摘要：随着社会的发展和经济的进步，我国的各项制度规范也得到了一定的完善和发展，对于财务会计制度同样如此，2013年，新事业单位财务规则的颁布和落实，使得事业单位各项财务制度更加严谨，各项财务活动更加规范的基础上，对事业单位的财务管理工作又提出了新的要求，对于基层医疗卫生机构也是如此，而基层医疗卫生机构作为与民生息息相关的机构，对于广大人民群众能否获取完备的医疗卫生服务有着十分密切的关系，而财务管理工作又是基层医疗卫生机构日常管理工作中的重要组成部分，所以本文就新财务会计制度给基层医疗卫生机构财务管理工作提出的新要求等理论基础进行了阐述；探究了新财务会计制度对基层医疗卫生机构财务管理工作的影响；分析了新财务会计制度下基层医疗卫生机构财务管理工作中存在的问题；进一步提出了配套的解决措施，以期能够起到抛砖引玉的作用，使得更多业界人士更加关心和重视此问题，进而促进基层医疗卫生机构的财务管理工作实现更好更快的发展和进步。
关键词：新财务会计制度 基层医疗卫生机构 财务管理理论 问题 措施
众所周知，现代社会是市场经济时代，各项财务活动变得越来越复杂和多样，新财务会计制度是新时代的新产物，同样，新财务会计制度的运行也是我国社会发展的必然趋势，而新财务会计制度在给基层医疗卫生机构的财务管理工作提供了更多积极影响的同时也给其带来了更多的压力和挑战，因此，就新财务会计制度下基层医疗卫生机构财务管理工作的相关问题进行分析和研究显得尤为重要和迫切。
同时，此问题的研究对于提高基层医疗卫生机构的财务管理能力，减少基层医疗卫生机构财务管理工作中不必要的风险和损失也有着一定的促进作用，对于基层医疗卫生机构资金利用率的提高、资产的合理分配以及其他各项工作的顺利开展都有着一定的促进作用，所以，本文愿意抛砖引玉，就新财务会计制度下基层医疗卫生机构财务管理工作的理论基础、重大影响、存在问题以及相关措施进行了比较细致的研究，希望能够达到提高基层医疗卫生机构财务管理能力的根本目的，进而促进基层医疗卫生机构实现更好更快的发展和进步。
一、理论基础阐述
明确和充分掌握新财务会计制度对基层医疗卫生机构财务管理工作提出的新要求等基本理论基础，是提高新财务会计制度下基层医疗卫生机构财务管理能力的基础和关键，有助于减少不必要风险和损失，达到事倍功半的效果，所以就以上的理论基础进行了如下阐述。
随着《基层医疗卫生机构财务制度》、《基层医疗卫生机构会计制度》等相关制度规范的出台和落实，使得基层医疗卫生机构的财务管理工作不得不面临着新的要求和压力，新财务会计制度对基层医疗卫生机构财务管理工作的各项内容又有了新的要求和规范，具体内容如下所述：
（一）强化预算管理，层层落实责任
制度明确规定，政府对基层医疗卫生机构实行“核定任务、核定收支、绩效考核补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法。从财务管理到会计核算都涵盖了不同管理模式，同时考虑到各地基层医疗卫生机构财务管理和会计核算水平的差异，对基层医疗卫生机构实行“统一领导、集中管理”的财务管理体制，并对基层医疗卫生机构财务集中核算和会计委托代理记账作出规范。同时，要求把预算和财务管理责任层层落实到各部门、各环节，并通过会计核算与预算的衔接，实现强化财务监管和会计监督、加强基层医疗卫生机构内部管理、确保资金专款专用、充分发挥资金使用效益的目的。
（二）合理划分收支，体现职能定位
明确了基层医疗卫生机构收入主要由医疗收入、财政补助收入和上级补助收入构成，在会计核算流程中清晰反映了各种补偿渠道的资金流程。根据基层医疗卫生机构提供公共卫生服务和基本医疗服务的职能定位，设立公共卫生支出科目，同时，体现政府对基本建设和设备购置足额安排的补偿机制，将政府承担的基本建设和设备购置支出单独反映。
（三）规范资产管理，防范财务风险
根据基层医疗卫生机构的预算管理要求和补偿机制，并考虑简化核算的需要，对其不要求进行以权责发生制为基础的成本核算，无需计提固定资产折旧或提取修购基金。通过严格禁止对外投资，控制大型设备购置和借款行为，合理划分和核算报告各类收支，防止医疗费用不合理上涨，控制财务风险，维护公共医疗卫生的公益性。
（四）结合实施绩效工资，设立奖励基金，建立激励机制
在基层医疗卫生机构专用基金中设置奖励基金，规定执行核定收支等预算管理方式的基层医疗卫生机构，在年度终了对核定任务完成情况进行绩效考核合格后，可按照业务收支结余的一定比例提取奖励基金，由基层医疗卫生机构结合绩效工资的实施用于职工绩效考核奖励，以完善激励约束机制，充分调动基层医疗机构医务人员的积极性，促使其更好地参与医改、服务医改。
二、新财务会计制度对基层医疗卫生机构财务管理工作的影响
新财务会计制度对基层医疗卫生机构的财务管理工作提出了新的要求，同时也对基层医疗卫生机构的财务管理工作产生了新的影响，主要表现在基层医疗卫生机构运营模式、内部管理绩效以及其自身公益性效益的维护等几个方面，具体内容如下所述：
（一）有助于医防并重运营模式的形成
新财务会计制度下，对基层医疗卫生机构根据服务项目和工作质量的情况适当的给予了一定的资金补助，这样一来就使得基层防护工作有了根本的资金支持，新财务制度中明确规定，只要按时完成既定的公共卫生项目就可以得到相应的财政补助，再加之绩效考核力度的不断深入和推广，使得相关工作人员的工作热情和工作积极性得到了稳步的提高，这样一来，就有助于基层医疗卫生机构形成上午从事相关的医疗卫生服务，下午进村入户开展基本公共服务，使得基层医疗卫生机构的人力、物力和财力的价值得到充分发挥，不仅有助于基层医疗卫生机构医防并重模式的形成，而且还会形成普通群众少生病、晚生病、有病早治模式的形成，对于民众生命质量的提高有着一定的促进作用。
（二）提高基层医疗卫生机构内部管理的绩效
众所周知，随着医疗改革的不断深入和推进，基层医疗卫生机构的内部环境也得到了不断的改善，但是就目前运行情况来看，依旧没有达到完美的效果，存在许多内部缺陷、内控失效的问题，而资金是确保基层医疗卫生机构各项工作顺利开展和运行的基础，所以说，新财务会计制度“统一领导、集中管理”等体制的提出，以及对基层医疗卫生机构财务管理工作透明度、合法度、合规度的提高都有助于基层医疗卫生机构内部控制能力的提高，再加之监督机制的不断完善以及相关工作人员工作热情和工作积极性的提高使得基层医疗卫生机构内部管理工作的绩效得以稳步的提升。
（三）使基层医疗卫生机构的公益性得到有效的维护
相比大型的公立医院等大型的医疗卫生机构，基层医疗卫生机构更加注重“公益性”，而新财务会计制度的制定以“保基本、强基层、建机制”为根本的指导方针，在理念设计、管理程序以及具体条例的制定和规划中都体现着公益性的原则，不得而知，新财务会计制度的出台和落实有助于基层医疗卫生机构公益性的形成以及塑造和维护，对于基层医疗卫生机构的长远发展和进步有着一定的促进作用。
三、新财务会计制度下基层医疗卫生机构财务管理工作中存在的问题
由上述的分析可知，新财务会计制度虽然对基层医疗卫生机构的财务管理工作带来了很大的积极影响，但是新要求的提出也使得基层医疗卫生机构的财务管理工作的压力和挑战在不断的增加，再加之种种主客观因素，导致新财务会计制度下，基层医疗卫生机构的财务管理工作中依旧存在着这样那样的问题，具体体现在以下几个方面：
（一）工作人员财务管理的观念比较薄弱
基层医疗卫生机构相关工作人员财务管理工作的意识观念比较薄弱是新财务会计制度下基层医疗卫生机构财务管理工作中存在的比较普遍和严重的问题，一方面，由于基层医疗卫生机构行业的特殊性，其管理层更加重视医疗水平的提高和医疗技术的发生，而忽视了财务管理工作；另一方面，基层医疗卫生机构的资金来源比较广泛，而且国家和政府对其的补贴力度比较强，所以不用担心成本和资金的问题，财务管理工作的重视程度不得而知；此外，基层医疗卫生机构在聘用财务工作人员时也没有对其提出更高的要求，进而导致财务管理工作从管理层到操作人员都对其重视程度不高，工作效率和效果不得而知。
（二）财务管理工作中收支结余管理的力度不够强
据调查，现阶段一些基层医疗卫生机构对于机构内部收支结余的管理存在一些问题和不足，一方面，缺乏严格的财务管理制度规范，即便一些基层医疗卫生机构有自身的财务管理制度规范，相关的指标和标准也不够明确，涵盖的内容不够全面，容易出现种种漏洞和错误，执行力度也不强，以至于基层医疗卫生机构的收支问题上随意性比较强，违法财务制度规范的行为层出不穷；其次，一些基层医疗卫生机构对于收入、支出、收支结余的管理没有按照单位既定的规章制度去执行，存在用白条、领导口头交代，有没有相关的凭证都能够从出纳那里支出现金的现象，进而在一定程度上降低了基层医疗卫生机构财务管理工作的效果和效率。
（三）预算管理中形式化严重
形式化比较严重是新财务会计制度下基层医疗卫生机构预算管理工作中存在的又一比较常见的问题，现阶段，单位的预算管理主要包括预算编制及预算执行两个基本的方面，但是就目前情况来看，一些基层医疗卫生机构的预算管理工作只是为了应付上级的检查或者形势的需要，实际操作和执行能力不强；另一方面，一些基层医疗卫生机构缺乏相关的约束管理机构和制度规范；此外，审计工作不够严格，进而在很大程度上影响了单位预算管理工作应有价值的发挥，容易导致财务失控、收支混乱、账目不清、随意挪用专项等现象的发生，不仅降低了基层医疗卫生机构预算管理工作的工作效率和工作效果，而且还在一定程度上影响了医疗卫生机构其他各项工作的顺利开展和运行。
（四）资产利用率不够高
基层医疗卫生机构资金利用率不够高是现阶段基层医疗卫生机构财务管理工作中存在的又一比较常见的问题，现阶段基层医疗卫生机构囊括的资产主要包括流动资产、固定资产、无形资产等，各种资产又有其相关的明细类目，但是在资产管理中由于人员素质不够高、相关制度规范不够严谨、以及财务活动数量的不断增加等主客观因素，使得基层医疗卫生机构的财务管理工作容易出现账目混乱、随意挪用资产、固定资产报废随意等问题，进而不仅降低了基层医疗卫生机构资产的利用率，而且给单位带来了更多的潜在风险。
四、新财务会计制度下强化基层医疗卫生机构财务管理工作的措施
基层医疗卫生机构意识观念比较薄弱、财务制度不够完善和规范、形式化比较严重等问题的存在确实在很大程度上影响了基层医疗卫生机构的财务管理能力和其他各项工作的顺利开展和运行，所以结合自身多年的工作经验和相关的调查研究就新财务会计制度下如何有效的强化基层医疗卫生机构财务管理工作提出了以下几点措施，具体内容如下所述：
（一）提高财务管理人员对财务管理工作的重视程度
提高财务管理人员对财务管理工作的重视程度，是新财务会计制度下，提高基层医疗卫生机构财务管理水平的基础和关键，所以，首先，基层医疗卫生机构的管理层要加大对财务管理工作的重视程度，树立科学的理财理念，严格财务管理机制，引进高素质的财务管理人才；其次，加大对既有财务管理人员的培训工作，加强会计后续教育，不断提高其专业知识和专业技能，加强其创新意识和创新能力；此外，建立财务管理考核制度，对财务管理按季、按年实施考核，建立完善的激励体系，从根本上提高基层医疗卫生机构财务管理人员的工作热情和工作积极性，进而使得基层医疗卫生机构的财务管理水平从本质上得以提升。
（二）加强基层医疗卫生机构收支结余管理的力度
加强收支结余管理的力度是提高基层医疗卫生机构财务管理工作绩效的重要举措之一，所以要求基层医疗卫生机构要从收入、支出、收支结余三个层面出发，即对于收入的管理，要做到应收尽收，正确核算，要按照新会计准则中相关的制度规范对药品的收入、医疗的收入以及政府和国家的财政拨款等资金单独核算，做到当日发生、当日入账、当日核算，提高效率和效果；其次，对于支出管理，要强化相关的成本意识，以厉行节俭为根本的出发点和落脚点，秉承新财务制度的相关准则和规范，做到医疗支出和公共卫生支出分别核算，对于日常发生且需要分摊至医疗支出和公共卫生支出的各项间接支出要计入“待摊支出”，之后在以成本效益和重要性规范为基础原则上对其进行处理；对于收支结余管理，要以国家相关法律条例和新会计准则中相关的制度规范为根本，坚决做到收支结余为正时，按照既定的规章制度来提取相关的资金和专用基金；为负时，要通过事业基金进行弥补，不能进行其他的分配。
（三）提高预算管理的力度
预算管理力度的提高对于新财务会计制度下基层医疗卫生机构财务管理能力的提高也有着一定的促进作用，这就要求基层医疗卫生机构要从预算编制及预算执行两个基本方面出发，全面提高基层医疗卫生机构的预算管理能力，即在编制预算时要做好各种因素的综合分析，全面掌握基层医疗卫生机构的实际运行状况和战略目标，掌握我国的宏观经济环境和政治经济环境，科学的预算各项收支的额度；在收入预算编制阶段要做到实事求是，严谨细致，对基层医疗卫生机构的各项收入做好预算和编制工作；支出预算编制包括基本支出预算和项目支出预算，对于基本支出预算要准确核对人员信息、车辆、办公取暖等信息，套用人事部门工资定额标准和日常公用经费定额标准计算生成，对于项目支出预算根据单位年度内完成特定的工作任务和发展目标发生的各类成本支出准确编制；在预算执行阶段要切实做好实际收支与预算之间的差额分析，做好预算执行结果的分析和审核工作，进而确保预算管理水平的不断提高。
（四）强化资产负债的管理力度
加强基层医疗卫生机构负债管理的力度，对于提高基层医疗卫生机构资产的利用率，强化资产和财产的管理力度有着一定的促进作用，有利于资产的合理配置，所以要从负债和净资产管理两个层面出发，即不仅要严格的控制单位资产负债的规模，定期的对资产进行清查，完善固定资产报废手续，对债务账龄进行及时的分析，使得财务风险得以有效的防范和控制；此外，还要做好基层医疗卫生机构的净资产管理工作，即要做好对基层医疗卫生机构固定资金、事业资金、财政补助结余等的管理力度，严格相关的统筹工作，坚决做到合理安排，切实提高资金的使用效率。
四、结束语
总之，新财务会计制度下，在给基层医疗卫生机构的财务管理工作带来了更多的积极影响的同时，也给其带来了新的要求和压力，如何在现代复杂的社会经济环境中促进基层医疗卫生机构实现更好更快的发展和进步是其追求的终极目标，所以掌握必要的理论基础，善于发现其中存在的问题和不足，并且及时的提出切实可行的解决措施是需要相关工作人员一直努力的方向和目标，也只有这样，才能促进基层医疗卫生机构在获得更多社会效益的前提下获得更多的经济效益。
参考文献：
[1]玄玉粉.试论新财务会计制度下基层医疗卫生机构财务管理[J].经营管理者，2015
[2]徐春龙.新会计制度下如何加强基层医疗卫生机构财务管理分析[J].东方企业文化，2015
[3]王春.新会计制度下如何加强基层医疗卫生机构财务管理探讨[J].经济视野，2014
[4]汪铭.新会计制度下如何加强基层医疗卫生机构财务管理探讨[J].财经界（学术版），2014
[5]杜艳香.浅析医疗改革后基层医疗卫生机构财务管理的完善[J].中国总会计师，2015