摘要：目的 析了解近5年来临床对青少年颈椎病的研究进展。方法 通过中国知网搜索近五年来青少年颈椎病的临床研究论文，并对以上论文进行分析综合，从而对青少年颈椎病的研究进展有了系统的总结。结果 近5年来医学界在继承与发掘前人经验的基础上，对青少年颈椎病的证候学、诊断标准、病因病机、临床治疗等不同层次进行探索性研究、取得了一定的进展。结论 近5年来对青少年颈椎病的临床研究拓宽了对该病临床治疗的思路与方法，更为防治青少年颈椎病提供了科学依据。
关键词：青少年颈椎病；临床研究；进展
颈椎病是中老年人的常见病和多发病，但随着生活节奏的加快、学习负担的加重以及电视、电脑等电子设备的广泛使用，引起颈椎病发病率逐年升高，并趋于年轻化，其中青少年颈椎病患病率增长尤为惊人，研究资料显示60.3%的男生和63.6%的女生存在颈肩部疼痛、活动受限等颈肩部不适症状，发病率从初一到高三呈递增趋势[1]。另一项研究[2]通过对500名大中专院校在校学生的颈椎生理曲度的调查，发现颈椎生理曲度异常417人，占83.4%，其中颈椎生理曲度变直189人，占37.8%；颈椎生理曲度反曲228人，占45.6%。对临床上青少年患者出现的反复颈肩部疼、头痛、头晕不能敷衍了事，应予以重视。笔者从病因病机、临床表现、防治措施三方面，总结近年来有关青少年型颈椎病的文献报道，以期进一步加强在临床中对青少年颈椎病的防治工作。
1 青少年颈椎病的病因病机
1.1现代医学对青少年颈椎病的病因研究 随着计算机及互联网走进千家万户，学生学习和生活方式的改变，许多青少年开始出现头、颈、肩、臂部的各种临床症候群，通常以"电脑综合征"、"项背综合征"、"颈部软组织劳损"等不同名称命名。1994年，张先发等首先将其命名为"青少年颈椎病"。从现代医学角度，临床研究表明[3-6]青少年颈椎病变的发病原因主要有：①颈项肩部软组织慢性劳损；②感受风寒湿邪；③不良情绪；④上呼吸道感染；⑤颈椎先天畸形；⑥外伤；⑦体育锻炼不足；⑧家长及青少年对颈椎病的知识的缺乏。张先发[7]等认为儿童、青少年长期不正确的坐姿、睡姿和不良的生活习惯， 迫使颈椎和胸椎上段椎体的生物力学发生多方面的改变， 主要以生理曲度的改变为特点， 引起生物力学的综合性失衡， 进而引起椎间盘退变， 使颈部的椎体排列和各种组织在形态、生化、生理学等方面逐渐改。刘洪涛[8]等选87例经临床确诊的青少年颈椎病患者的临床及X线资料，对其病因和X线改变进行分析对比。结果显示青少年颈椎病是由于长时间低头伏案工作、学习或某些不良习惯使椎间盘长时间处于异常负荷环境下，造成椎间盘提前退变所致，其X线表现主要为颈椎生理曲度改变和颈椎失稳。覃永平[9]认为颈部的不良使用习惯，致使颈部长期处于前屈位，颈部肌肉和韧带处于异常应力负荷下，久之造成韧带松弛，是形成生理曲度变直或后凸的主要原因。王宇澄[10]等经研究证实，青少年颈椎病易反复发作，而颈椎生理曲度异常可能是导致青少年颈椎病反复发病的关键因素。
1.2 传统医学对青少年颈椎病的病因、病机研究 在传统医学方面，徐江[11]等认为：青少年颈椎病属祖国医学"痹证"、" 项强"、" 眩晕"、"颈肩痛"等范畴， 记录散见于古代医学经典中。而基本病因病机为：①风寒外袭， 经气不利；②跌仆闪挫， 壅滞经络； ③劳倦内伤， 气血失养； ④情志内伤， 气机失调。与现代医学基本相符。吴忌[12]等对137名青少年颈痛在校大学生进行问卷调查，对所得数据进行描述性统计分析及因子分析得出结果为：青少年颈痛的主要病在位局部经筋，主要病性证素是气滞、血瘀、风寒、肝郁、脾虚、湿盛，基本病机包括气滞血瘀、风寒阻络、肝郁化火、脾虚湿盛。
2 青少年颈椎病的临床表现
青少年颈椎病主要表现为：颈肩背部酸胀疼痛、头晕头痛、颈部活动受限、恶心呕吐、上肢或手部麻木胀痛、心悸胸闷、颈项部条索状物或硬结、颈项部局部压痛等。有临床研究[3]通过影像检查发现：颈椎轻中度增生 （141例，78% ） ，颈椎曲度变直、反张（81 例，45% ） ，颈椎侧弯（13 例，7%） ，颈椎失稳（3 例，2%） ，颈椎间隙狭窄（4例，2%） ，先天畸形（3 例，2%） 。4名颈椎间隙狭窄的患者经 X 线片检查，均有不同程度的椎间盘突出。吴忌[12]等报道：青少年颈痛中医症状出现频率在前15位的症状依次是：易感疲乏（68.6%）、眼干不适（65.7%）、颈项部酸胀（62.0%）、颈部僵硬（58.4%）、视力减退（53.3%）、情绪 低 落 （49.6%）、头 部 沉 重 感 （48.9%）、多 梦（48.9%）、视物不清（48.2%）、口燥咽干（48.2%）、头痛（47.4%）、急躁易怒（47.4%）、健忘（46.7%）、胃胀（43.8%）、怕冷怕风 （43.8%）和少气懒言（43%）。黄德尤[13]等收集 156 例青少年颈椎病的临床资料和颈椎常规 X 线影像资料，分析探讨如下：颈椎生理曲度变直 116 例（74.4%）、曲度反向27例（17.3%）、颈椎失稳33例（21.2%）、椎体骨质增生26 例（16.7%），以 颈5，6椎体多见，但不及老年骨质增生明显。椎间隙变窄17 例（10.9%）、椎间孔狭窄10例（6.4%）、韧带钙化7例（4.5%）、椎体变异3例（2.7%），其中阻滞椎1例，永存骨骺1例，颈肋1例。均未见骨性椎管狭窄。刘军泉[14]调查抽样学生共1620例中小学生发现：青少年颈椎病影像学改变以颈椎曲度异常为主，初中组和高中组少数可见棘突偏歪。查体阳性征主要表现为：1.棘突旁压痛。2.颈项韧带弹响。
3 青少年颈椎病的防治措施
3.1预防 总结发现对青少年颈椎病的早期预防是防治的关键，汇集各篇报道[14-17]，目前预防措施为以下几点：①纠正不良的体位：a.严格正确的坐姿，避免颈椎长时间处于一种固定不变的姿势；b.纠正不良的睡姿：选择舒适适合的枕头，睡眠体位应采取侧卧或仰卧；c.避免长时间卧位或半卧位看书、看电视；②避免使用单肩挎包。③防寒保暖。④注意加强户外活动和体育锻炼，并防止头颈外伤。⑤预防感染，及时治疗颈咽部炎症。⑥注意情绪调节，关注青少年心理健康。⑦提高社会、家长及青少年本身对疾病的认识，引导青少年养成良好的生活、学习习惯。
3.2 治疗 目前，青少年型颈椎病多采用中西医结合治疗，但治疗方法尚未统一。姬洪全[18]等认为，对于脊髓型颈椎病患者，明确诊断后应及早手术治疗；神经根型颈椎病患者发病早期应先尝试保守治疗，若保守治疗无效，出现肌力减退或肌肉萎缩、剧烈疼痛者则应采取手术治疗。单发交感型颈椎病多采取保守治疗。王庆甫 [19]等采用旋转托扳手法，治疗93例青少年颈椎病患者，3次/w，治疗周期为2w，并根据《中医病证诊断疗效标准》颈椎病的疗效标准，评价治疗结果：治愈51例、好转40例，总有效率98%。赵保礼[20]等采用推拿联合颈椎操治疗33例青少年颈椎病患者14d，总有效率 93.94%。朱虹[21]等采用针刺、过伸位牵引、短杠杆手法微调综合治疗青少年颈椎反弓 30 例，针刺1次/d，牵引2次/d，手法1次/d，10d 1个疗程，治愈率93.3%。总有效率100.0%。孙晴[22]等采用中药熏蒸联合推拿手法治疗青少年颈椎病235例，总有效率为99.14%。
综上，青少年正处于生长发育期，罹患颈椎病，学习、生活和身心发育会受到严重影响。通过查阅文献，针对青少年颈椎病的特点，我们应该做到，教育和预防为主，提高青少年及其家长对颈椎健康重要性的认知，使青少年养成良好的学习和生活习惯。另外，青少年颈椎病病势一般较轻，多以生理曲度改变伴发的头颈肩部症状为主，并易反复，治疗亦应避重就轻，发挥祖国传统医学优势，然而，包括手法，牵引，及中药熏蒸治疗在内的物理治疗方案，尚未见统一标准，这也将是我们中医人未来的工作重心所在。
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编辑/苏小梅