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【摘要】 目的：分析胸腔镜肺癌术中先清扫淋巴结治疗的应用价值，以总结更为有效的胸腔镜肺癌手术方案。方法：将60例拟应用胸腔镜进行肺癌手术治疗的患者随机分A组及B组，每组30例。A组术中先行肿瘤切除后行淋巴结清扫，B组术中先行淋巴结清扫后行肿瘤切除。对比两组术中及术后情况。结果：两组术中出血量、手术时间、淋巴结清扫站数、淋巴结清扫数及术后疼痛评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），但B组术后引流量明显少于A组，术后引流时间明显短于A组（P<0.05）。两组治疗前生活质量评分中躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能比较差异均无统计学意义（P>0.05），接受术后4周时，两组以上评分均得到有效改善，而B组明显优于A组（P<0.05）。此外，两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：胸腔镜肺癌术中先于清扫淋巴结可在不降低手术治疗效果的同时，有效地改善患者的术后恢复情况。
【关键词】 胸腔镜； 肺癌； 淋巴结； 可行性； 优越性
The Feasibility and Superiority of the First Lymph Dissection in Macroscopic Lung Cancer Surgery/XIAO Ai-jie，ZHANG Zhi-hui， LIN Zhi-kai，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（15）：050-052
【Abstract】 Objective： To analyze the dissection value of first macroscopic lung cancer surgery treatment of lymph node，to summarize more effective macroscopic lung surgery program.Method：60 patients were to be applied macroscopic lung cancer surgery were randomly divided into group A and group B， 30 cases in each group.Group A in advance carried tumor excision， then cleaned lymph node， group B in advance cleaned lymph node then carried tumor excision.The cooperativeness and postoperative conditions of two groups were compared.Result：The blood loss， operating time， the number of stations lymph node dissection， the number of lymph node dissection and postoperative pain scores of the two groups were no significant differences （P>0.05）， but postoperative drainage of the group B was significantly less than the group A， postoperative drainage time was significantly shorter the group A （P<0.05）.Before treatment， while the quality of life scores in physical function， role function， cognitive function， emotional function and social function relatively of the two groups were no significant differences （P>0.05）， while treatment after 4 weeks， the scores of the two groups had been effectively improved， while group B were significantly better than the group A （P<0.05）.In addition， the incidence of postoperative complications of the two groups was no significant difference （P>0.05）.Conclusion：Macroscopic lung cancer surgery in the lymph nodes before recovery can not reduce surgical treatment at the same time， effectively improve the postoperative patient.
【Key words】 Radioscopy； Lung cancer； Lymph nodes； Feasibility； Superiority
First-author’s address：Zhanjiang Center People’s Hospital， Zhanjiang 524037，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.15.017
肺癌目前已成为我国发病率较高的恶性肿瘤之一，其可对患者的生活质量及生命安全均造成严重的影响[1-3]。目前在临床本病的治疗中，包括手术治疗、化疗治疗及放疗治疗均有着较为广泛的应用[4-6] 。但随着胸腔镜手术技术的发作，胸腔镜下肺癌根除术不仅可有效的降低患者的手术损伤，同时也降低了术中的操作难度，已被越来越多的患者所接受[7-9] 。为进一步提高胸腔镜下肺癌根除术的临床治疗效果，本研究对本院近年来在行肺癌根除术过程中，先行淋巴结清扫的临床疗效进行分析。结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年6月-2014年6月就诊于本院拟行胸腔镜手术治疗的60例肺癌患者作为观察对象，所有患者均采用经皮穿刺活检、支气管镜下行活检或术中冰冻切片检查，病理学检查明确诊断为肺癌者。同时入选患者需除外存在其他部位恶性肿瘤及手术禁忌证者。患者于签署知情同意书后随机分为两组，以于术中先行肿瘤切除后行淋巴结清扫者为A组，以于术中先行淋巴结清扫后行肿瘤切除者为B组，每组30例。A组男18例，女12例；年龄36～66岁，平均（51.18±10.27）岁；病理类型：腺癌16例，鳞癌14例；病理分期：Ⅰ期20例，Ⅲ期6例，Ⅲ期4例；肿瘤位置：左肺上叶8例，左肺下叶8例；右肺上叶5例，右肺中叶5例，右肺下叶4例。B组男19例，女11例；年龄35～67岁，平均（51.22±10.67）岁；病理类型：腺癌17例，鳞癌13例；病理分期：Ⅰ期21例，Ⅲ期6例，Ⅲ期3例；肿瘤位置：左肺上叶10例，左肺下叶8例；右肺上叶4例，右肺中叶5例，右肺下叶5例。两组患者的性别、年龄、类型、分期及部位比较差异均无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2 手术方法 两组患者均给予胸腔镜下肺癌根除术治疗。患者术前取健侧卧位，并于全麻后进行气管插管，于腋中线第7～8肋间做观察孔，于腋前线第4～5肋间及听诊区第5～6肋间做操作孔。A组患者在术中，首先通过观察孔确定肿瘤部位，顺利将手术器械置入胸腔后，先于观察孔下，对肺部组织情况进行观察，随后操作孔下，分离局部组织，暴露病灶，将肺血管进行结扎及缝合，将肺癌组织血管完成结扎后，对肺癌组织进行切除，切除观察中的支气管残端进行闭合器闭合。随后于操作孔下对肿瘤组织周围淋巴结进行观察，并进行淋巴结清扫，手术结束后关闭手术切口。而B组在手术过程中，在观察孔下对肺部组织观察后，同样分离局部组织，暴露病灶，随后将肺癌周围淋巴结进行清扫，于清扫完毕后，再逐步结扎血管，并进行肺癌病灶切除，手术结束后同样将支气管残端进行闭合，并关闭手术切口。术中操作时均需注意无菌操作及无瘤操作。
1.3 观察指标 分别对两组患者术中及术后情况进行统计，术中所观察的情况包括：术中出血量、手术时间、淋巴结清扫站数及淋巴结清扫数。术后所观察的情况包括：术后疼痛评分、术后引流量及术后引流时间。对比两组术中及术后情况。同时分别于患者术前及术后4个月对患者的生活质量进行评分，生活质量评分应用欧洲癌症研究与治疗组织生存质量核心量表（EORTC QLQ-C30）进行评价，评价指标包括躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能五方面，每项分值均为0～100分，以分数越高则表示生活治疗越高。对比两组术前及术后4个月生活质量评分变化情况。同时于患者术后住院期间对患者的手术相关并发症进行统计，对比两组手术相关并发症的发生率。
1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以百分率表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术中情况分析 两组术中出血量、手术时间、淋巴结清扫站数及淋巴结清扫数比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 术后情况分析 两组术后疼痛评分比较差异无统计学意义（P>0.05），但是B组术后引流量明显少于A组，术后引流时间明显短于A组（P<0.05），见表2。
2.3 手术前后生存质量评分分析 两组治疗前生存质量评分中躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能比较差异均无统计学意义（P>0.05），而接受术后4周时，两组以上评分均得到有效改善，而B组均明显优于A组（P<0.05），见表3。
2.4 手术并发症发生率比较 A组术后并发症总发生率为23.33%，B组为16.67%，两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表4。
3 讨论
胸腔镜下肺癌根除术具有着创伤小、术后疼痛轻及恢复快等临床优点，其可在不降低肺癌根除术治疗效果的同时，有效地改善患者的术后身体状态，更有利于术后辅助化疗[10-12] 。本研究为更有效地提高胸腔镜下肺癌根除术的临床治疗效果，对术中淋巴结清扫的时间进行分析，结果显示，在手术治疗过程中，应用不同手术流程的两组中，两组间术中出血量、手术时间、淋巴结清扫站数、淋巴结清扫数比较差异均无统计学意义。同时B组术后疼痛评分、术后引流量及引流时间分别为（4.29±1.26）分、（176.59±12.89）mL及（2.01±1.16）d。两组间术后疼痛评分比较差异有统计学意义，但是B组术后引流量明显少于A组，术后引流时间明显短于A组。可见虽然先行淋巴结清扫治疗的B组其术中情况与先行肿瘤切除治疗的A组间比较未见差异，但是，B组术后情况明显优于A组。可见在术中先行淋巴结清扫治疗，可有效改善患者的术后情况。与目前临床其他研究所得结果相一致[13-14] 。同时本研究全面的对两组的临床疗效进行分析，对两组患者在接受治疗后的生存质量评分变化情况进行评价，结果显示，两组治疗前生存质量评分中躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能比较未见统计学差异（P>0.05），而接受术后4周时，两组以上评分均得到有效改善，B组明显优于A组（P<0.05）。可见在应用了先行淋巴结清扫治疗的B组其接受治疗后，患者的生存质量可得到显著的提高，与目前临床其他研究所得结果相一致。同时A组术后并发症总发生率为23.33%，B组术后并发症总发生率为16.67%，两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义。可见在术中先进行淋巴结清扫治疗可有效的改善患者的术后生活质量，但并不增加术后并发症的发生率[15-17] 。
综上所述，胸腔镜肺癌术中先于清扫淋巴结可在不降低手术治疗效果的同时，可有效改善患者的术后恢复情况。
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（收稿日期：2014-10-09） （本文编辑：蔡元元）