2013 年度重症医学科
质量与安全管理小组工作计划
2013 年是我院 “二级甲等医院” 的复审年， 也是医院质量与安全
管理的提升年。为促进重症医学科的质量与安全管理工作，持续改进
服务质量，保证医疗安全，提高重症医学科的工作水平和服务效率，
根据医院的总体规划和工作安排，特制定 2013 年度重症医学科质量
与安全管理小组工作计划。
一、 工作目标
促进医疗护理工作水平持续提升，质量与安全管理工作持续改
进，圆满完成重症医学科在我院“二级甲等医院”复审中的工作目标
和任务。
二、指导原则
以《二级医院评审标准实施细则》为总纲和标准，认真落实医院
各项规章制度，特别是各项核心制度，认真执行各项医疗质量和安全
规程，围绕“质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心” ，
遵循 PDCA 循环原理，实现医疗质量与安全管理的持续改进。
三、具体工作计划
重症医学科的医疗质量和安全管理工作包括： 医疗、护理、抗菌
药物、院内感染、输血管理、患者安全、应急管理 等管理工作。为做
好以上各项工作， 医疗质量与安全管理小组要对全科的医疗质量和安
全管理进行监督、指导、检查，平时（每日）做好质控记录，每月至
少开展一次质控活动，每次质控活动要认真总结归纳，分析评判科室
的质量动态，对需改进的工作内容提出整改措施，注重持续改进的效
果，并认真做好质控活动记录。
2013 年重症医学科医疗质量与安全管
理小组每月质控活动工作计划如下：
1 月份：督导落实医疗护理核心制度，重点质控临床用血安全管
理。检查临床用血申请、审核、取血、输血、输血反应报告等流程，
是否符合输血管理的规定和流程，促进临床安全、有效、科学用血。
2 月份：督导落实医疗护理核心制度，重点质控临床值班和交接
班制度的落实情况。检查晨会、交接班记录本、危重患者的交接班等
情况，改进交接班，消除交接班隐患。
3 月份：督导落实医疗护理核心制度，重点质控疑难危重病例讨
论制度和会诊制度执行情况。检查“病危”病例有无危重病例讨论，
7 日内诊断未明确的病例的会诊记录，相关制度的培训记录。持续改
进疑难危重病例的诊断和治疗水平。
4 月份：督导落实医疗护理核心制度，重点质控首诊负责制度执
行情况，医患沟通、告知和知情同意制度执行情况。检查首诊医生对
患者的诊疗、检查、转科、会诊等执行情况，有无隐患。检查病情告
知、特殊诊疗处置有无知情同意书，是否合理。
5 月份：督导落实医疗护理核心制度，重点质控医患沟通方式、
方法，树立良好沟通，有利于医疗安全的观念。检查患者和家属对诊
断、病情、治疗、转归等是否知晓的程度，判断医患护患沟通是否到
位，持续改进医患沟通。
6 月份：督导落实医疗护理核心制度，重点检查业务学习和继续
医学教育落实情况。检查业务学习记录本，医护人员继续医学教育证
书取得情况，“三基三严”培训情况和效果，持续改进学习培训效果，
使之不流于形式。
7 月份：督导落实医疗护理核心制度，重点质控病历书写制度落
实情况（查运行病历） 。检查运行病历的及时性、三级医师查房情况、
抗菌药物应用是否合理等。持续改进运行病历质量。
8 月份：督导落实医疗护理核心制度，重点质控病历书写制度落
实情况（查终末病历） 。检查终末病历首页、出院记录、入院记录、
病程记录、各项知情同意书、护理记录，是否达到甲级病历，持续改
进病历书写质量。
9 月份：督导落实医疗护理核心制度，重点质控危急值报告、登
记、处理制度，检查停电等应急预案执行情况。检查危急值报告是否
及时，是否登记，处理是否及时有效。演练停电的应急处置，提高全
员应急意识。
10 月份：督导落实医疗护理核心制度， 重点质控危重病人病情评
估、转入、转出标准控制和转出流程；院内感染控制情况。检查危重
病人评分和昏迷评分表，转入转出标准是否合理，检查气管插管、留
置导尿管病人的有无发热、细菌培养情况，持续改进危重患者处置，
预防院内感染。
11 份：全面检查各项制度的执行情况和效果， 督导全科各项工作
水平有效提升，为“二级甲等医院”复审全面做好应查准备。检查文
字资料、图片准备情况，访谈的各个细节准备情况，从评审员的角度
审查重症医学科的各项工作。确保在复审中，重症医学科不扣分或少
扣分。
12 月份：进行医疗质量和安全管理小组工作“回头看”活动。召
开全科医护人员会议，认真检查总结质量和安全管理活动的成效、缺
陷和不足，总结经验，分析教训，并进行全面持续的改进，争取年末
各项工作有大的提高，为下一年度工作打好基础。
四、组织保障
为保证工作计划的执行和落实， 我科成立和完善了以科主任为第
一责任人的质量与管理小组，小组内分设医疗、护理、院内感染、患
者安全、应急救治等专业组，分工负责，责任到人。工作中所需抢救
仪器设备，向医院分管领导申请配齐，争取医院领导的有力支持。
附： 重症医学科质量与安全管理小组
组 长：邢道华 科主任 第一责任人
副组长：李海燕 护士长 （护理质控）
车遵军 副主任医师 （医疗质控）
成 员：赵西宝 主治医师 （院内感染管理）
郭梅英 主管护师 （患者安全管理）
陈凤霞 主管护师 （病房管理）
马秀英 主管护师 （应急抢救）
重症医学科质量与安全管理小组
连续很多天都是天亮之后才睡觉。别人问我，你晚上不睡觉都在干嘛。我马上回答，写稿啊，书稿还没交呢。但其实，我一个字也没写。而之所以熬夜，也不过是因为心里有牵挂的人和未完成的事吧。
别人问你怎么还不睡，你说不困。其实熬夜很困，打个哈欠都会有眼泪流出来，只是心中一直有所期待，有所牵挂。就好像下一秒就会收到喜欢的人的消息，下一秒就能遇见一个惊喜。又或者，熬了太久却迟迟得
不到自己想要的结果，渐渐的习惯了孤独。
为什么会熬夜呢，大概是因为白天的自己太理智，太冷漠，好像什么都不在乎。所以有些情绪和思念，心酸和不舍，是要留到深夜独自慢慢消化的。白天的自己和晚上的自己完全不是同一个人啊，白天口口声声说
一定早睡，晚上却从来做不到。像失忆一样拿命熬夜，白天开开心心无忧无虑，晚上却忧郁的不行。白天觉得我最牛逼，晚上却变成世界第一大傻逼。
总觉得幸福的人是不用熬夜的，每天都有规律的生活，爱的人就躺在身边，现在过的是想要的生活，手里牵的是喜欢的人。
昨天有人问我，为什么你晚上不睡觉。
我想了很久，已经两三年没有在两点之前入睡过了。但我也说不清为什么，那个人突然给我发了一段话，我突然觉得，这是我熬夜的原因，也是很多人熬夜的原因。
你总是习惯熬夜，然后我也故意很晚都不睡。装作是和你一样睡不着，这样就可以和你聊很久，可是你都不知道其实我要困死了。后来你走了，熬夜的习惯却怎么都改不掉。
说片面点是熬夜，说实在点是失眠，说实话是想你。
你有没有过，为了陪一个人聊天，其实下一秒已经要睡着，但还是死抓着手机不肯睡。
你有没有过，因为一个人的一句话，明明很困却突然变得很清醒，开心和喜悦赶走了所有困意。
你有没有过，为了等一个人的晚安，不停的刷着朋友圈发着动态，其实只想让他看到你还没睡。
你有没有过，因为太思念一个人，每天都害怕深夜来临，害怕孤独，害怕寂寞，害怕牵挂的感觉。
我知道，你都有过。
可是，你每天这样熬夜，有人心疼你吗？
前天晚上一个作家姐姐突然发消息说，妹妹，钱是挣不完的，别累着自己，身体最重要。昨晚她发现我又在熬夜，给我发消息说，一定照顾好自己，莫名心疼你。
我很感动，又觉得很可笑。一个没见过面的人看你熬夜都会心疼，会劝你照顾好自己，但你每天熬夜想着的那个人，没给你发过一条消息。第一次见面的陌生人都会劝你少喝酒少抽烟，素不相识的微信好友都会让
你早点休息，可你抽烟喝酒熬夜在等的那个人，从来都没在意过你，连一句晚安都没有。
我经常给别人讲道理，永远不要为了一个不爱你的人折磨自己。但这句话其实就像放屁，因为一旦爱上一个人，就没办法控制自己。我们在爱情里，从来都不是理性的。后来有人问我，怎么忘记一个人。
我说，把酒喝够，把烟抽完，把黑夜熬成天亮，等你真的感觉疼了，你就忘记了。不撞南墙不死心，大概就是这个道理。别人苦口婆心的劝说，其实你一点儿都听不进去。你害怕失去、害怕背叛、害怕从未拥有，
你害怕的太多、心事太多，所以很难入睡。那你就熬吧，等熬过了这一阵，你又会觉得其实生活还是很美好。
你要记住，所有关于感情的问题，都不要在深夜做决定。无论分手还是牵手，无论坚持还是放弃。因为女人啊，从来都不是理性动物，再加上深夜里的一杯红酒，一根香烟，感性越发强烈。
五年前第一次听梁静茹的《问》，歌里唱，如果女人，总是等到夜深，无悔付出青春，他就会对你真。
那时候真的傻到相信，用心爱一个人，就能把他留在自己身边。现在才明白，在一起一辈子这种事，不是嘴上说了就可以。外面的诱惑这么多，人的欲望这么大，而你能给的爱，其实就这么多。
后来我经常说，如果爱一个人又不可得，那就找个爱自己的吧。别太累，别付出太多，别太委屈，你说你爱他所以无所畏惧，但你的感情和耐心其实就这么多，你无法永远输出。
总有一天它们会因迟迟得不到回应而枯竭。等到那一天你会发现，哪怕再遇到喜欢的人，也没有力气去喜欢了。