【摘要】多重耐药菌的危害性极高，本文主要介绍多重耐药菌的产生因素，从防控制度、医护人员、工勤人员、病区四个方面的管理来探讨对多重耐药菌的防控。
【关键词】多重耐药；控制；管理
多重耐药是世界性的公共卫生难题，亚洲国家、东欧、西欧部分国家和南美地区多重耐药形式严峻[1]。近年来，我国多重耐药菌的产生十分迅速，流行形式严峻，多重耐药菌的分离率上升趋势十分明显，给我国各大医院感染经验性治疗带来严重的影响，因此加强多重耐药菌的病房管理意义重大。
1 产生多重耐药菌的主要因素
多重耐药指的是3种以及超过3种抗菌类药物受细菌感染同时产生耐药的情况，常见抗菌类药物有红霉素、氨基糖苷类、β内酰胺类[2]。多重耐药菌是引起医院感染的主要危险因素之一，引起多重耐药的因素主要有：1）抗生素的不合理使用，临床上普遍存在抗生素使用剂量过大、普遍性预防用药、无明显指征或者无指征用药等不合理使用抗生素的现象，滥用抗生素是引发耐药的根本原因；2）交叉感染，介入性治疗与侵入性医疗操作很容易引发交叉感染，从而导致耐药；3）细菌的内在性耐药也是引发耐药的重要因素，细菌可通过本身基因的突变产生耐药性；4）环境因素，由于消毒不到位、空气污染等环境污染也是引发多种耐药的重要因素，而且治疗难度很大。
2 多重耐药菌防控制度管理
世界卫生组织针对多重耐药菌的流行推荐了无菌操作、隔离、合理使用抗生素、消毒等预防控制院内多重耐药菌感染的措施建议，我国卫生部也制定了一系列的管理规范，包括《国家抗微生物指南》、《抗菌药物临床应用规范》等[3]。各医院应严格落实相关的管理制度加强多重耐药的防控。1）对在院患者人数、工作人员人数、院内感染情况等进行监控和统计，根据实际情况制定相关的院内感染防控管理制度，具体到每个科室和病房，实施责任制，使相关人员明确职责，严格落实各项管理制度。2）加强日常监测，由院内感染防控部门定期到病区、重点科室、办公区等展开卫生监测，监测内容包括空气、消毒剂、消毒灭菌物品、物体表面、灭菌剂、工作人员衣物和手卫生等，并加强与细菌检验科室的联系，随时了解微生物学检测的结果、评估抗生素耐药情况，以及时采取应对措施。3）加强抗生素使用情况的管理，定期统计每个科室以及组员患者使用抗生素的情况，加强监督以落实院内抗菌药物合理使用的相关制度，促进抗菌药物的规范使用。
3 对医护人员的管理
医护人员是接触患者、药品、医疗器械的主要对象，也是院内感染的主要传播介质之一，因此必须加强对医护人员的管理[4]。1）严格无菌操作，无论是临床治疗工作还是护理工作，医护人员都要严格按照无菌操作和消毒隔离规范展开工作，每一次操作前后都必须洗手，预防交叉感染；治疗和上午扫床护理工作不可同时进行，在扫床后立即实施输液会有严重的空气污染，易引发感染。2）加强手卫生管理，医护人员的手与患者、细菌的接触最为密切，是细菌传播的间接或直接途径，如不加强手卫生管理极易在医护工作中将致病菌传播给患者，造成严重的后果。医院内统一使用感应式水龙头，用抗菌手消毒液，尽量避免使用肥皂。3）加强废弃医疗物品的管理，医护人员在工作中产生的废弃医疗物品应按照规定统一放置在废品收纳处，由专职负责人员进行统一处理，加强个人防护，杜绝医院性感染隐患。
4 对工勤人员的管理
工勤人员主要负责院内医疗废品和生活垃圾的处理、实验标本的送检、清洁卫生等工作，不仅要接触各种环境，与患者的接触也比较多，因此也是致病菌感染的一大主要途径，须加强对工勤人员的管理。1）加强教育，对新上岗工勤人员应先对其进行院内感染管理知识的教育和培训，包括个人卫生管理、手卫生管理、隔离消毒制度、医疗废品的处理等相关制度规范，加强工勤人员对病菌感染的防控意识。2）加强考核，定期组织工勤人员进行考试，考核不过关要继续培训并加强监督，提高工勤人员对严格遵守病菌防控管理制度的重视。3）加强监督管理，建立好日常工作档案，罗列出工作明细，每位工勤人员在开始工作前先将工作明细阅读一遍，完成任务要做好登记，防止有遗漏项，加强其责任意识。
5 对病区的管理
病区是患者集中的主要地点，也是病菌传播的高发区，因此要加强病区的管理[5]。1）做好隔离工作，患者按照疾病类型、用药种类进行分类隔离，避免不同病种或用药类放在同一个病区。尽量将相同耐药患者安排在同一病区，并做好隔离标示，于床头显眼处悬挂蓝色隔离标志。加强和患者及其家属的沟通，叮嘱其不可互串病房，避免交叉感染。2）严格执行消毒工作，每天要定时做好病房内的消毒工作，各病房间不共用卫生工具，每次用完要及时清洗并消毒，在指定位置悬挂晾晒，保持其良好的保洁效果。房间内应保持良好的通风，被褥、床单、毯子、枕头等床上用品，以及门窗、地面、桌椅等均定期消毒，床上用品经常拿到日光下暴晒。3）加强护理用品的管理，使用后的体温计应放于500mg/L含氯消毒剂中浸泡消毒，待30分后再拿出晾干备用；听诊器、血压计则以75.00%乙醇擦拭消毒；压脉带、氧气湿化瓶需送至供应部门消毒。表面抗原阳性和多耐药患者所使用的护理用品应专用，并在使用后严格消毒。
6 结论
总之，要建立严格的院内感染防控管理制度，并加强教育和宣传，使院内工作人员与患者对耐药菌的产生、传播、危害等有正确认识，严格的遵守相关制度，共同配合，从而有效地控制多重耐药的出现。
参考文献
[1]刘云.PDCA循环法在ICU多重耐药菌医院感染管理中的应用[J].江苏预防医学，2015，26（06）：129130.
[2]何旗群.加强一级管理在防控ICU多重耐药菌感染中的作用[J].中国消毒学杂志，2015，32（06）：635636.
[3]江涛.重症医学科多重耐药菌感染控制与护理管理[J].现代医药卫生，2015，31（14）：22442245.
[4]王玉芳.多重耐药的病房管理[J].现代医药卫生，2013，29（02）：313314.
[5]韦乃兰，梁美娟.基层医院多重耐药菌感染监测与防控[J].中国继续医学教育，2015，07（29）：2526.