【摘要】 目的 探讨胸腔镜下肺叶切除术（VATS）的临床效果。方法 收集本院2010年1月～2013年6月36例手术切除肺叶的患者的临床资料， 26例采用胸腔镜下肺叶切除术， 此组患者为观察组， 另 10例行传统开胸肺叶切除术， 此组为对照组。结果 从手术时间上看， 对照组手术所用时间比观察组所用时间短， 从术中平均出血量、胸腔引流平均天数、术后平均住院天数进行比较， 观察组要优于对照组， 说明了VATS的安全性和高效性。结论 胸腔镜下肺叶切除术比传统手术优势多， 值得临床推广应用。
【关键词】 VATS；开胸术；肺叶切除
电视胸腔镜手术（VATS）是胸外科近几年来一种新型的微创手术， 在胸部肿瘤的诊断和治疗中具有较高的应用价值。目前在各大医院陆续开展， 在2010年1月～2013年6月， 大庆市人民医院胸外科共做此类手术26例， 现将体会总结汇报如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 26例患者， 男18例， 女8例， 年龄最小32岁， 最大75岁。其中腺癌、鳞癌、腺鳞癌分别为13例、4例、2例， 转移癌5例， 硬化性血管瘤1例， 炎性假瘤1例。肿瘤直径1.5～5.0 cm。将这26例患者作为观察组 。同时选取另10例开胸手术行肺叶切除术的患者为对照组， 男6例， 女4例， 年龄35～70岁， 腺癌、鳞癌、鳞腺癌病例数分别为5例、2例、2例， 转移癌1例， 肿瘤直径2.0～5.5 cm。术前常规检查X线正侧位片， 胸部CT及纤维支气管镜检查， 动脉血气分析， 肺功测定， 全部患者均无手术禁忌证。
1. 2 手术方法 ①观察组（VATS手术）：采用双腔支气管插管全身麻醉， 健侧90°卧位， 单肺通气， 呈折刀位， 头下垫头圈， 下方胸侧壁靠近腋窝处垫软枕， 有利于术野的充分暴露。分别在第7肋间腋中线、第4或第5肋间腋前线及肩胛线和腋后线之间第8、9肋间做胸腔镜探查孔（长1.5 cm）、主操作孔（长3～4 cm）及副操作孔（长1.5～2 cm）。胸腔镜下探查胸腔内有无粘连， 肿瘤的部位、大小、浸润范围， 纵膈淋巴结肿大的情况以及有无胸内转移灶[1]。全部手术操作都在视频下进行， 不用撑开肋间隙， 肺裂发育不全者选择单向式肺叶切除术， 肺裂发育较好者则选择传统肺叶切除方式进行肺叶切除。将切除的肺叶装入标本袋内经过主操作孔取出。对于术前没有取得病理诊断的处在肺实质周边的病变部位， 在术中先进行肺楔形切除， 送术中快速冰冻病理， 如果病理证实为恶性者继续按标准的肺叶切除和纵膈淋巴结清扫术完成手术[2]。所有手术步骤结束， 放置胸腔引流管， 按顺序缝合切口。②对照组（开胸组）：在第4～5肋间做后外侧切口， 进入胸腔， 撑开肋骨， 找到肿物， 送术中快速冰冻病理， 如果为恶性， 先将病变肺叶切除， 再进行淋巴结清扫， 生理盐水冲洗胸腔， 置入胸腔引流管， 缝合固定引流管， 逐层关闭胸腔[3]。
3 讨论
本研究中， 从手术时间上看， 对照组手术所用时间比观察组所用时间短， 从术中平均出血量、胸腔引流平均天数、术后平均住院天数进行比较， 观察组要优于对照组， 说明了VATS的安全性和有效性。与开胸直视手术相比， 视野清晰， 止血彻底， 创伤小， 疼痛轻， 将来会成为外科常规手术。但胸腔镜手术不是三维立体， 而是二维视野， 对近距离及深浅度的判断有一定难度， 术者要注意把握好电凝钩的活动度， 通过局部平面视野内来判断立体结构， 避免发生误伤。总之， 胸腔镜肺叶切除手术难度较大， 风险高， 手术医师必须把握好手术的适应证， 具有丰富的临床经验， 熟悉解剖， 对各种腔镜器械能够应用自如， 镜下操作技术谨慎而熟练， 能灵活处理术中出现的各种意外情况， 降低手术的风险， 提高手术成功率。
参考文献
[1]郑轶峰，姜建青，杨列.全胸腔镜肺叶切除术的初步体会.四川医学， 2012，33（1）：66-68.
[2]羌燕，旷玉明.全胸腔镜肺叶切除术的手术配合.现代医药卫生， 2012，28（5）：661-662.
[3]付鑫，吕婷婷，赵慧，等.电视胸腔镜技术下肺叶切除术与开胸肺叶切除术的临床比较.吉林医学， 2011，32（20）：4095-4096.