【中图分类号】R491.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）05--01
紧张性头痛是最常见的原发性头痛的一种类型，是双侧颈部及头部呈持续性的紧缩性或压迫性钝痛，常伴有烦躁、失眠、记忆力衰退、易激动、焦虑、抑郁等神经官能症状。紧张性头痛在神经内科门诊中较常见，多见于中青年工薪阶级。临床效果很少取得满意疗效。为此我们将2009年3月～5月来我院神经内科门诊的发作性紧张性头痛患者，在一般镇痛药物上，应用黛力新协助治疗，取得了很好的疗效。现报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料 选择我院门诊2009年3月～5月的108名患者，随机分成两组。治疗组：男24例，女28例，平均年龄（35±8）岁；对照组：男26例，女30例，平均年龄（35±7）岁。
1.2 诊断标准 符合国际头痛协会发作性紧张性头痛的诊断标准：A.之前至少有10次符合以下B～D标准的头痛发作。每月小于15d。B.头痛持续时间达30min～7d。C.至少有以下2个疼痛特点：呈压迫性或紧缩性疼痛（非搏动样）；轻或中等强度（可以减少，但不会终止活动）；疼痛部位为双侧；爬楼梯或类似的活动后疼痛不会加重。D.以下两者均有：无恶心或呕吐（可以有厌食）；无畏光和厌声，二者中可有其中一项。[1]除外颅、颈部疾病，如颈椎病、外伤、占位性病变和炎症性疾病等。
1.3 治疗方法：治疗组给予黛力新1片/d，对乙酰氨基酚片2片/次，每日3次口服。对照组只给予对乙酰氨基酚片2片/次，每日3次口服。两组性别、年龄经统计学分析差异无显著意义（P>0.05），2组间有可比性。各组均服用药物1周、2周、4周，随访观察。
1.4 头痛程度及疗效评定标准：头痛程度评分标准为0分—无头痛发作；1分—轻度头痛，不影响工作生活；2分—中度头痛，不影响工作和生活；3分—严重头痛，影响工作和生活。
2结果
2.1 临床疗效 不同程度头痛的人数分布经X²检验，治疗组1周末与治疗前比较P<0.05，2周末与治疗前比较P<0.01，4周末与治疗前比较p<0.01，治疗组40例基本控制，12例有效；对照组治疗2周末与治疗前比较P<0.05，治疗4周末与治疗前比较P<0.05，116例基本控制，11例有效，29例无效，经分析治疗组疗效显著优于对照组（P<0.01），差异存在统计学意义。
2.2 不良反应 治疗组中有6例出现口干，2例出现恶心，4例食欲减退，1例轻度嗜睡；均发生在服药2周左右，继续服用药物后症状消失。对照组中5例胃部不适。
3讨论
紧张性头痛（Tension-typeheadache）也称肌紧缩性头痛或神经性头痛，是慢性头痛中常见的一种。目前认为，它的发病机制与社会心理压力、焦虑、抑郁、神经紧张、肌肉紧张、滥用止痛药物等因素有关[2]。研究表明，紧张性头痛-失眠-抑郁-焦虑等可互为影响，形成恶性循环[3]。现在普遍认为其与脑的兴奋性增加、离子通道异常、扩展性皮质抑制、中枢疼痛通路障碍急神经递质异常等有密切的关系[4-6]。据统计，紧张性头痛伴随焦虑或抑郁状态者高达64.5%。长期的焦虑或抑郁可使头颈部肌肉痉挛及血管收缩而引起牵拉性和扩散痛，同时引起脑内的多巴胺、去甲肾上腺素急5-羟色胺发生改变。[7]
对乙酰氨基酚是苯胺类药，通过抑制下丘脑体温调节中枢前列腺素合成酶，减少前列腺素PGE1缓激肽和组胺等的合成和释放，PGE1是主要是作用神经中枢，它的减少将导致中枢体温调定点下降，体表温度感受器感觉相对较热，进而通过神经调节引起血管扩张的导致外周血管扩张、出汗而达到解热的作用，其抑制中枢神经系统前列腺素合成的作用与阿司匹林相似，但抑制外周前列腺素合成作用弱，故其镇痛作用强，其在短期内对轻中度头痛应用效果明显，但是长期使用易产生耐受性，常需要加大剂量。黛力新是小剂量氟哌噻旽与美利曲辛的复方制剂，氟哌噻旽可作用于突触前膜的多巴胺自身调节D2受体，导致多巴递质（DA）释放，使突触间隙中DA的含量增加，而发挥抗焦虑和抗抑郁作用；美利曲辛为一种双相抗抑郁剂，低剂量应用时，具有兴奋特性，其能同时协调肾上腺素、去甲肾上腺素、5-羟色胺和多巴胺等神经递质，从而具有抗焦虑、抗抑郁和轻度振奋精神的作用。美利曲辛可以对抗大剂量是氟哌噻旽可能产生的锥体外系症状。上述两种药物治疗作用互相协同，副作用互相拮抗。本临床研究结果发现，紧张性头痛患者在服用对乙酰氨基酚的基础上，加用黛力新，疗效显著，起效快，副作用小，不会产生成瘾、嗜睡、耐药等不良反应，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] Alan M，Papoport MD，Fred D et al.最新临床头痛治疗学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2003.4.
[2] 刘汉兴.紧张性头痛的治疗进展[M].国外医学—神经病学神经外科学手册，2001，28（4）：241.
[3] 王胜杰，梁玉荣.抗抑郁剂治疗紧张性头痛[J].中国疼痛医学杂志，1998，4（4）：245.
[4] Weleh KMA.Current opinions in headache pathogenesi introduction and synthesis.Curr Opin Neurol，1998，11（2）：193-197.
[5] Ferrari MD.Migraine.Lancet，1998，351（11）：1043-1051.
[6] Lauizen M.Pathophysiology of the migraine aura：the spreading depression theory.Brain，1994，117（2）：199-210.
[7] 張家堂 郎森阳 吴卫平等，氟呱噻旽与美利曲辛合剂治疗伴有抑郁和/或焦虑症状紧张性头痛的研究[J]。中国新药杂志，2003，12（10）：854.