[摘要] 该研究通过对神经外科重症监护室存在的问题和现状，分析总结了改良版神经外科重症监护室病员服的设计以及应用，对提高医院的护理质量、改善医院的工作效率提供了有效的依据。
[关键词] 改良；新型；神经外科；危重症；患者；病员服；设计；应用
[中图分类号] R471 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）09（b）-0168-03
神经外科重症监护室（NICU）属于医院高发病的科室，一般患者的数量比较多，治疗的危重患者多伴有昏迷、偏瘫，这样下来患者多数在医院的期间要卧床休息。但是长期卧床且伴有大小便失禁，护理人员要对这类危重患者进行护理干预，因病情程度不同，有些患者因治疗需要，常需留置胃管、气管切开、PICC置管、深静脉置管、尿管等，患者在院期间要穿医院统一的病员服，但是病员服对于这类危重患者，无法达到特殊护理的满足需要，而且病员服的设计在神经外科重症监护室应用起来缺点颇多，例如：普通病员服均为圆领设计，如果患者有进行气管切开，那么穿上普通病员服工作人员护理操作范围小；如果患者有留置导尿后，那么就无法穿病员裤，患者隐私就会有暴露的问题发生；普通病员服衣袖无法脱卸，患者有PICC换药的操作，那么护理人员在为患者进行换药的时候也极不方便[1-2]。为解决普通病员服存在种种的问题，该文主要介绍了一种改良新型病员服，这种专利病员服在神经外科重症监护室经过临床实施，得到了满意的效果。具体报道如下，供大家参考。
1 神经外科简介
神经外科（Neurosurgery）不是独立的一个科目，属于大体外科学中的一个分支，神经外科以手术为主要治疗手段的基础上，应用独特的神经外科学研究方法，研究人体神经系统，如脑、脊髓和周围神经系统，以及与之相关的附属机构，如颅骨、头皮、脑血管脑膜等结构的损伤、炎症、肿瘤、畸形和某些遗传代谢障碍或功能紊乱疾病，如：癫痫、帕金森病、神经痛等疾病的病因及发病机制，通过实验室的研究和临床进展，探索新的诊断方法以及治疗方案，在面对病例的时候可以得到很好的治疗方案，并对群众可以起到一个预防技术的作用，把这门学科努力做到高精尖[3-4]。
神经外科是主治脑部、脊髓等神经系统的疾病，且这些疾病多数由于外伤导致的，例如：脑出血发病的时候，如果达到一定的出血量，就会危及患者生命的时候，人体在车祸中的撞击，直接导致脑部外伤，或脑部有肿瘤，肿瘤的增长压迫神经等，需手术治疗[5]。
目前神经外科治疗疾病中，有许多先进的技术，其中最好的技术是机器人脑立体定向技术，这项技术中运用了许多数学的距离原理，例如：几何学坐标原理，立体定向手术通过建立脑坐标系，进行精准的计算，在需要治疗患者的颅骨上安装与电脑相匹配的定向仪，同时建立几何坐标系，对脑内部的靶结构进行精准的定位，之后选择要治疗的靶点，进行微电极、活检针、毁损针等的导入，从而达到治疗的作用[6-7]。其中立体定向分为3类，即：“立体定向手术、立体定内放疗、立体定向光动力治疗”，这项专利技术荣获了国家863科研项目的荣誉，其中立体定向光动力综合治疗是临床上的微创手术，微创手术风险相对较小，操作更方便，与传统的开颅手术相比，立体定向光动力手术还降低了患者的痛苦，在手术后的并发症也减少了许多，有很好的预后效果，且立体定向光动力手术因为应用了电脑技术以及数学原理等，对患者的手术更具有准确定位、手术精度高等，患者避免了全麻手术的危害和痛苦，术后恢复时间短，还没有任何的刀痕，在临床应用很广泛[8-9]。
2 神经外科重症患者的护理
2.1 动态监测患者生命体征
通常重型颅脑损伤对于患者的损伤都比较大，例如：患者的呼吸困难、血压变化较大、循环系统的紊乱等，严重者的体温也会有升高的迹象，对于患者的治疗主要是针对其呼吸机循环系统，将其恢复成正常的趋于稳定和正常[10]。对患者的生命体征还要进行观察，实时观察患者身体的动态，以确保生命安全。
2.2 观察患者的意识和瞳孔
每一个人的脑功能活动的主要标志就是其意识的活动性，如果被监测的患者，一旦有加重病情的时候，那么大脑的活动意识就会发生改变，所以临床的医护人员会告诉家属来和患者进行对话，具体的操作可以让患者的家属来进行语言刺激应，语言刺激后可以疼痛刺激，虽然对患者刺激是为了掌握患者的脑活动情况，但也要观察患者的大小便情况[11]。而瞳孔则是神经外科患者的主要体征，因为患者真的生命活动意识可以通过瞳孔对光的反应后大小变化的来反应[12]。
2.3 气管切开护理
一些患者由于病情的原因，在手术过程中气管需要切开，那么护理的时候就要格外小心，不仅关注患者切开处的伤口是否存在出血，还应该观察气管是否有阻塞情况[13]。并且在护理的过程中，时刻保护患者的动作，防治呼吸套管脱落，患者需要使用吸痰器时，也降低患者的气管内膜的损伤[14]。此外，患者室内的空气湿度、空气流动等要注意，做好相应的洁净度，防止空气污染对患者的气管感染，同时需要及时检查患者消化道是否出血等现象。
2.4 实施感觉功能护理需要
对于危重型患者，不仅观察生命体征还要观察患者的肌张力状况，通过对患者的病理反射及感觉来对患者进行病情分析以及确定相应的治疗方案，经过一系列的治疗之后，如果患者的病情得到了控制，则可在其术后几天对患者实行肢体功能锻炼，但要循序渐进，从大关节到小关节，从简单轻松动作到繁重动作[15-16]。如果患者在逐步适应之后，可以对患者进行部分肌肉的恢复，最后更进一步的恢复患者全身功能性。
3 病员服
3.1 改良病员服的简介
病员服是是蓝白相间的颜色，使用蓝白相间这两种颜色有一定的科学依据，因为蓝色是冷色调，患者看到冷色调会相对情绪放松一些，而且配合这种花纹有镇静的作用，这样有利于配合治疗[17]。两个合起来对于平复患者紧张的情绪有很大作用，可以减少患者烦躁的感觉，有利于病情的恢复。此外，因为患者的身体原因容易沾染血液、污迹、药渍等，医院进行清洗蓝色病服容易洗得干净，既使沾染上鲜红的血液，也不会太过触目惊心，让患者感到恐惧。改良新型病员服采用吸水棉布[18]。上衣为背后结带式，上衣的正面领口为圆形带“V”领设计，左右袖管中段都带有马蹄形开口式拉链，拉鏈设计开口朝外，袖长改为九寸小开口袖管，延长式仿半环型裙摆设计。
3.2 改良病员服的优点
①设计合理，制作方法简单，且成本较低，清洗消毒后可二次使用。②如卧床患者病情允许，靠起或侧卧时，可将后背的系带系上，如平卧，可不系带，可呈蝶型展开，减少衣服皱褶对皮肤的压力与摩擦。③深V领减少了以前传统圆领带来的扼颈不适感，并方便气管切开患者的伤口观察利于换药，减少污染。④留置PICC的患者，方便行PICC置管患者的管道观察及维护。⑤小开口袖管利于患者腕带的佩戴以及护士行治疗时方便扫描核对，小开口式袖管的设计同样有利于减少使用监护仪定时测量血压捆绑袖带所带来的太多衣物皱折，减少对局部的压力与摩擦。⑥延长式仿半环型裙摆长度到达大腿根部以下，以保护患者的隐私。⑦更换方便，减少护士工作量。
3.3 改良病员服的应用
神经外科重症监护室（N ICU ）的危重患者统一穿新型改良N ICU 病员服。应用效果：2015 年 7 月—2016 年 7 月，选择神经外科昏迷伴气管切开或伴有 PICC 置管患者 100 例，选择改良新型病员服上衣穿着，经患者、家属、探视人员、医护人员评议，取得满意效果。神经外科危重患者多，为患者制作合适的病员服能保护患者的隐私，体现人文关怀，促进康复，同时也能方便护理操作，减轻护士工作量，值得推广使用[19-20]。
4 小结
通过相关知识的了解，对神经外科重症监护室的危重患者有了一定的了解，对其护理的方式也有了深入的体会，知道了神经外科重症监护室的危重患者病情的严重性，在护理时也有一定的难度，因此病员服更应该设计合理，这样有利于患者日后的护理以及行动，且新型病员服设计合理，制作方法简单，且成本较低，清洗消毒后可二次使用，可以在临床上廣泛推行这种病员服。
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（收稿日期：2017-06-16）