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摘要：目的 探讨鸦胆子油乳联合FOLFIRI方案化疗与单纯FOLFIRI方案化疗对晚期结直肠癌患者的疗效以及对生活质量的影响。方法 分别选取45例患者作为联合组和化疗组，给予鸦胆子油乳联合FOLFIRI方案化疗与单纯FOLFIRI方案化疗。比较两组疗效，患者生活质量和不良反应。结果 联合组疗效和生活质量显著优于化疗组，化疗组患者的白细胞降低率、血红蛋白降低率和血小板降低率显著高于联合组，P<0.05，而肝、肾损害率和胃肠道反应率则无显著差别，P>0.05。结论 晚期结直肠癌患者可以采用鸦胆子油乳联合FOLFIRI方案化疗，相比较于单纯化疗，其疗效更好并且能够显著提高生活质量，降低不良反应发生率。
关键词：鸦胆子油乳；FOLFIRI方案化疗；晚期结直肠癌
结直肠癌的发病率在我国排在第三位，病死率排在第五位，可见，结直肠癌已经成为我国常见的恶性肿瘤之一。随着医疗技术的发展，结直肠癌的治疗技术有了一定的进步，合理的药物治疗和化疗方案可以延长患者生存时间并提高生存质量[1]。对于晚期结直肠癌患者，使用FOLFIRI化疗方案控制病情的方式已经得到了认可，此外，也可以在此基础上服用鸦胆子油乳以巩固化疗效果。本研究为了探讨该治疗方案，选择90例患者进行治疗总结。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院在2014年1月～2015年1月收治的90例晚期结直肠癌患者，根据随机数法将其分为化疗组和联合组，化疗组单纯使用FOLFIRI化疗方案，联合组使用鸦胆子油乳联合FOLFIRI方案化疗。90例患者中，男61例，女29例，年龄为47～77岁，平均年龄（66.3±4.6）岁。根据结肠癌类型分类：59例直肠癌，20例升结肠癌，11例乙状结肠癌。根据病理分类：管状腺癌25例，乳头状癌60例，黏液腺癌15例。联合组和化疗组在患者年龄、性别和癌症类型等资料上的差异并不显著，P>0.05。
1.2纳入标准 ①经病理学诊断为结直肠癌；②根据Dukes分期，分为B、C期的结直肠癌患者；③根据KPS评分，分值超过60分且年龄为20～78岁的结直肠癌患者；④非妊娠期和哺乳期，预计存活时间超过3个月；⑤无心、肝、肺、肾功能障碍；⑥停止化疗超过2个月。
1.3方法 化疗组：采用FOLFIRI化疗方案。用药：伊立替康（CPT-11），180mg/m2，D1，静脉滴注亚叶酸钙（LV），200mg/m2，D1，静脉滴注氟尿嘧啶（5-FU），600mg/m2，D1～2。治疗2w为1个疗程，连续治疗4个疗程。联合组：在化疗组的基础上，将40ml鸦胆子油乳注射液溶入250ml生理盐水中静脉滴注，1次/d，连续使用30d，停歇7d进行第2个疗程，连续治疗3个疗程。
1.4疗效评价 ①采用中医症候评分进行判断，将乏力、腹痛、消瘦、腹泻、纳差、便血和里急后重根据严重程度赋分，包括0、2、4、6分。积分比=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总结分×100%。显效指积分比超过70%，有效指积分比超过30%，无效指积分比低于30%；②根据世界卫生组织制定的癌症患者生存质量（QOL）进行评分；③统计不良反应发生情况。
1.5统计学方法 数据采用SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料采用（x±s）表示，计数资料采用（%）表示。当 P<0.05时，则表示两组间的差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组疗效比较 化疗组的总有效率为66.67%，联合组的总有效率为80%，两组总有效率的差异具有统计学意义，P<0.05（P=0.03，χ2=4.45），见表1。
2.2两组治疗前后生活质量评分比较 治疗前，两组生活质量评分无差别，治疗后，联合组的评分显著高于化疗组，P<0.05，见表2。
2.3两组不良反应比较 化疗组患者的白细胞降低率、血红蛋白降低率和血小板降低率显著高于联合组，P<0.05，而肝、肾损害率和胃肠道反应率则无显著差别，P>0.05，见表3。
3 讨论
奥沙利铂和伊立替康等化疗药物的使用，不仅延长了晚期结直肠癌患者的生存时间，也提高了生存质量。已经有大量研究表明，伊立替康联合氟尿嘧啶、亚叶酸钙（FOLFIR）是结直肠患者的最佳化疗方案[2]。但是，化疗药物会损害人体正常细胞，在延长生存时间的同时大大降低了生活质量。有大量报告表明，在化疗的同时辅助以中医治疗，可以显著提高疗效和生活水平。中医认为，脾胃虚弱是导致结直肠癌的重要原因，脾胃失调导致难以生成正气，降低身体抵抗力，百病丛生。手术和化疗也会损耗正气，正气不足始终存在于结直肠癌患者治疗的始末。鸦胆子油乳提取于苦木科植物鸦胆子果实，属于传统中医抗肿瘤药材。现代研究认为，鸦胆子油乳单独使用可以抑制肿瘤细胞生成，与化疗药物配合使用则可以减轻其对正常机体细胞产生的毒性[3，4]。
本研究结果表明，与单纯化疗相比，联合使用鸦胆子油乳可以提高化疗效果，提高患者生活质量，可以抑制化疗引发的降低白细胞降低、血红蛋白降低率和血小板降低等不良反应。但是，由于时间限制，本研究未继续探究患者的生存期，鸦胆子油乳对结直肠癌患者生存期的影响将在后续的研究中展开。
综上所述，晚期结直肠癌患者可以采用鸦胆子油乳联合FOLFIRI方案化疗，相比较于单纯化疗，其疗效更好并且能够显著提高生活质量，降低不良反应发生率。
参考文献：
[1]许剑民，任黎.结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（V2013）[J].中国实用外科杂志，2013，08（15）：635-644.
[2]朱梁军，潘良熹，李晟，等.西妥昔单抗联合FOLFIRI方案治疗晚期大肠癌的临床观察[J].临床肿瘤学杂志，2009，10（33）：919-922.
[3]丁峰.鸦胆子油乳联合化疗治疗晚期消化道肿瘤效果观察[J].中华中医药学刊，2014，09（17）：2289-2291.
[4]郭晓静，朱莹杰，顾缨，等.中医药联合化疗治疗中晚期大肠癌临床观察及临床研究类中文文献分析[J].西部中医药，2015，05（22）：62-68.
编辑/安桦