摘要：随着我国社会主义经济的不断发展，我国的医药卫生体制改革也在不断的深入，伴随着日趋激烈的医疗市场竞争，医院面临的挑战也越来越大。医院作为一个拥有特殊身份的市场竞争者，要想增加效益赢得市场，不仅需要不断提高自身的医疗技术水平和提供优质的服务，还要在坚持公益性的首要前提下，进一步控制医疗成本，完善医院的成本管理，改善医院的经营状况。医院在确保经济效益的同时，还应重视社会效益，增强自身的竞争能力和发展能力，实现可持续发展。本文将基于目前医院在成本管理的现状出发，剖析其中存在的问题，富有针对性的对医院的成本管理提出应对措施，以求更好的推进我国医疗卫生事业的又好又快发展。
关键词：医院 成本管理 完善措施
随着我国社会主义经济的不断发展，我国的医药卫生体制改革也在不断的深入，医院的管理更加规范化和科学化。我国医药卫生体制改革从根本上推动了我国基本医疗卫生制度的发展，敦促了医院与时俱进，不断加强自身改革和管理创新。在这种大环境下，医院的成本管理就显得尤为重要了。在医院的医疗服务过程中所开展的各项成本分析、成本核算、成本决策以及成本控制等一系列的财务管理活动，就是医院的成本管理。为了进一步加强对医院成本管理的规范，2010年我国财政部、卫生部印发了新的《医院财务制度》和《医院会计制度》，明确了公立医院成本核算的基本要求。进一步加强医院的成本管理，既能准确的计算和反映医院的收支情况，又能有利于医院减少支出和损耗，提升医院的经济效益和社会效益，增强竞争力。
一、我国医院成本管理的内容和对象
医院的成本可以概括为医院在日常经营过程中耗用的人力、物资等所涉及到的全部资金成本的总和。对于医院的成本管理，就是指医院医疗服务过程中所开展的各项分析、核算、决策和控制，提供一切与成本信息相关的财务管理活动。在成本管理中，通过对成本的核算和分析，进一步提出成本控制措施，尽可能的降低医疗成本。
在医院的成本管理中，对于成本的核算是关键环节。医院的成本核算是以核算科室成本中心为核算对象，在此基础之上，大致可以根据成本核算的对象不同，将成本核算划分为以下几种：科室成本核算；医疗服务项目成本核算；病种成本核算；床日和诊次成本核算。在得出成本核算的结果之后，运用相应的技术方法对其进行一系列的分析与研究，深入了解成本的形成情况和变化情况，加强对成本的控制，提高成本的运作效率。与此同时，在保证医疗卫生服务质量的既定目标之下，利用行之有效的管理方法促进各项预定成本符合开支标准，加强控制成本形成过程中的耗费，最终达到降低医院运营成本，提升经济效益和社会效益的双赢。
二、我国医院成本管理中存在的问题
（一）成本核算制度不完善
我国的财政部、卫生部在2010年印发了新的《医院财务制度》，但是在实际的操作过程中，许多的医院由于在成本核算体系中没有同意的原则和方法，这些医院都是参照的是企业成本核算原理进行成本核算。医院的成本核算存在一定的特殊性，单纯参照企业成本核算原理会造成一定的局限性和不规范性。与此同时，医院现行的成本管理主要集中于医院内的各科室，对于行政后勤部门的控制较少，进而催生了医疗用品被随意处置的现象时有发生。上述种种都使得使医院的成本核算和管理受到很大的障碍。在此之上，医疗成本被简单的分为医疗支出和药品支出，造成在实践中各个医院成本核算方法的不一致，失去了纵向比较的可比性和科学性，难以为医院的绩效评估提供有效依据。
（二）内部控制体系不全面
当前，我国医院内部与成本管理相关的内部控制工作还存在缺陷，成本管理与内部控制的联动性较差。影响成本管理的各个因素被分散于医院各部门及其活动中，因此要提高成本管理的质量，就要加强与医院各项活动联动性。对于医院的日常经营活动并未进行全程的系统性的成本预算、控制、核算和分析。例如在购置固定资产时，未按照相关程序进行充分论证和考核，对于业务过程只能够的成本消耗仅能在时候进行分析，导致医院的资源被闲置浪费。总体呈现出控制集中于事后，前期准备工作较少，进而造成了医院核算成功的准确性不高，可信度降低。
（三）成本管理意识薄弱
从专业的角度出发，成本管理在医院是属于一项需具备较高技术性的管理活动，涉及到医院的多个方面。医院的成本管理工作做得好，会降低整体的运营成本，增加经济效益。但是就目前情况而言，我国医院的管理者对于成本管理的意识还较为薄弱，往往存在着盲目购进医疗设备、资源使用无节制、乱开处方、乱收费等现象，没有意识到成本管理是从整体去进行的，不能仅限于降低成本。与此同时，在医院内部，存在着为数不少的医护人员认为，成本管理就只是医院财务部门的事情，与其他部门关系不大。实质上，医院的成本管理涉及到医院管理的方方面面，仅靠医院财务部门的工作人员来完成，这个思想的不科学的。
（四）财务人员专业技能与素养不足
目前我国仅有部分非公有制医院，大部分的医院都是公立医院，在此之中拥有着大批高学历、高水平的专业医护人员，本科生学历的医护人员占总体从业人员比例在百分之九十以上，拥有博士或硕士学历的医护人员占的比重不少。但是相较而言，大部分医院的缺少财务高级人员，并且呈现出普遍财务从业人员素质较低、专业知识较差、知识结构不合理的现状。在新一轮的医疗体制改革中，面对新的成本核算技术方法，医院内部的财务从业人员都没有接受过相关先进成本管理的培训，仅停留在机械化的记录过去经营所用耗费、定期提供成本数据表的阶段，对于医院成本核算后的具体数据并没有进行专业的分析研究，进而直接影响到医院的经济效益，造成资金的流失和浪费。
三、完善医院成本管理的有效措施
（一）完善成本核算制度，加强内部控制
建立完善的成本核算体系，以财务科为中心，负责具体的成本核算，各科室分工合作，形成科学高效的组织机构。在健全的财务管理制度之下，加强内部控制，强化对成本的控制，将每个科室都作为一个成本责任中心计算其成本，将责任明确到个人，利用定时检查和不定时检查相结合的方式，检查各科室购买的医疗器械和设备，保证数据的真实性和有效性，确保数据真实性和准确性，加强经济活动的财务控制和监督，防范财务风险，合理的利用医疗资源。同时，医院可在科室中实行成本核算的绩效考核，增强医务人员对于成本核算工作的重视，促进医院经营状况的改善，进一步控制成本。
（二）增强成本管理的意识
医院作为一个拥有特殊身份的市场竞争者，在日趋激烈的医疗市场竞争中，不仅需要不断提高自身的医疗技术水平和提供优质的服务，还要进一步加强成本管理，节省成本开支，降低成本费用。成本管理不仅仅是财务部门的事，更是需要全院的医护人员共同参与的。因此要强化职工的成本意识，注重在工作中节约成本，在医院中形成良好的节约氛围，大家都具备良好的成本控制意识，主动降低成本，促进资源利用率的提高。医院可相应地建立相关激励机制，提高医院职工的主动性和积极性，化被动为主动，进一步促进成本管理。
（三）提升财务人员的专业素养
在新的《医院财务制度》和《医院会计制度》之下，对于医院财务人员的专业素养的要求越来越高。因此，在进行招聘工作时，一定要聘请具有从业资质的会计从业人员，熟悉相关的法律法规，拥有较好的业务知识，能熟练地操作各种财务管理软件。在医院内部要对其定期开展财务和医院实务方面的培训，完成财务人员从关心数字到关心资本经营的转变，进一步完善其知识结构。针对当前实际情况，在此基础之上，要在符合各项法律法规之下，制定符合实际的成本控制指标，如住院人/次成本、诊疗人/次成本等，做好成本的控制工作。
参考文献：
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