【文献标识码】 A
【中图分类号】 R 521
【文章编号】 1000-9817(2010)05-0626-01
【关键词】 结核,肺;接触者追踪;学生保健服务
2005年3月,常山县某初级中学初三(3)班发现1例痰涂阳性肺结核的学生。在对该生采取隔离治疗后,建议该校进行流行病学调查,即对该班学生进行结核菌素试验,并要求结核菌素试验硬结直径≥15mm者接受预防性治疗;同时对该中学全体师生进行结核菌素试验筛查。但由于多种原因,以上2项预防措施未能得到实施。为防止续发病例成为新传染源,笔者对首例患者所在班级的60名学生和5名教师进行了3 a追踪观察。现将结果报道如下。
1 对象与方法
选取某初级中学初三(3)班首例肺结核患者有密切接触史的同班60名学生及5名教师,共65人。调查内容包括:(1)结核菌素试验。由专职防疫医师应用结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)皮内注射,每人0.1mL(5IU),72 h后查验反应。对阳性者测量硬结横、纵径,计算硬结平均直径后进行登记。以硬结平均直径<5mm为阴性,>5mm为阳性,≥15mm或伴水泡诊断为新近感染或可能活动性肺结核[1]。(2)胸部X线检查。每年对首例患者所在班级及结核菌素试验大于10mm者进行胸部摄片检查,平时出现疑似肺结核症状者随时检查。2008年3月对5名教师和原班级全部学生统一检查(高考体检)。(3)随访。对结核菌素≥15mm者,每0.5 a电话随访联系,了解咳嗽咳痰、咳血、乏力、盗汗等情况。由县、镇级结核病防治专业人员每月对该校落实疑似症状者及疑似、确诊病例的医疗就诊与归口管理工作。
2 结果
调查显示,结核菌素试验硬结直径≥15mm的13人,占20.0%,分别为同寝室居住6人,教师4人,邻桌3人。
全班级先后发现登记活动性肺结核6例(不包括首例),其中痰检阳性3例,空洞4例。3 a累计新登记患病率达92/10万。同寝室发病2人,均为涂阳病人。
3 讨论
结核病是威胁中小学生健康的常见病,尤其高年级学生处于身体发育阶段、课程负担重、营养相对不足、学习和住宿环境拥挤等,是造成结核病传播和流行的重要因素[2]。结核菌素试验是学校及时发现肺结核病人的有效途径,对及时发现、及时隔离传染性肺结核病人意义重大。有报道显示,结核菌素试验筛查发现病人的效率是因症就诊方式的12倍[3]。调查结果表明,该班师生结核菌素强阳性者占20.0%,高于一般涂阳家属接触者[4]和一般学校学生自然感染者[5],同班密切接触者的感染率低于刘仁国等[2]报道结果。65名涂阳密切接触者3 a来相继发生活动性肺结核6例,其中2例来自于首发病例的同班同宿舍。流行病学调查发现,该班教室系仓库改建,通风条件较差,较拥挤;首发病例所在宿舍约10 m2,内住8人,楼内环境较为潮湿,通风较差;初三阶段学习紧张,压力大,加上绝大多数学生来自农村,卫生习惯较差,这些因素都是肺结核发病的危险因素。
对结核病高危感染者的预防性治疗是学校结核病控制的重要措施之一。结核感染的预防性治疗主要是通过减少体内感染的菌量,从而减少肺结核病的发生机会,是低疫情地区和肺结核病高危人群接触者的重要预防控制措施[6]。该校由于没有进行及时有效的预防性治疗,致使首例发病以后65名涂阳密切接触者在3 a里出现6例继发病例,其中痰检阳性3例,空洞4例,教训深刻。
4 参考文献
[1] 卫生部疾病控制司.中国结核病规划实施工作指南.2002:21.
[2] 刘仁国,任群惠,杨劲松,等.涂阳密切接触者424人3年追踪观察.中国防痨杂志,2008,30(4):364-365.
[3] 李志华,郭玉霞.结核病人三种发现方式的分析与评价.中华医学全科杂志,2003,2(9):39-41.
[4] 谢惠安,阳国太,林善梓,等.现代结核病学. 北京:人民卫生出版社,2002:711-714.
[5] 王谦信,韩成星,陈左霞,等.浙江省常山县2003年学生肺结核患病情况.中国学校卫生,2006,27(3): 262.
[6] 刘玉清,屠德华,安燕生,等.大学生结核病控制的研究.结核病感染者的预防性治疗.中国防痨杂志,2005,27(3):139-142.
(收稿日期:2009-10-18)