党的十九大报告强调，党政军民学，东西南北中，党是领导一切的。习近平总书记在全国组织工作会议上特别指出，“在中小学、医院、科研院所，党组织领导的校长（院长、所长）负责制还没有建立起来”。2018年6月，中央办公厅印发了《关于加强公立医院党的建设工作的意见》。重庆也配套出台了《关于加强全市公立医院党的建设工作的实施意见》（以下简称《实施意见》）。《实施意见》既对标对表中央要求，又密切结合重庆实际，提出了一系列创新举措。实行党委领导下的院长负责制，是医疗卫生系统深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神的重要举措，必须自觉从落实全面从严治党要求、推进党的建设新的伟大工程的高度，增强贯彻落实的积极性、主动性、创造性。
首先是巩固党的执政基础的必然要求。医疗卫生是人民群众感受最深切、最直接的民生事业。一个时期以来，为缓解医疗卫生事业投入不足与人民健康需要之间的矛盾，借鉴企业改革做法，在公立医院推行院长负责制，充分赋予院长自主经营权。而允许医院设备投放、科室承包等，在取得一定成效的同时，也使一些公立医院逐渐陷入市场化、逐利化窠臼，看起来规模大了、效益增长了，但全心全意为人民群众健康服务的宗旨淡化了，大处方、重复检查等行业不正之风时有发生，加重了群众就医负担，引发了医患矛盾等诸多问题。《实施意见》第一条明确提出实行党委领导下的院长负责制，核心要义就是要通过坚持党对公立医院的全面领导，确保公立医院始终牢固树立一切以病人为中心的办院方向，努力建设人民满意和放心的医院，更大程度地赢得人民群众的信任与支持，进一步巩固党的执政基础。
同时是提高医院科学决策的根本途径。在院长负责的决策机制下，院长一般在充分听取其他院领导、专家等意见的基础上作出决策，有时也可在多数不同意的情况下自主作出决定，并对所作决定负责。党委领导必须贯彻民主集中制原则，落实好党委集体领导、集体决策，决策过程中，党委书记也只有一票，不能个人擅自作出决定。在公立医院实行院长负责制的过程中，强化院长对医院行政、业务工作统一领导和全面负责，在特定历史条件下发挥了推动医院快速发展的重要作用。但由于没有对院长负责制出台统一的规范性文件，如何确保决策不失误，个人不违纪、违规、违法，这是仅靠个人素质难以保证的。中纪委通报的贪腐案件反映出，一些院长之所以违纪、违规甚至犯法，关键是有的过度强调院长是医院法人代表，对医院负全面责任，权力过大且缺乏必要的、切实可行的监督和制约。《实施意见》明确指出，公立医院实行党委领导下的院长负责制，凡属重大问题都要按照集体领导、民主集中、个别酝酿、会议决定的原则，由党委集体讨论，作出决定，并按照分工抓好组织实施。
这就从制度设计上规范了决策程序，为民主决策、科学决策提供了组织保障和制度保证。
院长负责制已在公立医院实行了近40年，要从根本上实现从院长负责制向党委领导下的院长负责制转变，当务之急必须率先改变“人还是那些人、事仍旧是那些事”的认识现状，管理机关要对照《实施意见》“政治强、促改革、懂业务、善管理、敢担当、作风正”的标准，对公立医院领导班子现状，尤其是党政主要负责人政治素养、工作业绩、配合程度等进行深入的分析、研判，结合在同一岗位满10年要轮岗等具体要求，统筹作出适当组织调整，切实把领导班子选优、配强。工作中，一方面既不能简单粗暴地“一刀切”，也不能搞迁就照顾“两面光”，要从维护团结稳定大局出发，着眼长远，积极稳妥地优化班子结构；另一方面，要正确理解党委书记和院长胜任岗位职责的四项要求，即：必须的专业知识和职业素养、熟悉医疗卫生行业发展情况和相关政策法规、善于学习运用先进的医院管理理念和实践经验、符合深化医改和现代医院管理制度需要。这就明确了公立医院党政主要负责人应当是复合型领导干部，衡量与选任医院党委书记的重要条件，不是一定具有医学专业背景，但必须是政治上过得硬、熟悉党建工作，政治标准是硬杠杠，如果政治上不合格，能耐再大也不能用。
具体来说，贯彻《实施意见》主要有以下几条路径：
健全完善议事规则。《实施意见》明确指出，公立医院党委发挥把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用。院长在党委领导下，全面负责医院医疗、教学、科研、行政管理工作。《实施意见》进一步明确了公立医院党委的九项职责、党委会议和院长办公会议各四个方面的决策（讨论）范围。贯彻落实党委领导下的院长负责制，医疗单位要在卫生行政主管部门指导下，及时健全完善党委会、院长办公会的议事规则，明确各自决策具体范围和事项、议事决策程序等制度规定，既要防止议事决策界限不清，争议扯皮；又要防止以党政联席会议代替党委会议，弱化党委对医院重大问题作决策。
处理好党委领导与院长负责的关系。党委领导与院长负责是有机统一、密不可分的。《实施意见》强调，凡属重大问题都要按照集体领导、民主集中、个别酝酿、会议决定的原则，由党委集体讨论、作出决定，并按照分工抓好组织实施。简单讲，党委领导下的院长负责制，必须实行集体领导与个人分工负责的密切结合。院长负责，首先是在党委集体领导下，对贯彻落实党委决定负责，依法、依规负责医院医疗、教学、科研、行政日常管理工作。同时，作为法定代表人，行使依法起诉、签署法律文书等民事权利，承担代表医院应诉等民事义务。从一定意义上讲，党委是“舵手”把握方向，院长是“水手”提供动力，相互密切配合，协调一致推动“航船”行稳致远。
增强把关定向的能力。《实施意见》规定，二级以上公立医院、设党委的公立医院，应当实行党委书记和院长分设。院长是中共党员的兼任党委副书记，不是中共党员的也要列席党委会。落实好党委领导下的院长负责制，班子成员要不断加强学习，共同提高公立医院党组织“把方向、管大局、作决策、促改革、保落实”的领导能力。党委书记要切实担当起从“保障作用”向“领导作用”的角色转换，既抓党建“主业”，又抓发展“主责”，做到“两手抓、两手都要硬”。院长要进一步增强组织观念，自觉适应新的运行机制，既积极配合“舵手”形成总体合力，又主动担责当好“水手”，切忌消极懈怠做“甩手掌柜”。其他班子成员要增强大局意识和全局观念，认真履行“一岗双责”，既要积极参与党委决策，又要按照分工抓好工作落实，敢于担当，忠于职守，勤勉尽责，共同营造团结协作、风清气正、干事创业的良好氛圍。
增强履职尽责促发展的能力。公立医院姓“公”，党组织姓“党”。落实党委领导下的院长负责制，就是要牢牢把握正确的办院方向，解决好“为谁发展、怎样发展”的问题。具体地讲，一方面，要以加强学（专）科建设、人才培养为抓手，以打造“名医”“名科”“名药”为载体，通过深化内涵建设，不断提高服务群众的质量和本领。另一方面，要充分履行公益职能，在持续开展上门出诊、下乡巡诊、上街义诊和送医、送药、送健康“三诊三送”活动基础上，通过建设医疗联合体、专科联盟、远程医疗、定点帮扶等方式，为群众提供更方便、快捷、优质、高效的服务，不断改善群众就医感受，不断提高人民群众的获得感，推动健康中国战略在重庆落地见效、开花结果。增强做思想政治工作的能力。医务人员的思想好比汽车的“方向盘”，业务能力犹如“发动机”，如果方向不稳，动力越强劲，破坏力越大。落实党委领导下的院长负责制，一项非常重要的工作就是要切实加强医务人员经常性的思想政治教育，通过经常抓、抓经常，反复抓、抓反复，不断修正医务人员的世界观、人生观、价值观，使医务人员时刻牢记“全心全意为人民健康服务”的宗旨，自觉践行和弘扬“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的职业精神，用实际行动坚定地维护好医务工作者的良好社会形象。
（作者系重庆市中医院党委书记）