【摘要】 目的 探讨常规超声联合超声弹性成像在乳腺占位性病变诊断中的应用价值。方法 100 例乳腺占位性病变患者， 比较常规超声及弹性超声成像联合应用在诊断乳腺占位性病变中的敏感性、特异性及准确性。结果 常规超声诊断乳腺占位性病变的敏感性为89.5%、特异性为83.9%、准确性为83.0%。常规超声联合超声弹性成像诊断的敏感性为94.5%、特异性为94.1%、准确性为95.5%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 常规超声联合超声弹性成像可提高超声对乳腺占位性病变诊断的准确性。
【关键词】 常规超声；弹性成像；乳腺占位性病变
目前女性乳腺癌发病率日益增高， 危害女性的身体健康， 早期诊断显得尤为重要， 自1991年Ophir首次提出超声弹性成像技术以后， 其为乳腺病变的准确诊断提供一种更新更可靠的途径[1]。本研究旨在探讨常规超声联合超声弹性成像在乳腺占位性病变诊断中应用的价值。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013年5月～2014年6月本院乳腺科拟诊为乳腺占位性病变的100例女性患者共112 个乳腺占位性病灶行超声检查， 所有病灶最后均由病理结果证实， 符合李树玲[2]《乳腺肿瘤学》中关于乳腺占位性病变的诊断标准。患者年龄：良性组22～59岁， 平均年龄（40.3±7.4）岁。恶性组28～64岁， 平均年龄（43.5±8.2）岁。肿块的直径：良性组5.7～48.7 mm， 平均（16.2±7.9）mm， 恶性组8.8～49.6 mm， 平均为（20.1±9.8）mm。
1. 2 仪器与方法 仪器为 LOGIQ E9彩色多普勒超声诊断仪， 配备有实时彩色超声弹性成像技术， 探头型号为14L5， 频率5～14 MHz。第一步先用常规的模式扫苗查视双侧乳腺来确定病灶， 再检测病灶内的血流情况， 参照Adler血流分级法对显示较多血管条数的肿块超声切面对其分级， 0、Ⅰ级为良性， Ⅱ、Ⅲ级为恶性。再用探头进行加压解压的操作， 用超声弹性成像检查， 以显示屏上的压力和压放频率的综合指标控制在3～4为佳， 获得较为稳定的弹性图像， 以质量指数（QF）>50作为标准， 图像质量可信， 并采用5 分法来进行病灶硬度评价。所有病例都经纵横位检查， 图像存入超声仪待分析。
1. 3 诊断指标 常规超声图像评价是采用形态不规则、边界不规则、微钙化、低回声这四项主要危险因素， 以出现≥2项作为诊断为恶性的标准。此外还有两个诊断指标， 一个是血流分级， 另一个是弹性图像病灶硬度分级。血流分级主要是参照Adler血流分级法， 具体如下：0级， 病灶内未检测出血流信号；Ⅰ级， 可发现1～2 处点状血流或细棒状血管管径<1 mm， 有少量的血流信号；Ⅱ级， 可见1条主要的血管并且其长度超过病灶的半径， 或者是同时发现2～3条小血管， 有中量的血流信号；Ⅲ级， 可见4 条以上血管或血管相连通交织呈网状， 并且血流非常丰富。弹性图像病灶硬度分级主要是根据病灶区显示的不同颜色（分为红蓝绿三色）来代表其相对硬度。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。以病理结果为金标准计算常规超声联合超声弹性成像诊断乳腺占位性病变的敏感性、特异性和准确性。
2 结果
112 个病灶中常规超声诊断结果的敏感性、特异性、准确性分别为89.5%、83.9%、83.0% 。常规超声联合弹性成像诊断的敏感性、特异性、准确性分别为94.5%、94.1%、95.5% 。常规超声与常规超声联合弹性成像之间准确性比较， 差异有统计学意义（χ2=61.5， P=0.000）。
3 讨论
早期乳腺癌并无特征性症状， 常常在体检等检查中偶被发现， 表现为不同程度的无痛性肿块， 质地稍硬。目前常规二维灰阶成像或彩色多普勒成像等超声检查技术能够客观评估乳腺肿块的相对硬度， 提高诊断率。由于肿瘤持续性增长的特点， 肿瘤内血管某些生长因子不断地刺激肿瘤组织产生新生的毛细血管。并且随着肿瘤物的生长而不断使血管的分布更新， 于是增加了血管的数量[3]。同时， 肿瘤血管在形态以及功能上也会出现一些异常， 比如扭曲、动静脉短路等， 从而为常规超声鉴别良恶性肿瘤提供了一定的病理学基础[4]。尽管常规超声对乳腺结节良恶性的判断准确率较高， 但是因为常规超声只能提供结节的形态、回声、边界、血供、有无钙化等信息， 因而不能提供结节的弹性和硬度相关信息， 并且良恶性结节声像图常存在有交叉的现象， 所以常规超声检查仍然存在有一定的误诊率[5]。而常规超声联合超声弹性成像还能提供相关硬度信息。本研究探讨常规超声联合超声弹性成像在乳腺占位性病变诊断中的应用价值， 结果发现常规超声诊断乳腺占位性病变的敏感性为89.5%、特异性为83.9%、准确性为83.0%。常规超声联合超声弹性成像诊断的敏感性为94.5%、特异性为94.1%、准确性为95.5%。两者准确性相比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。因此， 常规超声联合超声弹性成像可以提高超声对乳腺占位性病变诊断的准确性， 结合临床症状、体征和其他检查进行综合分析才能够提高诊断符合率， 必要情况下可进行穿刺活检。
参考文献
[1]赵露芳. 彩色多普勒超声应用于乳腺占位性病变诊断的临床分析80例. 现代预防医学， 2012， 39（18）： 4694-4695.
[2]李树玲.乳腺肿瘤学.北京：科学技术文献出版社， 2000：271-277.
[3]曹晓华.常规超声结合弹性成像诊断乳腺癌临床意义.浙江中西医结合杂志， 2014， 24（4）：358-359.
[4]罗葆明， 欧冰， 智慧， 等.改良超声弹性成像评分标准在乳腺肿块鉴别诊断中的价值.现代临床医学生物工程学杂志， 2006， 12（5）： 396-398.
[5]范明， 赵云飞， 牛智平， 等. 超声弹性成像2种评分标准在乳腺占位性病变定性诊断中的对比. 中国中西医结合影像学杂志， 2013， 11（4）： 429-430.
[收稿日期：2014-08-21]