【摘 要】 文章阐述了我国医师多点执业的现状，分析了继续推进这一政策的原因，对进一步推进医师多点执业进行了思考，提出了军队医院参与医师多点执业改革的建议。认为要通过特色、专业科室优先尝试；加大医生身份改革力度；加强配套法律法规建设来推进医师多点执业改革。而对于军队医师参与多点执业也要做好相应准备工作，积极参与，做好军地沟通。积极推进我国各项医改政策的实施。
【关键词】军队医师；多点执业；医改
一、医师多点执业的现状
2009年4月6日《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中提出，“要稳步推动医务人员的合理流动，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流，研究探索注册医师多点执业。”同年9月，卫生部出台了《关于医师多点执业有关问题的通知》，明确了我国医师多点执业的定义和管理要求，为多点执业政策作了引导。随后，广东、海南、云南、四川、北京等地相继展开医师多点执业试点。2011年7月，卫生部办公厅又下发了《关于扩大医师多点执业试点范围的通知》，至此，医师多点执業的试点范围扩大至全国。2013年党的十八届三中全会下发《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》再次明确鼓励社会办医，允许医师多点执业。医师多点执业是2014年医改的重点。政府工作报告中就提出推进医师多点执业，而国务院常务会议则进一步明确，落实医师多点执业政策。
2009年医师多点执业政策出台后，根据各地近年试点情况，有以下特点：
1、是否需征得第一执业地点同意
试点启动之初，多数试点地区要求征得本单位同意，方可申请多点执业，此政策也成为医师多点执业的一个障碍，使得有意愿的医生囿于单位领导的看法，不敢轻易尝试。随后，随着试点地区增多，有的试点地区规定，只要有单位接收，副高以上职称，无须本单位同意，即可申请执业，此规定增加了申请多点执业的人数。而2014年初，国家卫计委起草了《关于医师多点执业的若干意见（征求意见稿）》。意见稿里明确，“医生申请多点执业，应当征得其第一执业地点的书面同意。”
2、多点执业人员构成情况
目前，从各地试点情况看，大医院有实力的医生响应的并不积极，申请多点执业的医生多为已经退休或接近退休的人员，知名的专家多因本医院日常工作繁重，个人发展等原因很少考虑多点执业。这样的人员构成对于提高执业地点的医疗水平也有一定的制约。
二、继续推进医师多点执业的原因
1、医疗资源再配置的需要
自从2009年我国深化医药卫生体制改革至今，优化配置医疗资源始终是重点内容之一。医改至今，虽然取得了一些成就，但老百姓仍在抱怨看病难、看病贵，很重要的一个原因就是当前优势医疗资源都集中在大城市大医院。
2014年3月，国务院确定了2014年深化医药卫生体制改革重点工作，提出推动医改向纵深发展，继续加大医疗卫生投入，并注重发挥市场作用。其中，公立医院改革是新医改的改革重点，一方面，合理把控公立大医院规模，优化医疗资源布局；另一方面，坚持鼓励和引导社会资本办医。特别是针对医疗资源再配置的社会资本办医，我国社会办医有20多年的历史，但是，民办医院发展并不顺利，在引进设备、职称评定、科研管理等方面存在明显制约。新医改明确提出，要有序放宽社会力量办医准入，鼓励社会资本、境外资本投资，并在医保定点、职称评定、等级评审等方面给予同等待遇。这些举措无疑为落实医师多点执业政策创造了有利条件。
2、医师身份改革的需要
合理配置医疗资源，也包括合理充分利用医疗人才。从国际做法和发展趋势来看，世界上经济和医疗技术比较发达的国家早已将医生视为一种自由职业者，只要不影响医疗质量，具备行医资格的医生可以同时应聘于不同的医疗机构。医疗市场的放开，公立医院的不断改革，也会使医生从单位人的身份变成自由职业者，流动更加自由。医疗人才的自由流动，也将带动我国医疗领域整体向前发展。在这种背景下，卫生主管部门试图将医师多点执业逐渐规范化，区别于以往传统的“走穴”、“兼职”等形式，真正改变意识身份，提高医疗人才资源利用的社会效益。
3、高新技术发展的需要
伴随着未来互联网技术涉足医疗行业，会对传统医疗机构带来影响，业内人士认为：“如今因慢性病造成生命终结的患者呈递增态势，而高性价比且能长期进行身体检测的产品必然会收到追捧，移动医疗则是最好的实现方式”。随着科学技术的快速发展，对传统行业的冲击也会越来越多，医疗行业也不会例外，今天，医疗已经和保险、银行、药品等行业紧密联系在了一起，未来也会和网络更紧密的联系，这种联系也会给医疗带来新的发展，移动医疗虽代替不了医生，但是能帮助医生行医，管理慢性疾病，减少社会资源消耗，提高卫生服务水准。未来新技术不断注入医疗发展，需要放开医生自由执业，让医生也进入市场，让市场在这些资源配置中发挥越来越重要的作用。
三、进一步推进医师多点执业的思考
1、特色、专业科室优先尝试
从各地多点执业实践来看，特色科室更易展开多点执业，如耳鼻喉科、口腔科等。医生可将大医院的先进技术带到基层医院，解决基层医院有设备，没技术的现状，同时，指导基层医生的临床水平，缩短与大医院技术上的差距。而其他一些科室的医生在多点执业过程中会有难度，如一台外科大手术，需要一个优秀的团队配合，包括麻醉、器械护士等，可能还需要其他科室或其他硬件设施的配合，这些不是基层医院都能提供的，这些科室实现多点执业可能需要更长一点的过程。
2、加大医生身份改革力度
当前，我国教育体制也正在如火如荼改革中，为了合理配置教育资源，教师人事管理制度也面临改革。随着医疗市场的逐步放开，医生的职业身份也面临改革，即将现有医师人事关系等交由社会保障部门管理，从而提升医师流动的自由度，但同时需要更多配套的具体规则。
3、加强配套法律法规建设
随着医师多点执业化的稳步推进，还有很多需要解决的法律方面的问题。如医疗事故责任的分担，划清多点执业医师与执业机构的法律责任，既保护医疗机构和医务人员，又为患者指明诉讼方向，维护双方合法权益。
四、军队医院参与医师多点执业改革的建议
目前，从各地的多点执业医师试点情况来看，多地的《医师多点执业管理办法》附则规定，军队医师执业或非军队医师在军队医疗机构多点执业不适用本办法。但军队卫生系统也是国家卫生事业的重要组成部分，在深化我国医疗卫生体制改革的大背景下，军队医院的管理体制也面临多方面的改革，如聘用非现役的文职人员、合同制医生等。其中对于军队医师参与多点执业也要做好相应准备工作。积极参与，做好军地沟通。军队医院加强与政府、卫生等部门沟通协调，积极推进我国各项医改政策。2011年卫生部发布了《关于换发军队医师资格证书和执业证书的通知》，目的是做好军队执业医师的注册和管理，使军队执业医师管理系统与全国执业医师注册管理系统联网，实现数据共享。此措施也为未来军队医师多点执业的实施提供了管理上的操作便利。因此，要加强与地方的协调，适应医改，也有利于提高军队的医疗水平。
【作者简介】
刘晓莉，武警后勤学院讲师，研究方向：法律.