【摘要】 目的：探析职业性慢性苯中毒临床特点、治疗方法及预后转归。方法：选取2006年11月-2012年11月期间本院收治的职业性慢性苯中毒患者35例临床资料，进行回顾性分析。结果：本组35例患者中，出现神经系统症状如头痛、头晕、失眠、记忆力减退7例，呼吸循环系统症状如心悸、气短、胸闷8例、出现肺部症状6例，其中呼吸音增粗2例、干湿啰音3例、心脏杂音1例；肝区叩击痛6例、腹部压痛5例，肢体疼痛3例。全部患者均给予激素、免疫调节剂、抗生素治疗以及营养支持等疗法；35例患者中，有效17例，显效7例，好转9例，无效2例。住院平均时间2～4个月。结论：苯中毒可严重侵害人体的血液系统，易出现感染等并发症。临床应加强防护，减少苯接触造成的中毒损害。
【关键词】 职业性； 慢性苯中毒； 防治对策
苯是一种具有血液毒性和遗传毒性的重要化工原料，是导致血液系统疾病和白血病的职业病危害因素之一[1]。劳动者长期接触苯蒸气容易引起以造血系统损害为主要表现的全身性疾病，表现为头痛、头晕、乏力、失眠等严重的神经精神症状，严重者会损害人体造血系统，导致全血细胞减少、再生障碍性贫血和骨髓增生异常综合征。本院2006年11月-2012年11月期间收治职业性慢性苯中毒患者35例，现将临床资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者35例，其中男21例，女14例。年龄19～56岁，平均（32.5±6.8岁）。均有苯接触史，从事乙烯、染料、药物、农药、油漆、人造革、粘胶等制造或作业人员。经省职业病诊断组研究认定35例患者均为职业性慢性苯中毒患者。从事或接触、呼吸有苯毒物（蒸汽）时间6个月～3年。本组35例患者，从事或接触苯之前身体均健康。排除标准：其他毒物或药物慢性中毒患者。患者中毒后至就诊时间相距1～16个月。作业场所空气中苯浓度测定：100～1000 mg/m3，平均358.5 mg/m3。
1.2 临床表现
1.2.1 全身症状 头痛、头晕、失眠、记忆力减退7例；呼吸循环系统症状如心悸、气短、胸闷8例；出现肺部症状6例；肝区叩击痛6例；腹部压痛5例；肢体疼痛3例。
1.2.2 外周血象检查 WBC比值：1.0×109/L～3.0×109/L；PLT：<60×109/L～60×109/L；RBC：<4.0×10.15/L；Hb<125 g/L。生化检查：ALT、TBil、IBil、K+、GLO、GLO、Bs、BUN以及Cr等均升高，A/G、ALB、Ch、K+、Na+以及CO2CP降低。
1.2.3 外周血淋巴细胞染色体畸变率2.3%，外周血微核细胞检出率8.1%。
1.2.4 骨髓象检查 本组患者骨髓象检查确诊再生障碍性贫血9例，骨髓增生异常综合征4例，粒细胞缺乏症并混合性贫血1例。
1.2.5 并发症 本组35例患者中，出现合并症17例，其中合并呼吸道感染4例、肝损害3例、肾损害2例、心肌损害2例、消化道出血1例、呼吸衰竭1例、循环衰竭1例、电解质紊乱1例、多脏器功能衰竭1例，泌尿系感染1例。
1.3 诊断标准 根据《职业性苯中毒的诊断》（GBZ68-2008）标准[2]，连续3个月血象检查，白细胞数基本低于4000个/mm3，或中性粒细胞数基本低于2000个/mm3，可诊断为慢性轻度中毒；慢性中度中毒：白细胞数低于3000个/mm3，或中性粒细胞数低于1500个/mm3、血小板数低于6万个/mm3，并有明显出血倾向；血象及骨髓象检查，确定有再生障碍性贫血或白血病者即为慢性重度中毒。本组35例慢性苯中毒患者中，轻度中毒21例、中度中毒9例、重度中毒5例。
1.4 治疗方法 确诊后立即使患者脱离接触苯及其他有毒物质场所。轻度中毒者可从事低强度工作，中度中毒患者应卧床休息，迅速进行相关检查。并根据病情程度给予升白药、雄性激素、免疫调节剂、抗感染及营养支持等对症治疗。对症治疗神经衰弱综合征并纠正贫血。再障患者可应用丙酸睾酮；出现溶血反应者，给予大量糖皮质激素；骨髓异常增生综合征及白血病患者，需行抗肿瘤化疗。
2 结果
本组出现再生障碍性贫血9例，骨髓增生异常综合征4例，粒细胞缺乏症并混合性贫血1例。经积极治疗，35例患者中白细胞均大于4×109/L者33例，患者病情好转出院，治疗无效2例，见表1。
3 讨论
苯（benzene）是从煤焦油分馏及石油裂解所得的一种芳香烃化合物，系无色有芳香气味的油状液体。挥发迅速，易燃易爆品。工业上用作溶剂、稀释剂和化工原料。苯属中等毒类，可引起急性或慢性中毒。苯在生产环境中以蒸汽状态存在，主要通过呼吸道进入人体，也可由皮肤、消化道吸收[3-5]。苯是肯定的致癌物，主要引起造血系统损害为主要表现的全身性疾病，严重者可引起再生障碍性贫血、白血病菌、苯白血病已经列入职业性肿瘤名单[6-7]。患者长期吸入较高浓度的苯蒸气会引起一系列神经系统和造血系统病理变化，表现神经衰弱症状如头痛、头晕、记忆力减退等，严重者患者出现心动过速或过缓等植物神经紊乱现象以及造血系统损害等[8]。本组患者中，合并呼吸道感染4例、肝损害3例、肾损害2例、心肌损害2例、消化道出血1例、呼吸衰竭1例、循环衰竭1例、电解质紊乱1例、多脏器功能衰竭1例，泌尿系感染1例。经过有效治疗，除1例病情过重死亡，其余均好转出院。
综上所述，应严格加强从事有苯污染危害工作人员的健康防护工作，提高从业人员自我保护意识[9-10]。切实加强职业防护工作，尽可能减少苯接触源，如生产过程密闭化、自动化和程序化；合理布置生产工艺，有苯作业与无苯作业分开；安装局部抽风排毒设备，定期监测空气中苯浓度；对就业人员及从业员工进行上岗前体检或定期体检工作，避免有职业禁忌的劳动者从事有毒有害作业；工人上岗时佩戴防苯口罩或使用送风式面罩等，通过这些措施，将苯可能造成的损害降至最低，防止和杜绝苯中毒事故发生。
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（收稿日期：2013-04-16） （本文编辑：欧丽）