【摘 要】放射性肺炎是胸部恶性肿瘤放疗后常见的并发症之一，胡师根据临床研究及多年诊疗经验认为肿瘤患者体质多虚，放射线多为火毒之邪，最易伤阴，沙参麦冬汤是《温病条辨》中清养肺胃的代表方，胡师将其作为在临床上用治放射性肺炎的基础方，颇有成效。
【关键词】胡作为放射性肺炎沙参麦冬汤
放射性肺炎是肺癌、乳腺癌、食管癌、纵隔肿瘤等肿瘤放疗后常见的并发症之一。由于放射治疗对正常肺组织产生了放射性损害 ，如不有效控制 ，则会出现慢性肺纤维化。主要临床表现 ： 初起干咳少痰 ，气短 ，胸闷 ，胸痛 ，易发生呼吸道感染而出现发热。严重者可并发急性呼吸窘迫综合征、右心衰竭。现代医学认为放射性肺炎的肺纤维化是由慢性炎症引起 ，多采用抗生素加激素治疗 ，取得了一定效果 ，但并不理想 ，且易出现消化道溃疡、激素依赖等不良反应。[1]
中医认为放射性肺炎属“肺痿”、“肺痹”范畴，证见：形体消瘦，低热，干咳少痰，口舌干燥，多饮，纳差，心烦，失眠，舌质红，少苔，脉细数。 [2]沙参麦冬汤作为养阴生津代表方，在《溫病条辨》中占据重要的地位，方中重用北沙参、麦冬甘寒生津，清养肺胃为主药;玉竹助主药甘寒生津，养阴润燥为辅，天花粉清肺润燥，养胃生津，生扁豆甘平和中，培土生金;桑叶轻清宣透，以散燥热;甘草泄火和中，调和诸药为佐使，诸药配伍，共奏清养肺胃，生津润燥之功，乃甘寒之法 [3]。常用于清养肺胃，生津润燥，主治燥伤肺胃阴分，津液亏损，咽干口渴，干咳痰少而粘，或发热，脉细数，舌红少苔者。[4]
胡师认为恶性肿瘤患者在疾病的中晚期多数会出现耗气伤阴的病理变化，尤其是在经过放射治疗后，火热之邪更加耗伤阴液，导致肺气不足，阴液匮乏。 [5]且肺五行属金，放射线属火邪，火克金，放疗时对肿块及肺正常组织均会产生损伤，从而引起放射性肺炎的发生。胡师在临床常用沙参麦冬汤加减治疗放射性肺炎，减轻患者症状，提高生活质量，延长生存时间。
胡师运用沙参麦冬汤治疗放射性肺炎医案 1则
杨某某，男， 82岁，2016年 12月体检发现右肺占位，后至武汉市协和肿瘤中心就诊，行肺穿刺活检示：右肺鳞癌。 2017年 1月 -2月行多西他赛化疗同时卡铂胸腔灌注 2周期，后于 7月 18日行右肺病灶放疗 PTV 56Gy/8F qod治疗。
刻下：患者精神欠佳，诉咳嗽，咳痰，痰中带血，量少，低热，口渴咽干，纳差，失眠，大便干结，小便正常，舌红，苔少，脉细数。西医诊断：右肺鳞癌 cT3N3M0-1（肾上腺、胸水转移可疑 ）化放疗后;中医诊断：肺痿肺阴亏耗证治法：滋阴润肺，化痰止咳。予沙参麦冬汤加减治疗，方药如下：沙参 20g 麦冬 15g 玉竹 15g白扁豆 10g 桑叶 15g 合欢皮 30g 首乌藤 30g 天花粉 15g 火麻仁 20g 藕节炭 10g 甘草 6g 共 15剂，水煎服，日一剂。
二诊：患者精神好转，自诉咳嗽较前减轻，干咳，体温基本正常，口渴，食欲一般，睡眠较前改善，大便通畅，小便正常，舌红，苔少，脉细。
予原方去藕节炭，火麻仁 10g继续服用 15天后复诊。
目前患者随诊中，一般情况可，仍有咳嗽，但较前减轻，口渴等症较前缓解。
1 讨论
放射性肺炎是胸部恶性肿瘤放射治疗过程中常见的并发症之一，严重影响着肿瘤患者的生活质量。胡师在临床上以中医理论为基础，严格遵守中医辨证论治的基本原则，为临床治疗放射性肺炎提供了清晰的诊治思路及有效的方法，从而延长了患者的生存时间，更提高了患者的生活质量。然《黄帝内经》中提到：“上工治未病，不治已病。”故如何预防放射性肺炎的发生为笔者下一步研究提供了思路。
参考文献
[1]陈立伟，贾英杰 .中医药防治放射性肺炎进展 [J]《中医学报》 2015：03（31）
[2]周岱翰 .中医肿瘤学 [M]北京 .人民卫生出版社，2003：5023
[3]苏红利 .《肝火犯肺型内伤咳嗽的临床探讨》 [J]光明中医： 2017年 20期：P3006—P3007
[4]吴塘 .温病条辨 [M]北京 .中国医药科技出版社，2013：215
[5]胡作为 .中医药治疗肺癌探索 [A];第三届国际中医、中西医结合肿瘤学术交流大会暨第十二届全国中西医结合肿瘤学术大会 [C]2010年