【摘要】目的分析探讨老年甲亢患者的临床特点。方法对2011年6月——2012年6月于本院治疗的47例老年甲亢患者进行回顾性分析。进行对症治疗，如采用β受阻滞剂，抗心衰，他巴唑，丙基硫氧嘧啶（PTU）等。进行实验室检查和辅助检查，分析探讨患者的临床特点。结果23例患者误诊，患者临床症状中，心悸和消瘦较为多见；34例心电图示心律失常；39例甲状腺扫描阳性。结论老年甲亢FT4及TT4，均升高较敏感，起病较为隐匿，可闻甲状腺血管杂音。
【关键词】老年甲亢；临床特点；分析
在内分泌系统疾病中，甲亢为常见病症，全称为你甲状腺机能亢进症。相关研究显示[1]，老年甲亢患者不断增加，其发病率呈上升趋势。其病因较多，主要为弥漫性甲状腺肿（Grave’s）[2]，而结节性甲状腺肿，甲状腺腺瘤，甲状腺炎，如桥本氏病等，也为常见病因。因此，本文对老年甲亢患者的临床特点进行了分析，现分析报道如下：
1资料和方法
1.1一般资料2011年6月——2012年6月收治于本院的47例老年甲亢患者中，有男性患者12例，女性患者35例，患者的年龄为59-75岁，病程为0.17-10.8年，47例患者均进行血清FT3，FT4，TSH，血脂，血糖，心电图，甲状腺B超，甲状腺扫描检查。
47例老年甲亢患者的合并症中，18例并冠心病，16例有糖尿病，9例有慢性咳嗽，咳痰史，14例合并肺炎，或者其他部位感染，24例伴有腹泻，且>2次/d，5例伴有肝脏损害，10例并甲亢性心脏病，1例发生甲亢危象。
在患者的病因分类中，Grave’s病39例，结节性甲状腺肿9例，5例甲状腺炎，4例甲状腺高分泌腺瘤，1例亚急性甲状腺炎。
在患者临床类型中，32例表现心房颤动，或者心律失常。其中25例心动过速，3例心动过缓，5例频发室早，18例阵发性，或者持续性房颤。8例表现为心绞痛，占17.02%，7例伴有心脏扩大，心力衰竭，占14.89%，由于此型表现，而误诊患者16例，占34.04%。28例表现为厌食，消瘦，腹泻，精神淡漠，嗜睡，反应迟钝等，占59.57%。甲亢危象患者中，未出现明显代谢亢进。12例伴有震颤，血管杂音，甲状腺肿大，占25.53%，少数有结节性甲状腺肿大。8例有怕热多汗，多食易饥，性格改变等。占17.02%。7例伴有亚急性甲状腺炎，或者慢性淋巴细胞性甲状腺炎，占14.89%。在甲状腺炎的初期，甲状腺腺泡的破坏，导致甲状腺素，碘化蛋白，一过性释放入血，进而形成甲亢期，在后期，随着甲状腺腺泡大量破坏，而至甲减。6例表现为肝大，黄疸，肝功能损害，占19.15%。目前，认为由多种原因所致，如厌食，腹泻，营养不良等。
1.2方法进行实验室检查，47例患者均进行检查，包括促甲状腺激素（TSH），甲状腺激素，如FT3，FT4，或者TT3，TT4等检查。36例行全部项目检查。进行辅助检查，心电图检查中，20例房颤，占42.55%，4例房性早搏，占8.5%，4例房室传导阻滞，占8.5%，1例频发室性早搏，占2.1%，2例窦性心动过速，占4.3%，7例心肌缺血，占14.89%。38例进行甲状腺扫描，21例甲状腺弥漫性肿大，4例温结节，3例热结节，1例冷结节，2例凉结节。
进行治疗和预后，采用丙基硫氧嘧啶（PTU），他巴唑，β受体阻滞剂，抗心衰等，对症治疗。平均117d缓解。1例患者死亡，原因为由于他巴唑致的药源性颗粒细胞减少症，导致感染中毒性心肌炎，全身感染，败血症，其中3例手术治疗。
20例误诊，占42.55%，其中12例冠心病，2例高血压性心脏病，1例神经官能症，2例双眼球后肿瘤，3例慢性结肠炎。误诊时间为0.17-13.8年，平均为24个月。
2结果
在患者甲状腺激素变化中，33例TSH降低，占91.7%，31例FT4升高，占86.1%，28例FT3升高，占77.8%，23例rT3升高，占63.9%，30例TT4升高，占83.3%，24例TT3升高，占66.7%，14例TgAb升高，占38.9%，14例TmAb升高，占38.9%。
在患者临床特征、特征中，心悸为34例，占72.3%，消瘦为30例，占63.8%，怕热多汗为28例，占59.6%，21例为甲状腺肿大，占44.7%，21例为房颤，占44.7%，9例为高血压，占19.1%，9例烦躁易怒，占19.1%，2例淡漠，占4.3%，右心衰4例，占8.5%，6例多食，占12.8%。
3讨论
对于老年甲亢患者而言，其较易出现误诊和漏诊，进而导致长期无法进行系统诊治，机体严重消耗，导致无典型临床症状[3]，或者由于交感神经，对甲状腺不敏感，或者儿茶酚胺耗竭导致。也可因脏器症状突出，对甲亢症状，体征，甚至检验结果，进行了掩盖或者改变。如心衰，其能有效基础代谢，甚至T3，T4的准确性。心源性水肿，则可导致甲亢消瘦不显著。因此，如老年甲亢患者出现上述症状，采用常规治疗，临床效果较差时，可考虑甲亢存在，进而提高甲亢诊断率。
参考文献
[1]熊武.72例老年甲状腺功能亢进症患者观察研究[J].中外医疗，2012，31（28）：40-42.
[2]周晓佳，吴恩杰.老年甲状腺功能亢进诊治分析[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（16）：73-74.
[3]刘九惠，刘阳，张玲，等.老年甲状腺功能亢进的36例临床分析[J].中国实用医药，2013，8（11）：123-124.