摘要：医疗体制改革对公立医院提出了多元化办医的要求，因此，也对医院现行的财务制度的适用范围产生重要影响。在医疗体制改革的大环境下，现行的医院财务制度主要显现出适用范围、会计科目、会计核算、会计报告等方面的设计缺陷和滞后。
关键词：医疗体制 改革 财务制度 影响
医疗体制改革对公立医院提出了多元化办医的要求，因此，也对医院现行的财务制度的适用范围产生重要影响。在医疗体制改革的大环境下，现行的医院财务制度主要显现出适用范围、会计科目、会计核算、会计报告等方面的设计缺陷和滞后。
1、现行医院财务制度的特点
现行《医院会计制度》医疗机构在性质上是不以盈利为目的的，承担一定福利职能的社会公益事业单位。
(1)现行医院财会制度缺乏公益性财会项目。新医改明确提出坚持公共医疗卫生的公益性质。现行医院财会制度不能提供任何医院公益性质的财务信息。随着公立医院公益性的增强，医院承担着越来越多的社会责任、比如非典、流感、地震等各种突发事件和自然灾害。实际上，医院尤其是非营利性医院（无论是公立还是多种所有制的）具有承担救助“三无病人”、社会公共事故抢救、国家自然灾害抢救的职业责任，而且所承担的社会责任尚未形成有效责、权、利相对称的补偿机制。因此，对医院来说设立公益性类的相关会计科目（如公益性支出、公益性补助）集中予以核算和反映，为财政补贴提供信息基础，以区别一般意义的业务收支、财政拨款收支，能够有效地体现其公益性，具有明显的实际意义，也有利于医院分类管理和绩效考评。
(2)现行医院财会制度对会计科目的缺乏。医院在固定资产管理方面尚存在一些模糊认识，存在着偏重内部利益而忽视资产的保护和管理，制度不健全，落实不到位，重钱轻物、重物轻管、重账轻用等现象较为普遍。主要表现在两个方面：一方面财务制度中缺乏固定资产的公益补偿机制；另一方面绝大多数公立医院实际上还占有和使用社会公益性的公共资源。固定资产的购进、领用、保管等环节脱节。其缺陷是：
一是表面上看固定资产折旧和修购基金都是按照固定资产原值的一定比例提取，并计入当期费用，解决了财务成果的真实性问题但对医院财务状况实质影响却不同。没有统一、集中的管理机构。医院的固定资产普遍存在多头购置的现象，有器械管理部门购置的，有总务部门购置的，有教学及科研部门购置的，也有基建部门建造的。
二是由于现行医院会计制度对资本化和费用化不进行区分，对医院占据的公益性公共资源没有资本化处理设计，更不能提供占据和使用相关公益性资源的会计信息，影响指标评估的准确性医院的绩效主要是指医院的业绩和效益，也影响到指标评估的准确性，在某方面不能科学、客观、公正地对医院进行绩效评估。
三是对医院固定资产改良、大型维修等后续支出无核算规定，管理空白。这也是普遍存在的突出问题，造成后续的大量后续支出直接列作费用支出，没有进行合理的资本化设计。
(3)现行医院财务制度成本核算中的缺陷。现行医院财务制度在成本核算方面的明显缺陷：1)财务科目中未设置成本类科目。2)各医院成本核算口径不一致、随意性较大，难以满足政府部门考评医院绩效的需要。3)成本信息缺乏可比性成本范围过于笼统和简单，口径归集、计算方法、分配标准等不明确，缺乏统一的要求和规则。4)许多医院还承担着大量的教学科研工作，因为没有专门的科目核算，这部分的成本费用往往包含在医疗成本中，这也是一个要讨论的问题。
2、医疗体制改革对医院财务制度的影响
2.1 完善公立医院的补偿机制，是医院公益性回归的基本前提和有效保障
(1)在市场经济时代，医院按照盈利模式运营，医院运转和发展主要靠药品和医疗业务收费，收入自行支配，公益性被淡化了。因此，完善公立医院的补偿机制，是医院公益性回归的基本前提和有效保障。
(2)医院财务制度增加公益性项目，客观上要求规范自身的治理结构、经营行为、服务行为、医疗行为和经济行为，严格执行物价政策，按照财会制度披露会计信息，规范和加强预算管理，是提高医院政府财政拨款和补助资金的使用效益，落实公益性回归的重要措施。
2.2 医院财务改进固定资产管理的措施
(1)认真完善、落实归口分级管理制度。医院固定资产管理的最高领导由院长、分管后勤的副院长等组成，负责全院固定资产管理政策贯彻落实和检查监督。定期和不定期对固定资产管理工作实施情况进行检查。
(2)组织人员对固定资产进行了全面清理。为全面规范和加强行政事业单位国有资产管理，健全国有资产管理体制，全面开展了国有资产清理。我院成立了资产清理领导组和工作组，在资产清查中深入科室对固定资产进行了全面、彻底的清理。
(3)医院加强信息化建设，利用电子计算机加强对固定资产资产的管理。由于医院固定资产种类多、数量大，价格也相差悬殊，平时管理工作非常烦琐人工管理难以做到及时、准确和有效。
2.3 改进和加强医院财务预算管理
(1)提高认识，转变观念。在管理层树立运用全面预算管理的观念，因为，预算管理是一个系统工程，应由院长负总责，各职能部门都要积极参与，各负其责。加强相关人员的技术业务和职业道德培训，在执行和考核预算业务时坚决维护制度的严肃性。
(2)改革预算编制方法，保证特定的预算支出费用，保持两者相对稳定的对应关系。提高预算约束力度，增强预算执行的可操作性。
(3)加强预算制定和执行的监督将预算控制端口前移，从源头上控制预算资金的投放使用，遵循财务原则，严格约束经费开支去向。
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