【摘要】目的：探讨穴位贴敷疗法预防术后镇痛泵使用引起恶心、呕吐的疗效。方法：对70例术后应用镇痛泵病人进行随机分组，对照组（35人）给予骨科术后常规护理，治疗组（35人）术后除常规护理外使用穴位贴敷治疗。结果：治疗组有效控制率为88.6%，对照组有效控制率为54.3%。结论：穴位贴敷可以有效预防术后使用镇痛泵引起恶心呕吐，减少不良反应的发生。
【关键词】穴位贴敷；术后；镇痛泵；中脘；内关；足三里
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）11-0072-01
静脉镇痛泵在骨科术后患者中使用较为常见，它减轻了患者的痛苦，提高了疼痛治疗的质量，增加了患者的舒适度[1]。但是，静脉镇痛泵中主要使用药物为曲马多，常见的不良反应为恶心、呕吐、头晕、困倦等。同时，恶心呕吐的发生亦与全身麻醉、气管导管的刺激、手术创伤、术后疼痛等有关[2]。我科自2013年以来，对术后使用镇痛泵病人常规使用穴位贴敷预防恶心呕吐，取得了理想的效果，现抽取70例术后使用镇痛泵病人，进行随机分组，将疗效观察报告如下。
1.资料及方法
1.1一般资料：病人标准：既往无胃肠道疾病史，术前未使用引起可能致恶心、呕吐的药物，术中均使用全身麻醉，术后使用静脉镇痛泵。选择70例病人，分为两组，治疗组35例，男19例，女16例，年龄在21～55岁，平均34.6岁。对照组35例，其中男21例，女14例，年龄19～60岁，平均37.1岁。
1.2方法：术后全麻患者取去枕平卧位头偏向一侧6小时，常规低流量（2L/分）吸氧，均禁食6小时，治疗组采取穴位贴敷预防恶心呕吐。方法为：选取内关穴（位于前臂正中，腕横纹上2寸，在桡侧屈腕肌腱同掌长肌腱之间）、中脘穴（仰卧位，在上腹部，前正中线，脐中上4寸）、足三里（犊鼻穴下3寸，小腿外侧，距胫骨前缘1横指），用温水（或酒精）清洁局部皮肤后，将穴位贴敷（上海丰泽园医药研究所研发）贴在穴位上，24小时左右，与镇痛泵同时撤除。穴位贴敷期间，每天3～5次，每个穴位按压2～3分钟，以局部出现酸、麻、胀为宜。
1.3疗效观察：恶心、呕吐的评定根据世界卫生组织（WHO）标准：一级为无恶心、呕吐；二级为轻微恶心、腹部不适，无呕吐，三级为中度恶心，24小时呕吐3～5次，四级为重度恶心、呕吐，24小时呕吐超过5次并伴有大量胆汁和消化液的丢失，药物治疗仍难以控制。
3.讨论
恶心呕吐的发生与镇痛泵中常用药物曲马多的阿片样作用机制有关，同时中医认为，术后恶心呕吐与外邪侵扰引起脏腑气机紊乱有关。穴位贴敷是中医外治法中常用的疗法，通过药物对穴位的刺激，以药物的渗透作用，将药之气味透过肌肤直达经脉，融化于津液之中，从而发挥药物“归经”之功效[4]。足三里系足阳明经合穴，能调理胃肠气机，和降胃气；中脘乃胃之募穴，可行气和胃；内关为八脉交会穴之一，通阴维脉，阴维主一身之里，可宽胸理气，降逆止呕[5]。因此，刺激内关、中脘、足三里后，可起到和胃、降逆、止呕的作用，直接导致呕吐反应的终止[6]。观察组其中一人撤除中脘处穴位贴时，发现局部皮肤有一约1*0.5cm表皮破溃，当场予碘伏消毒后，嘱患者保持破溃处皮肤干燥，三天后皮肤破溃处愈合；另有一人穴位贴敷数小时出现局部瘙痒，查穴位贴周围发红，及时撤除穴位贴后，逐渐恢复正常。因此，穴位贴敷期间每班观察穴位贴敷周围皮肤情况，听取病人的主诉，如出现瘙痒、发红、皮疹、水泡等，因及时撤除穴位贴，给予对症治疗和处理。同时，对于皮肤肿胀明显、破溃、孕妇及胶布过敏者，应禁用穴位贴。
参考文献
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