[摘要] 目的 分析我国2006年1月～2016年12月学生男男性行为者（MSM）艾滋病感染率的状态和变化规律。 方法 在中国知网（CNKI）、维普中文科技期刊数据库和万方数据知识服务平台数据库，检索发表于2006年1月1日～2016年12月31日关于中国学生MSM艾滋病感染的相关数据。检索关键词：男男（同）性行为或男男（同）性接触、艾滋病或获得性免疫缺陷、学生和感染率。 结果 最终纳入相关文献共8篇：研究学生MSM合计2295例，来源于全国8个地区，其中人类免疫缺陷病毒（HIV）阳性例数为107（4.66%）。HIV感染率与研究时间不存在线性关系，暂不能认为学生MSM人群中，HVI感染呈逐年上升趋势。以秦岭淮河区划我国的南北地理分界，南北方学生MSM感染率比较，差异无统计学意义（P = 0.449）。南方合计学生MSM 1205例，HIV阳性60例，感染率为4.98%；北方合计学生MSM 1090例，HIV阳性47例，感染率为4.31%。 结论 明确中国学生MSN人群中HIV感染情况，根据相关特点制订合理建议，为中国艾滋病的防治提供科学依据。
[关键词] 男男性行为；艾滋病；政策分析
[中图分类号] R699 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）01（b）-0172-04
[Abstract] Objective To analyze the status and changes of acquired immunodeficiency syndrome （AIDS） prevalence among the male students who have sex with men（MSM） from January 2006 to December 2016 in China. Methods Data related to MSM infection among Chinese students during the period from January 1th 2006 to December 31th 2016 were searched in the datases included CNKI， wangfang and VIP database. Key words： MSM， HIV/AIDS， student and infection rate. Results A total of 8 articles were included in the study， which was found in 8 regions of the country. The total number of MSM in the study was 2295， and the HIV infection cases were 107 （4.66%）. There was no linear relationship between the infection rate of HIV and the time of study； and it cannot be assumed that HVI infection was increasing year by year in the MSM population. The state was divided into the north and south， while there was no statistically significant difference between the two areas （P = 0.449）： 1205 cases of MSM in the south， the HIV positive cases were 60 （4.98%）， while the cases in the north was 1090 and 47（4.66%） cases were HIV positive. Conclusion It is important to determine the prevalence of HIV infection among MSN in Chinese students and make reasonable suggestions according to the characteristics of HIV infection. It will provide scientific evidence for AIDS control and prevention in China.
[Key words] Men who have sex with men； Acquired immunodeficiency syndrome； Policy analysis
获得性免疫免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS，艾滋病）是由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染引起的免疫缺陷疾病，严重影响人类健康，并随着艾滋病检测工作的展开，艾滋病的病例报告数量不断攀升，截至2015年12月31日，我国累计报告HIV/AIDS 76万余人，现存活HIV/AIDS 57万余人[1]。男男性行为人群（men who have sex with men，MSM）已成为我国AIDS感染的高危人群[2-3]，其中，学生更是一个较为特殊的群体。近年来针对学生群体中MSM感染HIV的研究增多，其HIV感染率遠高于其他危险人群[4]，成为一个不可忽视的受艾滋病影响群体。
因此，对我国学生MSM人群HIV感染率进行统计，可以有效地反应目前相关现状，为中国艾滋病法律与公共政策制订和完善，提供部分依据。
1 资料与方法
1.1 资料来源
通过中国知网（CNKI）、维普中文科技期刊数据库和万方数据知识服务平台，检索发表于2006年1月1日～2016年12月31日关于中国学生男男性行为者艾滋病感染的相关数据。检索关键词：男男（同）性行为或男男（同）性接触、艾滋病或获得性免疫缺陷、学生和感染率。
1.2 方法
纳入所有报道中国学生MSM艾滋病感染相关数据的文献资料。排除标准：①研究内容与本研究不符，不能获得或提取原始数据；②重复发表的文献、综述、评论和新闻等。通过题目摘要阅读进行初步筛查，后进行文献全文阅读，进行二次筛选。文献筛查过程由两名研究者“背靠背”独立完成，结果不一致时，与第三位研究者共同讨论，最终达成一致意见。
1.3 统计学方法
采用SPSS 22.0进行合并统计量，计算感染率。不同年龄组相关特征分布情况采用描述性分析，计数资料采用构成比较，组间比较采用χ2检验。相关性分析采用Spearman相关性分析法，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 文献纳入情况
本次检索，共检索文献232篇（中国知网110篇，维普58篇，万方64篇），删去重复文献85篇。通过阅读文章摘要和全文，剔除相关综述、报告。其中，检索出部分文章，因研究整体MSM人群无法得到学生MSM人群HIV感染率，也被剔除。最终纳入报道中国学生男男性行为者艾滋病感染率的相关文献共8篇。
2.2 中国男性学生男男性行为者艾滋病感染状况
最终纳入相关文献的研究对象均为在校学生，其中以大学生为主。文献相关结果均报告调查学生MSM人群中，HIV检查阳性人数。获得的文献数据见表1。研究总人群共2295例，其中HIV阳性107例，学生MSM人群中，HIV阳性率為4.66%。
2.3 不同年份的变化趋势
根据实验研究时间，绘制HIV感染阳性率散点图。见图1。Pearson相关系数为0.233，P = 0.490，两者不存在线性关系。年份和HIV感染率无相关性。目前暂不能认为学生MSM人群中HVI感染呈逐年上升趋势。
2.4 不同区域的表现
以秦岭淮河区划我国的南北地理分界，统计南北地区总体人群及感染率。其中，南方合计学生MSM人群1205例，HIV阳性60例，感染率为4.98%；北方总人群1090例，HIV阳性47例，感染率为4.31%。南北方地区HIV感染率比较，差异无统计学意义（P = 0.449）。故暂不能认为HIV感染率南北方存在差异。
3 讨论
目前国际关于MSM均存在争论；在中国，同性性行为也从没有被完全罪行化[13]。但由于男性的生理特性及MSM行为的特殊性，MSM行为相对女性同性性行为更容易引起HIV感染和传播。有报道称，MSM的HIV感染呈上升趋势，从2005年的1.3%上升至2013年的7.3%[14]，且远高于其他HIV的危险人群：暗娼、性病男性就诊者、长卡司机和孕产妇4类人群，这4类人群艾滋病感染率均低于1%[15]。
本研究共纳入2295例，其中HIV阳性人数为107例，学生MSM人群中，HIV阳性率达4.66%，与既往研究数据相类似[4，16]。但本研究暂无证据显示学生MSM人群中HIV感染率随时间呈现上升趋势或存在南北方地域性差异。
我国青少年约占总人口的20%，在校大中学生约有3亿多人。同时，由于学生人群，尤其是大学生是社会的特殊人群，其对社会发展有着深远意义和重大影响。随着年龄增加，同时逐渐脱离父母的管教和呵护，学生人群对于群体的依赖性增加，其思想和行为容易受到外界的影响；另一方面，由于学生身份的特殊性，其受到的社会制约性更强，特别是来自学校的管理和规范，对其有着很大影响。
4 建议
针对学生MSM群体的特点，本团队通过研究相应的政策及规定，提出相关建议，希望可以为艾滋病法律与公共政策的制订提供方向。
4.1 加强HIV防治宣传，必要时可纳入学分选修
相关研究认为，艾滋病相关危险性行为是导致MSM HIV病毒感染的主要原因，降低危险性行为是控制艾滋病疫情的关键[17-18]。国内相关研究也显示，学生MSM人群90%在近期有肛交性行为，安全套使用率仅为40.3%；其中口交性行为中，安全套的使用率更低，为1.4%～32.7%[8，19]。同时，由于学生MSM人群的特殊性，MSM群体多有自己的圈子，但由于多性伴侣现象尤为明显，这些高危性行为的存在，是其感染率高的重要原因。
要加强学生MSM人群HIV相关知识的宣传和推广，尤其是高危性行为的危险和严重后果。在校大学生处在生理、心理发展的重要时期，接受新事物快，也易受不良行为诱惑。应对青年人进行教育，使他们尽早树立健康的性观念，了解艾滋病的危害和预防知识。
目前红十字会的青年同伴教育已成为红十字会参与防艾工作的主要形式之一，其在大学校园内的宣传起到了良好的效应，建立了较为成熟的运作模式：组织专家培训核心主持人（TOT）—核心主持人培训骨干（TOF）—由骨干组织宣传教育活动，带动身边的同伴，大学生经培训后在所在大学进行义务宣传，出板报，在学校组织宣传活动、发放宣传材料等。一期普及培训后受益人数不少于2000人。在此基础上，学校可以考虑开展以学校行政部门为主题的HIV宣传和教育活动，这对学生将有更强的指导性和约束性。
4.2 加强网络监管，善用网络渠道
不同于一般MSM人群，学生MSM人群文化程度较高、不易被传统干预措施所覆盖，通过互联网上活动，隐蔽性更强。目前网络监管因素，网页监管取得了良好效果，但QQ群，微信群、网盘资源目前尚存在部分缺失，成为各种信息交流的主要渠道。同时，由于网络渠道的便利性，网络干预的效果也逐渐显像。国内金玫华等[20]团队也尝试利用网络进行干预，取得了良好效果，结果显示，对照组干预前后知晓率的差异无统计学意义，而干预组MSM人群经干预后艾滋病知晓率明显比干预前提高，在安全性行为中起到积极作用。
学校加强监管和监督，净化网络环境，可以有效预防不良信息刺激，降低学生人群的不良行为发生率。同时，随着网络技术在教育领域得到广泛的应用，网络文化对校园文化的影响也越来越大。建议在校园内建立健康、科学、文明的网络文化，促进HIV的宣传和管理。
4.3 知行分离现象严重，用好心身教育
仅仅提高艾滋病知识知晓率并不能显著改变此类人群感染HIV的高风险，这是防艾意识不强的表现。学生MSM人群尽管对AIDS的传播途径和危害性有良好认识，但由于MSM的现状，使得其多性伴行为和高危行为难以转变。这一知行分离现象，严重制约了宣传教育的最终效果。知识宣传的核心是为了促进行为改变，终止危害健康的行为，实施有利健康的行为，强化已有的健康行为。故需要充分利用心身教育的理念，增强艾滋病宣教活动“心身互动”的效能，提高预防干预效果。
只有“知-信-行”相结合才是降低MSM人群HIV病毒感染率最有效的方法。开展有针对性的心理疏导，进行精准干预，才是非常有效的手段。以学生为中心，针对人群的特殊性及其不同阶段，采用严正、亲切、灵活以及适当的语言，鼓励患者主动去领悟，逐步增强与疾病作斗争的勇气和信念，最大限度地调动患者治疗的主动性，达到促进心理康复地目的。
目前开展的自愿咨询检测门诊，很大程度上提高了学生MSM人群乃至整个HIV可能感染人群的监测，加大相关投入，合理校园内布局，推广快速、保密的检测手段，提高学生MSM 人群HIV 检测可及性，扩大检测覆盖面，最大限度发现感染者，可以有效地达到早检测、早发现、早治疗的目的。
另外，本研究也存在一定的局限性。由于MSM人群的特殊性，研究结果的外展性和推广性存在一定的限制。由于目前MSM人群的社会认同度差，学生群体独立性差、社会性强等特点，所以调查和抽样的代表性有其局限性。目前此类调查，多采用滚雪球方法抽样。此种方法，抽取的都是调查对象身边熟悉的MSM，所以存在增加HIV感染率的可能性。故在相对熟悉的MSM群体内，一旦一个感染了HIV，其他人如果与之发生了高危性行为等，那么这些人都存在感染HIV的风险，从而会出现增加抽样阳性率的可能性。另外，由于在天津、重庆地区采取了横断面的抽样方法，有多年的数据纳入其中，增加了相关比重。两篇文章均为具体介绍相关抽样方法，故存在有病例重复计算的可能性。
总体而言，学生MSM人群应该受到足够重视，由于其特殊性，已成為我国HIV感染的重要人群。避免高危性行为是预防艾滋病传播的重要手段，同时也要结合学生MSM人群的特殊性，给予其切实有效的干预措施，以有效降低学生群体MSM感染HIV的风险。
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（收稿日期：2017-10-15 本文编辑：王 娟）