摘要：目的 比较冠心病患者心电图和冠状动脉造影结果，为临床诊断冠心病提供依据。方法 选择2012年3月～2014年3月我院心内科收治的冠心病患者154例，对其进行心电图和冠状动脉造影诊断比较分析。结果 154例经冠状动脉造影确诊患者中，其心电图ST-T改变125例，以冠状动脉造影结果为"金标准"，总符合率为81.17%。其中前壁心肌缺血48例，下壁心肌缺血21例，侧壁心肌缺血26例，广泛前壁心肌缺血30例。前壁心肌梗死预测LAD病变符合率为82.76%；下壁心肌缺血预测RCA病变符合率为66.67%；侧壁心肌缺血预测LCX病变符合率为61.53%；广泛前壁心肌缺血预测LMCA病变符合率为60.00%。结论 对于冠心病患者进行心电图检查，为有无冠状动脉病变及其部位、程度及估计预后提供可靠依据。
关键词：冠心病；心电图；冠状动脉造影；心肌缺血
冠心病是中老年常见病之一，其诱因很多，而且随着人们饮食习惯、居住环境、工作压力等改变，其发病日趋年轻化。早期作出正确诊断、及时进行干预治疗对改善冠心病患者的预后及减少病死率具有重要意义。冠状动脉造影是诊断冠状动脉硬化性病变最有价值的方法之一。但心电图仍然是诊断冠心病最方便、经济、无创的重要依据。本文通过比较分析冠心病患者心电图和冠状动脉造影结果，为临床诊断及估计预后提供理论依据。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2012年3月～2014年3月我院内心科收治的冠心病患者154例，其男96例，女58例，年龄32～83岁，平均（57.7±8.1）岁，均伴有不同程度的胸痛、胸闷等症状，并经冠状动脉造影确诊。所有对象均排除房室传导阻滞、心脏瓣膜病、心肌肥厚、心肌病及先天性心脏病等疾病患者。
1.2方法 心电图诊断：所有患者入院后行常规描记12导联心电图检查，其诊断标准：①符合急性心肌梗死诊断标准；②2个或2个以上相邻导联ST段水平型或下斜型压低>0.05 mv，ST段抬高为肢体导联I>0.1 mv，胸导联≥0.2 mv，T波倒置>0.3 mv，T波动态改变；③R波为主的导联出现T波低平或倒置；④既往心肌梗死患者，相应导联出现病理性Q波，符合陈旧性心肌梗死。根据心电图变化判断缺血部位：下壁导联为Ⅱ、Ⅲ、AVF；侧壁导联为：I、AVL、V5、V6；前壁导联为V1～V4；广泛壁为：V1～V6。冠状动脉造影诊断标准：所有患者均由两位心内科心导管副主任医师操作，行冠状动脉造影。根据美国心脏病协会的冠状动脉血管图像标准进行判断：冠状动脉狭窄≥50%判为冠状动脉造影阳性。病变范围包括：左回旋支（LCX）、右冠状动脉（RCA）、左前降支（LAD）及两两结合病变，大的对角支或边缘支狭窄归类LAD或LCX病变。
1.3统计学处理 数据以例和率表示，其比较采用χ2检验，P<0.05表示具有统计学意义，所有数据统计由SPSS16.0软件完成。
2结果
154例患者中心电图ST-T改变125例，以冠状动脉造影结果为"金标准"，总符合率为81.17%。其中前壁心肌缺血58例，下壁心肌缺血21例，侧壁心肌缺血26例，广泛前壁心肌缺血20例。从表1可以看出前壁心肌梗死预测LAD病变符合率为82.76%；下壁心肌缺血预测RCA病变符合率为66.67%；侧壁心肌缺血预测LCX病变符合率为61.53%；广泛前壁心肌缺血预测LMCA病变符合率为60.00%。
3讨论
目前对冠心病的诊断方法多种，如心脏超声波、运动试验、心脏冠状动脉核素、心电图等实验室检查。其中冠状动脉造影是临床公认的诊断"金标准"，但推广作为一种常规检查还是存在一定困难。因此选择有效的、简便易行的诊断方法相当重要。
临床上引起心电图ST-T改变的疾病很多，如高血压心脏病、心肌炎、心脏神经官能症等[1]。有的患者心电图ST-T有明显的改变，但冠脉造影检查却未出现明显的狭窄，不能确诊为冠心病。一般认为慢性心肌缺血能导致心电图ST-T发生持续性改变，因此当心电图出现持续性的ST-T改变，而临床又无明显病因引起ST-T改变时，均可认为是冠心病的心电图表现。慢性冠状动脉供血不足的心电图ST-T改变并非由冠心病心肌缺血所致，多归因于心脏结构的改变[2]。因此，心电图一直是诊断冠心病的常规手段，无论对临床诊断、判断疗效还是预后都有着重要的临床意义。
左前降支梗阻常导致前壁心肌缺血坏死，心电图通常为前壁导联ST段抬高，如同时出现下壁导联ST段压低是一种对应性改变，并不能说明是多支血管病变，可能与前壁严重缺血及左前降支近段闭塞有关，多提示梗死面积较大，预后差[3]。在本研究中，前壁心肌缺血预测LAD病变的诊断符合率为82.76%，这多与前壁缺血同时伴有下壁缺血，多为前降支远端病变，但预后多较好。下壁心肌缺血多是右冠状动脉急性闭塞引起，少数是回旋支动脉闭塞所致。在本研究中，下壁心肌缺血预测RCA病变符合率为66.67%。左回旋支与右冠状动脉作为梗死相关血管，心电图ST段改变发生率无差异，而右冠状动脉梗阻发生I、AVL导联ST段压低机率高。本研究也显示，侧壁心肌缺血预测左回旋支病变诊断的符合率为61.53%。因此，冠心病心肌缺血心电图检查可用以初步判断冠心病心肌缺血相关动脉，能为进一步了解患者有无冠状动脉病变及其部位、程度及估计预后提供可靠的临床依据。
参考文献：
[1]贺常萍.心电图与冠状动脉造影诊断冠心病的对比[J].中国老年学杂志，2013，10（33）：4830-4831.
[2]张义红，田青.冠心病心电图与冠脉造影结果的对比分析[J].四川医学，2012，33（3）：452-453.
[3]梁海雁，王莉.静息心电图对老年冠心病患者的诊断价值[J].河北医药，2011，33（11）：1682-1683.
编辑/孙杰