【摘要】 目的：探讨悬吊式腹腔镜手术治疗良性卵巢肿物的临床疗效。方法：收集本院2013年1月-2014年
5月诊治的57例良性卵巢肿物患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为试验组29例和对照组28例，对照组患者采用传统开腹手术治疗，试验组采用悬吊式腹腔镜手术治疗，对两组患者的手术时间、术后排气时间、住院时间、术中出血量、疼痛程度、并发症发生情况进行对比分析。结果：研究结果显示，试验组患者的平均手术时间、平均术后排气时间、平均住院时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），但两组患者的平均疼痛程度评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。试验组中仅有2例患者发生并发症，包括2例腹壁下动脉损伤，通过及时缝扎后愈合，未出现感染、腹壁切口疝等并发症，随访观察预后良好，并发症发生率为6.90%；对照组有9例患者发生并发症，包括3例腹壁下动脉损伤，3例切口感染和3例腹壁切口疝，并发症发生率为32.14%，试验组的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=5.83，P=0.02）。结论：悬吊式腹腔镜手术治疗良性卵巢肿物具有良好的临床疗效，能有效缩短手术时间和住院时间，减少术中出血量，降低并发症发生率，值得临床推广应用。
【关键词】 腹腔镜手术； 卵巢肿物； 临床疗效
Observation of Curative Effect of Suspensory Laparoscopic Surgery in the Treatment of Benign Ovarian Tumor/GENG Xin.//Medical Innovation of China，2015，12（20）：154-156
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical curative effect of suspensory laparoscopic surgery in the treatment of benign ovarian tumor.Method：57 patients with benign ovarian tumor in our hospital from January 2013 to May 2014 were collected as the research objects.They were divided into the experimental group for 29 cases and the control group for 28 cases according to the random number table method.The control group was treated with traditional open surgery，the experimental group was treated with suspensory laparoscopic surgery.The operation time，postoperative exhaust time，hospitalization time，intraoperative blood loss，pain degree and the incidence of complications between the two groups were compared and analyzed.Result：Results showed that the average operation time，average postoperative exhaust time，average hospitalization time of the experimental group were significantly shorter than those of the control group，the intraoperative blood loss of the experimental group was significantly less than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Only 2 patients had complications in the experimental group，including 2 cases of abdominal injury，through timely suture were healed，no complications such as infection，abdominal incision hernia and so on，follow-up prognosis was good，the incidence rate of complications was 6.90%.In the control group，there were 9 cases with complications，including 3 cases of abdominal injury， 3 cases of incision infection and 3 cases of abdominal incision hernia，the incidence rate of complications was 32.14%.The incidence rate of complications in the experimental group was significantly lower than the control group，the difference was statistically significant（字2=5.83，P=0.02）.Conclusion：The clinical curative effect of suspensory laparoscopic surgery in the treatment of benign ovarian tumor is good，can effectively shorten the operation time and hospitalization time，reduce the amount of bleeding during the operation，reduce the incidence of complications，is worthy of clinical popularization and application.
【Key words】 Laparoscopy； Ovarian tumor； Clinical effect
First-author’s address：Wuzhong People’s Hospital of Suzhou City，Suzhou 215128，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.053
随着微创理念的不断推广，在开展各种手术治疗中如何采取有效的措施减少手术创伤是临床上一直不懈努力探索的问题[1]。腹腔镜技术的应用大大缩小了手术创伤，目前在包括卵巢囊肿等多种疾病治疗中得到了广泛的应用。同时，随着科学技术水平的发展提高，腹腔镜技术也经历了漫长的发展和不断的改进完善，目前在卵巢肿物的治疗中广泛引入了腹壁皮下悬吊式腹腔镜手术治疗方式[2-3]。为进一步分析悬吊式腹腔镜手术治疗良性卵巢肿物的临床疗效，笔者收集本院2013年1月-2014年5月诊治的57例良性卵巢肿物患者进行研究分析，现具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集本院2013年1月-2014年5月诊治的57例良性卵巢肿物患者作为研究对象，本组患者均通过超声检查、妇科检查等辅助检查排除恶性肿瘤、存在手术禁忌证以及腹腔粘连者，所有患者均为女性，并通过术中冰冻及常规病理切片证实为良性肿物。按照随机数字表法将所有患者分为试验组29例和对照组28例。试验组29例患者中，年龄20～62岁，平均（33.26±10.17）岁；其中，巧克力囊肿5例，黏液性囊肿2例，畸胎瘤12例，浆液性囊肿10例。对照组28例患者中，年龄23～65岁，平均（34.11±10.25）岁；其中，巧克力囊肿8例，黏液性囊肿1例，畸胎瘤7例，浆液性囊肿10例，单纯性囊肿2例。两组患者的年龄、性别、病情类型等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组患者采用传统开腹手术治疗，患者均实施连续硬膜外麻醉，手术操作按照《妇产科手术学》（第3版）卵巢囊肿剥除手术常规操作。试验组采用悬吊式腹腔镜手术治疗，使用仪器包括内窥镜及摄影成像系统、腹腔镜吸引器、通液器、冷光源及相关手术器械。按照规范首先在脐部下缘置腹腔镜孔，插入腹腔镜并与冷光源连接。后于耻骨联合上缘4 cm至脐部下方2 cm之间沿腹白线刺入直径约1.2 cm的克氏钢针，将露出皮肤外的克氏针两端用吊链悬挂在悬吊棒上，吊起腹壁皮肤。在腹腔镜指导下取两侧髂前上棘与脐连线中外1/3处无血管区，患侧切开皮肤全层约10～15 mm，对侧皮肤0.5 cm，置皮肤保护套并放入腹腔镜操作器械[4]。腹腔镜探查整个腹腔情况后，用7号丝线在囊肿壁上做一荷包，对侧孔助手协助分离粘连，暴露囊肿，抽吸囊肿内容物待囊肿缩小后放下吊链，将囊肿提拉出腹壁分离钳将组织彻底分离，然后将病变组织剥除，常规缝合止血，重塑卵巢放回腹腔，并缝合切口。
1.3 观察指标及评价标准 对两组患者的手术时间、术后排气时间、住院时间、术中出血量、疼痛程度等情况进行分析对比。疼痛程度判定采用视觉模拟评分法[5]，总分为10分，分值越高表示疼痛程度越重。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究结果显示，试验组患者的平均手术时间、平均术后排气时间、平均住院时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），但两组患者的平均疼痛程度评分比较差异无统计学意义（P>0.05），具体情况见表1。试验组中仅有2例患者发生并发症，包括2例腹壁下动脉损伤，通过及时缝扎后愈合，未出现感染、腹壁切口疝等并发症，随访观察预后良好，并发症发生率为6.90%；对照组有9例患者发生并发症，包括
3例腹壁下动脉损伤，3例切口感染和3例腹壁切口疝，并发症发生率为32.14%，试验组的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=5.83，P=0.02）。
3 讨论
随着医疗保健水平的提高，越来越多的卵巢囊肿被及时发现，且根据相关统计资料表明，由于如今生活环境及生活方式的变化等众多因素，卵巢肿物患者不断增多，且其发病率呈不断上升的势态发展，对人们的身体健康和生活质量造成了严重的影响，需积极进行诊治。我国著名医学研究者陈桂英等[6]表明，有些临床上诊断为卵巢囊肿的病例往往是生理性囊肿或盆腔炎导致的包裹性积液，但可给患者带来精神上的压力以及不必要的随诊，腹腔镜技术不仅能够准确诊断病情，同时还具有良好的治疗效果。腹腔镜微创技术的应用，使这类病变得到及时的诊治，可避免一些不必要的开腹手术。良性卵巢囊肿中，畸胎瘤和子宫内膜异位囊肿最多。腹腔镜手术使部分小于5 cm的畸胎瘤得到及早的治疗，同时也避免卵巢肿瘤并发症的发生。
悬吊式腹腔镜技术是如今临床上常用的腹腔镜技术之一，该技术最早为上世纪九十年代初期永进秀雄创举，并在数年后由日本东京医科大学的井坂惠一首次应用于临床妇科，最终获得了良好的临床效果。发展至今，通过二十多年的不断改进和完善，悬吊式腹腔镜技术已经步入一个较成熟的阶段。临床研究表明，悬吊式腹腔镜技术保留了传统腹腔镜微创技术的手术操作简单、流血量低、安全性高等优势，并在此基础上降低了腹腔镜手术的难度及气腹所带来的危害[7]。目前在妇科治疗中应用的悬吊式腹腔镜技术主要包括腹壁3孔式腹壁皮下悬吊法和改良双孔腹壁皮下悬吊式腹腔镜技术，并通过了大量的临床案例，证实了其安全性和有效性。我国著名医学研究者宋桂英等[8]通过试验表明，传统的开腹手术虽然能够获得较好的手术视野，但手术创伤大，术中流血量多，术后容易引发感染等并发症，术后恢复慢，而腹腔镜技术的应用有效地改善了以上缺陷。同时，在以往的双孔悬吊式腹腔镜技术手术过程中需要不断切换内镜及器械，两者之间会产生干扰，从而对手术视野造成影响，降低了操作的方便性，增加了手术难度[9-10]。
本次所用的悬吊式即为3孔悬吊法，该方法是在脐下置一个小孔放腹腔镜。另外髂前上棘斜上方左右两个孔放操作器械，能够有效地避免内镜与器械的干扰，降低出血发生率。特别是对于合并有粘连而无法取出腹壁外的巧克力囊肿患者，在进行囊肿剥离、打结、缝合、止血等操作时手术操作非常方便，与传统方式相比显著缩短了手术操作时间。本次研究中，试验组患者的平均手术时间为（52.5±2.6）min，明显短于对照组的（67.9±3.1）min，差异有统计学意义（P<0.05），证实了以上结论。同时，临床研究证实，悬吊式腹腔镜手术的切口较小，还能够有效缩短患者术后排气时间及住院时间[11-13]。本次研究中，试验组患者平均术后排气时间为（18.4±3.9）h，平均住院时间为（6.1±0.8）d，均明显短于对照组的（24.4±4.6）h和（7.3±0.7）d，差异均有统计学意义（P<0.05），证实了以上结论。同时，在建立脐孔的过程中充分利用内视镜进行监测可有效提高操作的安全性和有效性，是一种简单、经济、高效、省时、安全的卵巢囊肿治疗技术，符合现代微创理念[14-15]。另一方面，本次数据表1显示，试验组患者术中出血量为（40.3±2.4）mL，明显的少于对照组的（90.7±3.6）mL，差异有统计学意义（P<0.05）；但试验组患者的平均疼痛程度评分为（5.3±2.1）分，对照组患者的平均疼痛程度评分为（5.6±2.4）分，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。这表明三孔腹壁皮下悬吊式腹腔镜手术可有效减少术中出血量，对患者的疼痛稍有缓解。本次研究中，试验组中仅有2例患者发生并发症，包括2例腹壁下动脉损伤，通过及时缝扎后愈合，未出现感染、腹壁切口疝等并发症，随访观察预后良好，并发症发生率为6.90%；对照组有9名患者发生并发症，包括3例腹壁下动脉损伤，3例切口感染和3例腹壁切口疝，并发症发生率为32.14%，试验组的并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），证实了腹腔镜技术治疗良性卵巢肿物可减少其并发症发生的结论。
综上所述，悬吊式腹腔镜手术治疗良性卵巢肿物具有良好的临床疗效，能有效缩短手术时间和住院时间，减少术中出血量，降低并发症发生率，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2014-12-24） （本文编辑：欧丽）