[摘要] 目的 探讨紫杉醇联合三维适形放疗（3D-CRT）治疗局部晚期非小细胞肺癌的方法和效果。 方法 选取局部晚期非小细胞肺癌88例，根据化疗方式不同分为观察组与对照组各44例。对照组予以3D-CRT，观察组予以3D-CRT并紫杉醇化疗。观察两组患者的近期疗效和生存情况。 结果 观察组患者部分患者（PR）、1年生存率均高于对照组，而病情恶化（PD）低于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05）；观察组与对照组不良反应发生率11.36%、9.09%，差异无统计学意义（χ2=0.96，P > 0.05）。 结论 紫杉醇联合三维适形放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌具有较好的近期临床疗效，延长了患者的生存期，可能是治疗局部晚期非小细胞肺癌比较优化的方案之一。
[关键词] 紫杉醇；三维适形放疗；非小细胞肺癌；化疗
[中图分类号] R734.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）08-0045-03
随着生活习惯的改变以及生活环境的逐渐恶化，人群中癌症的发病率大幅度提升，其中肺癌是比较常见的一种，但是由于早期对于癌细胞的诊断缺乏有效敏感的观察指标，因此往往肺癌发现的时候已经发展到中晚期，此时患者的基本情况恶化，导致不能进行外科手术治疗，只能进行姑息性的适形放疗。三维适形放疗（3D-CRT）是目前放射治疗的主流技术，利用精确的立体定位，采用适形铅模或多叶准直器和共面或非共面多野立体照射一种治疗手段，被广泛地应用于全身各类肿瘤的治疗[1]，在临床实践中，笔者采用紫杉醇联合3D-CRT治疗局部晚期非小细胞肺癌，取得了较好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2009年2月～2011年4月符合条件的患者为研究对象，纳入标准：①临床表现、生化、影像学、组织病理学和（或）细胞学检查均符合非小细胞性肺癌的诊断标准；②首次因非小细胞性肺癌就诊，入院前未进行任何抗癌治疗；③各项检查结果符合放疗并化疗适应证；④预计生存期3个月以上。排除标准：①未控制的中枢神经系统转移；②已知对紫杉醇过敏者；③重要脏器功能衰竭；④精神障碍及不合作者；⑤临床及随访资料不全影响疗效判断者。依据纳入与排除标准，共选取研究对象88例，分为观察组与对照组各44例。观察组中男32例，女12例；年龄43～78岁，平均（62.5±9.1）岁。对照组中男30例，女14例；年龄45～77岁，平均（63.1±9.5）岁。本研究经医院伦理委员会审批同意，所有患者均签署放化疗知情同意书。两组患者的性别、年龄、临床症状等一般情况比较，均无显著性差异（P > 0.05），组间均衡性好，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 在镇痛、营养等对症支持处理的基础上，予以3D-CRT。患者取平卧位置于操作平台上，标记定位点，进行体位中线的对准，然后调整机架角的角度，当完全覆盖病变部位的时候开始进行放射治疗，射线由8MV直线加速器产生，采用螺旋CT进行图像采集，并且随后将图像输入三维适形放疗系统内，结合患者具体情况设计出最佳放疗方案。每次应用180-200cGy的剂量进行分割照射，总剂量6000-6600cGy。
1.2.2 观察组 在对照组的基础上增加紫杉醇注射液（海南新世通制药有限公司生产，规格16.7 mL：100 mg）化疗[2]，每次使用剂量为（40～60）mg/m2，每周1次，需要连续使用，不能间断，需要注意的是应用之前进行药物过敏试验，如有过敏反应则应换用其他化疗药物。
1.3 观察指标及判定标准
治疗期间定期对患者进行血常规的检测，动态检测患者的肝肾功能及心肺功能变化，记录不良反应情况。决定治疗效果的指标为胸部前后的CT扫描片，以此作为疗效的最佳评价指标。根据世界卫生组织提供的标准进行评价，完全缓解（CR）：肿瘤组织完全消失持续4周以上没有复发；部分缓解（PR）：肿瘤组织大部分消失，也要持续四周以上没有复发也没有新的病灶形成，如果肿瘤组织缩小的范围仅为原来组织的一半以下则成为治疗无变化（SD）；如果肿瘤组织反而增大了则说明病情有进展，则为病情恶化（PD）。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计数资料用相对数表示，比较用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
两组患者均完成4个周期的治疗，无紫杉醇化疗过敏的患者。两组患者治疗后临床疗效比较见表1。可见观察组患者PR、1年生存率均高于对照组，而PD低于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05）。观察组某患者3D-CRT联合紫杉醇治疗前后胸部CT如图1、2所示。
2.2不良反应
对照组3例患者出现Ⅰ～Ⅱ度皮疹，表现为痤疮样囊泡型皮疹，多分布于头面和颈部，无瘙痒感，未予特殊处理3～7 d后自行消退；1例患者出现顽固性呃逆，持续4周，对症处理后好转。观察组2例患者出现Ⅰ～Ⅱ度皮疹，1例患者服药2周时出现类似心梗症状，给予停药对症处理后好转，恶性呕吐1例，口腔溃疡1例，经对症治疗后好转。两组患者均未见明显肝肾功损害，肺纤维化，间质性肺炎及其他严重不良反应。观察组与对照组不良反应发生率分别为11.36%、9.09%，两组不良反应差异无统计学意义（χ2=0.96，P > 0.05）。
3 讨论
近年来，随着人均寿命的延长、环境污染的加剧以及吸烟与被动吸烟人群的增加，我国肺癌呈现发展速度快、死亡率高的特点，因此逐渐成为对人类的危害比较大的一种严重疾病，且肺癌极易发生转移，最终导致全身各脏器出现肿瘤组织，已经发展到晚期或者是部分患者是在手术治疗之后出现了复发的情况，因此再次手术治疗效果较差，一般的放疗往往不能抑制肿瘤组织的扩散，甚至还会逐渐扩大范围，这是由于一般的放疗处理常规操作中，为了保护患者免于放射剂量过量导致不必要的损伤，因而往往使用较低剂量的辐射量，因此不能达到应有的标准。
3D-CRT是综合立体定位、CT模拟定位、3D影像重建与三维立体计算机治疗计划（3D-TPS）等技术与方法，并结合适形铅模、多野立体照射技术，从而实现等剂量曲线的分布以及靶区的形状相同或相似；3D-CRT能保证高剂量范围在立体形态上与肿瘤靶区形状相适应，能够有效降低周边组织的放射剂量，尽可能提高肿瘤范围的剂量，进而降低放疗的副作用，提高局部有效率，具有准确度高和重复性好的优点，能够初步控制住病情的继续恶化进展，延长了患者的生存时间，其治疗疗效和放疗副反应均优于单纯常规普通放疗，已经成为目前临床肿瘤放射治疗领域最主要的技术手段。本研究中对照组即选用3D-CRT治疗。
20世纪90年代以前，有效的化疗药物局限于抗代谢类的氟尿嘧啶，但近年来不断涌现的新化疗药物和方案显著改善了非小细胞肺癌的化疗效果，降低了不良反应，如紫杉醇的临床应用。紫杉醇提取于紫杉醇的树皮中，它的主要作用机制在患者进行常规放疗处理的过程中，能够强力抗微血管进而改变细胞的正常分裂进程，对放疗有增敏作用[3，4]。同时，其优越性体现在可以直接口服而达到一般药物静脉滴注的效果，并且经过大量的临床试验证明，患者对口服该药物有着显著优越的耐受性，且能够高效活化癌变的组织促进治疗效果。可见，这种导向作用不仅提高了药物的抗肿瘤作用，又减少了药物的全身不良反应。本研究中，观察组采用三维适形放疗同步紫杉醇化疗的治疗方案，研究结果显示，观察组患者PR、1年生存率均高于对照组，而PD低于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05），即患者在临床疗效方面有很大程度的改善，且进一步提高了此类患者的生存率，这与文献研究[5-8]结果基本一致，本课题研究时间有限，纳入病例有限，样本数较小；在今后的研究中，可进一步扩大样本数，并适当延长随访时间，以明确观察对象的远期疗效。
综上所述，紫杉醇联合三维适形放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌具有较好的近期临床疗效，延长了患者的生存期，可能是治疗局部晚期非小细胞肺癌比较优化的方案之一。
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（收稿日期：2013-01-06）