尿病生化指标、血压、体重指数;②采用自行编制的问卷调查表进行一般资料调查，自护行为能力采用糖尿病自护行为量表进行测评（SDSCA），内容效度0.555～0.933，重测信度 0.763～1.000，问卷由患者独立填写或患者讲护士代笔，调查者不予干预，填完当场收回。
1.4 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组前后血糖、BMI及血压水平比较
在观察组内，FBG、2 hPBG、HbA1c、BMI、SBP、DBP在干预后水平值明显降低（P<0.01），观察组干预后较对照组干预后FBG、2 hPBG、HbA1C值明显降低（P<0.01），BMI、SBP、DBP水平差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组干预后SDSCA评分比较
干预前，两组SDSCA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组药物依从性、饮食控制、血糖监测、运动锻炼、足部护理及自我管理总得分较干预前明显增加（P<0.01）。而对照组无明显变化（P<0.05）。观察组干预后药物依从性、饮食控制、血糖监测、运动锻炼、足部护理及自我管理总得分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
国内外许多研究结果和长期的临床实验表明，让糖尿病患者主动参与疾病的自我控制，可以改善糖尿病及其并发症的控制现状，是糖尿病治疗临床实践的关键因素之一。然而Foma MA等[1]对门诊部糖尿病患者进行调查发现糖尿病患者对糖尿病的认识远远不够，需要有意识通过糖尿病健康教育加强患者的认识。尤其是患者自身文化程度的高底与能否实现有效自我管理呈现相当大的关联性。由于文化层次低，对糖尿病知识缺乏，意志力薄弱，大部分无医疗保险，经济条件不佳，医疗意向不明确，治疗的态度和信念不坚定，不明白坚持饮食控制和适当运动的益处，也不会主动定期监测血糖、血脂、血压，易产生不遵医行为[2]。通过对社区的糖尿病患者文化程度的调查显示，我国糖尿病患者中文化程度低占了很大一部分。申静[3]认为研究已经提示低文化糖尿病患者的健康教育开展较难，效果不显著，对健康教育的需求及方式的要求亦与高文化患者不同。由美国礼来公司与国际糖尿病联盟（IDF）以及健康互动公司（Healthy Interactions）联合推出的糖尿病看图对话教育工具，为破解这一难题作了有益尝试。该工具在低文化层次糖尿病患者健康教育中体现了一些明显的优势：①图文并茂，形象逼真，生动有趣，不仅简单易懂，而且能激发患者学习的兴趣;②知识层次的渐进性鲜明，深入浅出，适应低层次文化患者的知识架构和学习习惯;③教育采取互动形式，不仅要“看图”，而且要“对话”，更引导“思考”，在交流讨论中加深认知、分享经验、规避误区、纠正行为，达到学用结合的效果;④既有共性的知识引导，又有个体化的知识培训，每一各患者都能在辅导员的指导和督查下设定符合病情实际的控制目标与行动规则;⑤注重对患者的心理介入和调节，维护其身心愉悦，树立战胜疾病的信心;⑥成本低廉、携带方便、不受场地限制，有利于在社区低文化層次患者中推广。国外大量研究显示“糖尿病看图对话”更有利于糖尿病管理。Sperl-Hillen J等研究结果[4]显示该工具的使用不仅可以增加教育过程中患者间的互动性和他们参与的积极性，而且有效地控制了糖尿病患者的血糖水平，提高了患者的自我管理行为。Chinenye S等[5]同样认为在尼日利亚糖尿病患者管理中，与各种糖尿病护理团队成员一对一的互动及糖尿病专业知识讲座相比，糖尿病看图对话更有效，能极大的改善糖尿病预后。同样，看图对话工具在我国糖尿病患者中得到广泛的应用[6]，对糖尿病的管理和控制起到积极的作用。管玉香[7]将看图对话工具结合食物模型的方式对糖尿病患者进行饮食方面的健康教育，研究发现看图对话工具与食物模型结合组的患者其食物称重准确率较高，获得的知识在实际生活中可操作性更强。申静[7]结合大量病例，对“看图对话”在糖尿病患者健康教育中的应用做了详细的总结，“糖尿病看图对话”促进医患之间、病友之间的沟通与交流，寓教于乐，大大增加了患者的学习兴趣，加深患者的理解和记忆，建立健康的生活行为方式，“看图对话”是目前最适合糖尿病患者的一种教育模式，值得临床推广应用。该文在国内外研究的基础上进一步探讨看图对话工具在社区低文化层次糖尿病患者的健康教育方法的作用。选择了该院内分泌科住院的初中及以下文化2型糖尿病患者101例，分为两组。干预后，观察组药物依从性、饮食控制、血糖监测、运动锻炼、足部护理及自我管理总得分较干预前明显增加。而对照组无明显变化。观察组干预后药物依从性、饮食控制、血糖监测、运动锻炼、足部护理及自我管理总得分均显著高于对照组，均差异有统计学意义。在观察组内， FBG、2 hPBG、HbA1c、BMI、SBP、DBP在干预后水平值明显降低，观察组干预后较对照组干预后FBG、2 hPBG、HbA1c值明显降低，BMI、SBP、DBP水平也有明显差异。以上说明看图对话工具能明显提高文化低层次患者的自护行为能力，通过接受教育，患者能自行更好的做好药物依从性、饮食治疗、运动治疗、血糖监测、足部护理等，因此可导致患者的糖代谢更有显著的敢善作用，可明显降低FBG、2 hPBG、HbA1c、血压、体重指数。
综上所述，应用糖尿病看图对话工具对低文化层次糖尿病患者实施互动式健康教育，改善低文化层次患者的自护行为能力，有效控制糖代谢指标，防治和延缓糖尿病并发症的发生和发展。
[参考文献]
[1] Foma MA，Saidu Y1，Omoleke SA，et al.Awareness of diabetes mellitus among diabetic patients in the Gambia： a strong case for health education and promotion[J].BMC Public Health，2013，13（5）：1124.
[2] 严海鸥.自我管理教育对低文化层次糖尿病患者生活质量的影响[J].国际护理杂志，2013，32（9）：2079-2081.
[3] 申静.“看图对话”在糖尿病患者健康教育中的应用[J].护理实践与研究，2014，11（2）：41-42.
[4] Sperl-Hillen J，Beaton S，Fernandes O，et al.Comparative effectiveness of patient education methods for type 2 diabetes： a randomized controlledtrial[J].Arch Intern Med，2011，171（22）：2001-2010.
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[6] 何葉，董颖越，董燕，等.看图对话工具在糖尿病患者健康教育中的应用进展[J].中国护理管理，2013，13（11）：75-77.
[7] 管玉香.看图对话教育工具结合食物模型在糖尿病饮食管理中的应用效果[J].全科护理，2012，10（9）：830-831.