[摘要] 医院资产中占比重最大的是固定资产，部分医院的固定资产价值几亿元。随着医疗改革，医院为了不断扩大规模，不断增加固定资产，固定资产的使用和管理中的弊端逐渐显现出来。因此，如何配置医院固定资产和如何提高其利用率就成为当前医院管理者的工作重心，该研究通过对医院固定资产使用现状进行分析并提出相应的改进措施。
[关键词] 医院；固定资产；管理；使用效益
[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）07（a）-0033-03
资产是医院经营的基础因素，代表着医院的发展情况和医疗水平，固定资产的合理管理，可以充分发挥其的最大作用。随着新医改的不断深入，及新颁布《医院财务制度》《医院会计制度》实现科学化、精细化管理的需要， 医院对固定资产的管理越来越重视。固定资产的管理不仅影响到医院自身的经济效益，同时还会对医院工作效率造成重要影响。在现今竞争如此激烈的环境中，加强固定资产管理，特别是大型医疗设备的购置运行效益分析，从而提高医院的竞争力，促进医院的可持续发展。
1 医院固定资产管理相关概述
1.1 医院固定资产管理概念
医院固定资产的相关费用是决定医院净利润的重要因素。同时也是医院经营状况和财务情况的重要反映，固定资产相关费用必须具备真实完整的特性。因此，固定资产的管理是医院经营者的重要工作内容。
1.2 医院固定资产管理模式创新的重要性
医院是为人们提供医疗服务，保障人们健康的重要服务机构，与人们的生活密切相关。目前我国的医院大多固定资产的来源主要靠国家的补贴、自身经营效益等，资金来源较少。目前来看，增强医院对国有资产的管理从而达到确保资产的保值增值，是管理人员需要面对的重要责任和义务。加强研究创新，制定科学有效的固定资产管理新模式是现阶段医院管理工作的重中之重。
2 医院固定资产管理存在的问题
2.1 固定资产管理不健全
现在医院的工作人员一般只重视购买新的资产，而不注意保养和维修资产。还有部分医院，由于固定资产种类多，盘点比较麻烦而长期没有对固定资产进行盘点，导致固定资产账账、账实、 账卡三者不符。再者，主管部门在进行综合管理检查时，一般并不把固定资产管理作为审查重点，在日常工作中也不进行监督和指导，也没有在医院新财务制度中明文规定固定资产管理的办法。固定资产处置随意，现在部分医院在处置固定资产时，并没有严格的审核程序，仅凭资产使用者和维修工程师的意见就可报废价值上万元的设备。使用部门一般只考虑到自己部门使用是否方便，并不考虑其经济效益，维修工程师不负责任的在报废单上签字也只为送个顺水人情，资产管理部门更热衷于购买新设备，医院缺乏独立的监管机制和有效论证机制。
2.2 没有明确说明固定资产界定的界限
目前，医院划分固定资产的界限就是相应的医院会计准则制度中所规定的标准。在新制度中固定资产的标准是：一般设备的单价在1 000元以上，专业设备的单价在1 500元以上，设备的使用期限是在1年以上，设备在使用过程中保持原有物质形态，以及设备的单位价值虽未达到规定，但其使用年限在1年以上的大批同类物资。但是，目前单位价值未达到规定标准，但使用年限在1年以上的大批同类物资，此标准过于笼统，例如病床家具、小型器械都符合此标准，那么医院在实际操作中是否该将其归入固定资产而进行资产管理。
2.3 固定资产分类不够详细
大多数医院计提的折旧不够准确，房屋及建筑物、专业设备、一般设备和其他固定资产作为医院的四大明细，这种分类对于固定资产的粗略。管理人员因为维修和更新混在一起，难以区别不同固定资产的合理折旧率，进而导致固定资产更新资金不足或者成本不实。部分医院为了加强自身的竞争力，扩大规模，但在固定资产购置时没有计划，在没有进行经济效益和社会效益的评估，没有提前进行调查和研究的情况下，引进二手设备就不顾自身的财力、物力，盲目投资，导致医院的成本投入增加，固定资产越来越多，多余的固定资产会被闲置，进而造成固定资产资源浪费，这将会导致固定资产使用率低下。
2.4 资产管理制度有待完善
很多医院的财务管理对开支的使用标准和范围作了规定，比较重视财务开支，经费的使用管理，而固定资产作实行的管理方式还是遵循一些条条框框的规章制度，没有根据社会的变化而进行及时的调整。因此，在实际工作中虽然在会计账面上有明确记载，出现了很多新问题和不足，没有具体的制度可以遵循，在实际中却根本没有实物存在。目前医院实行新的财务制度，资产管理流于形式，对实物疏于管理，对固定资产的后续增减变动管理登工作没有有很明确的管理制度和管理手续。资产盘点不认真，责任人不明确，监管力度不够，出错率较高，对实物进行盘查和清点及对账不及时，核查和盘点工作量大，账物不符现象严重，账面记录与实物数量对不上。经常存在帐物不符、帐面价值与实际价值有很大出入等现象，给资产管理部门带来了很多工作难题和错误。医院对于一些废弃和毁损的设备，部分工作人员由于担心受牵连，隐瞒不报，自行处理，导致医院固定资产损失严重。
2.5 资产使用效率低下
医疗机构存在重购置，轻管理，重数量的问题。一些单位片面追求“高精尖”“功能全”，对已有设备提前更新，造成大量尚能使用的设备处于闲置状态。或不顾实际需求，盲目申请购置缺乏认证，对于设备的利用率不加考虑，单位设备采购部门未对设备的可行性进行认证，就盲目采购。为此，导致设备购置以后利用率低下，增加医院的债务负担和闲置浪费。
3 提高医院固定资管理的建议
3.1 规范固定资产流程管理
对固定资产的采购、入库等环节进行严格控制，制定一定的采购计划，交由上级审批，根据医院的实际财务状况和年度预算进行可行性审批，并对采购过程进行监督，制定好对应的条形码再记录入库。在固定资产的使用过程中，注意按照规范操作，做好定期的维护保养，延长设备寿命，提高设备的利用率。定期整理固定资产使用情况，并进行绩效评价，将固定资产的运行情况、使用率、设备效益等情况进行分析汇报，提高管理人员的固定资产维护意识，充分发挥管理作用。
3.2 加强监管，明确管理部门成员责任
首先要建立完善的管理体系，确定管理组织的成员，明确成员责任。财务部门主要负责医院固定资产的账务核算，对医院固定资产的价值变化进行实时更新，及时掌握医院固定资产信息。物品管理部门对医院固定资产的采购、修理等信息进行记录整理，对固定资产的动态进行全程跟踪。固定资产使用部门专门负责固定资产的使用记录，对固定资产进行妥善保管，并及时更新上报使用信息。新的社会背景下，医院的固定资产份额不断扩大，因此医院中的固定资产管理有很多需要改进的地方，对固定资产的管理也要不断增强，增强每名工作人员的职责意识。
3.3 固定资产会计核算改革
一方面，随着医药卫生体制改革的进一步推进，对医院会计信息质量和资产使用效益提出了更高要求。比如，最新医院会计制度规定新的会计核算模式，提出固定资产计提折旧、无形资产摊销等长期资产补偿机制并且完善了相应的会计科目体系；另一方面强化成本控制，有利于实现成本控制目标。但是，个人认为医院会计制度还应增设“固定资产减值准备”科目，有利于真实体现固定资产价值，同时也体现了会计核算的谨慎性原则。
实行资产投资责任制。①申请购买固定资产的部门保证购买申请书的真实性和严谨性，医疗单位在购买设备时，一定要实行谁申请、谁调查、谁负责的制度。②医院管理层在购置设备时，一定不是因为攀比心理，以免造成不必要的资源浪费。③对于医疗机构的固定资产实行归口管理。例如，行政部门负责管理房屋建筑物、管理用具等，使用科室负责管理各种医疗器械，管理包括请购、调配、维修和清理以及不定期对固定资产的使用情况和保管情况进行检查。④在年初时，管理层手上就应该有一份严密而又科学的计划书。资产购置必须提前申请，若如年初计划书里没有写明要购买某项资产，就不能临时购买。只有在计划内增加适量的资产，才能在满足工作量需要，与此同时医疗机构节约成本，而且提高了固定资产的使用效率。⑤及时考核对资产使用的情况。当前大多数医院都采用将固定资产计提的折旧计入科室成本的方法，但是，在实际考核中，医院应将财务指标，比如投资回收期、内部收益率，和该医院原有的考核指标结合起来，将投资与使用两者统一，只有这样才能真正发挥资产的购置、保管、使用和考核等每一个环节的作用。
3.4 加强对固定资产的使用效益分析
应加强对固定资产购置的管理，明确固定资产采购的授权批准方式。对设备使用的效益指标与绩效考核挂钩，将购置前的论证指标与日常使用中的效益分析评价结合，以奖罚的手段来落实科室申请时的效益承诺。促使科室在大型设备购置前进行真实、有效的、科学的、全面的经济效益分析及社会效益分析，以便医院做出正确的投资决策，提高资金的使用效率。
3.5 加强信息化建设
固定资产品种多、数量大、价格相差悬殊，人工管理难以做到及时、准确、有效。现代信息技术发达，医院可以通过高科技手段进行对固定资产的管理，充分节省人力物力。给固定资产进行编码，制定医院特有的条形码，并输入到计算机系统中。在进行固定资产的盘点时，可以利用盘点机，检验固定资产对应的条形码信息，实现固定资产的信息化管理。为固定资产管理负责人制定固定资产卡，每一张固定资产卡只能取出负责人名下所管理的固定资产，卡上包含负责人信息和相对应的固定资产信息，并建立相应的信息网络，统一管理，方便网上查询。将固定资产管理责任落实到人，防止出现管理人员推脱责任的情况出现。
3.6 发挥内部审计作用
完善审计制度，加强对固定资产使用率的监督。参与采购时的公开招标环节，保证公平。对于资产的报废和清理，要进行内审，有利于节约成本支出，提高资源利用率。建立固定资产考核评价体系各级政府一直在强调医院要提高固定资产使用效率，实现医院的可持续发展。固定资产考核评价体系有利于医院对拥有的规定资产进行科学、客观和公正的绩效评价。制定固定资产奖惩制度制定固定资产奖惩制度。对使用率比较高的，保养较好的固定资产的管理部门和使用部门进行奖励，对管理不善的责任人进行处罚。
3.7 提高工作人员素质
新医改时期为医院固定资产管理工作提出了新的要求，对管理人员的专业技能也有了一定的要求。医院应该着重培养管理人员的管理意识和认真负责的工作态度，加强对管理人员的专业课程培训，并定期进行考核，在进行人员招聘时。也要严格筛选。对于新购进的设备，要将操作方法、操作规范及时告知操作人员，提高操作人员的技能水平，增加培训次数，避免设备因不当操作造成损坏。加强工作人员的各方面学习，提高工作人员整体素质。
4 结语
固定资产是医院的根本，新医改时期对医院的固定资产管理提出了新的要求，对医院未来的发展和医疗水平的提高有着重要影响，对固定资产进行科学的管理可以保证固定资产的充分利用，对医院经营有着积极的作用。社会发展迅速，世界日新月异，医院的固定资产管理模式也需要改进完善，在实际工作中建立健全的固定资产管理机制。此外管理人员要加强研究创新，充分利用现代计算机辅助技术，大力推动固定资产管理新模式的建立，提升医院的整体竞争力，促进我国医疗事业进一步发展。
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（收稿日期：2015-04-02）