【摘要】 目的探讨环节控制在院前急救护理中的作用。方法 随机抽查全年出诊病例中的327例患者进行满意度问卷调查,并结合科内护理质控登记表汇总统计情况,查找护理隐患,进行回顾性总结分析。结果 规范环节控制使全年出诊及时抢救率达100%。结论 科学严谨的环节质控提高了院前急救质量,减少了医疗护理纠纷。
【关键词】
环节质控;院前急救;应用
作者单位:163316黑龙江省大庆市人民医院急诊科
2008年开始本科把环节质控应用于院前急救护理中,取得满意效果,总结如下。
1 资料和方法
1.1 调查对象 调查2008年1~12月院前急救病例327例,其中男180例,女147例,年龄最大89岁,最小4个月。需要一般救治的患者106例,需要紧急抢救的患者201例,现场心肺复苏18例,其中经积极抢救无效死亡的患者2例。
1.2 调查方法 随机抽查全年出诊记录中的327例患者进行满意度问卷调查,结合每月质控护士填报护理缺陷登记表的汇总统计情况,进行回顾性总结分析。
2 结果
2.1经过有效的环节控质,出诊及时抢救率达100%,患者满意度98.6%。
2.2 护理隐患分析
2.2.1 急救地址不详;出诊速度偏慢。
2.2.2 院前救护设施缺陷:急救器材检查维修不良,使其处于非应急状态;出诊携带急救用品不全;急救后物品、器材不能及时补充、复位;出诊物品不齐全(主要指特殊物品如颈托、支具等)。
2.3 现场救护过程中应用特殊药物器械不及时与家属签知情同意书,急救护理记录的完整性、准确性差。留下了护理纠纷的隐患。
2.4 转运途中监护不力使患者意外受伤或伤情加重。
3 讨论
3.1 为确保患者能够得到及时救治,防止护理隐患的发生。本科在急救物品管理环节实行严格质控,严格遵守急救管理制度,任何人不能以任何理由挪用、外借急救物品、器材,时刻保证其品种齐全、功能良好,并定期进行各种抢救器材的操作考核和维护保养。认真做好交接班,上班提前10 min到岗进行物品交接,做到班班交接、账物相符,及时发现短缺物品及时补充,上一班为下一班备好物品,白班为夜班准备物品,护士长随时抽查物品情况。
3.2 重视通讯质控环节,120电话24 h保持通畅,专线专用。分诊护士在120电话铃响3声后必须接通电话,仔细询问患者人数、主要病情、联系电话、详细地址并准确记录接警时间、出诊时间。若遇重大伤害立即通知相关领导,启动应急预案。护士长不定期抽查120电话录音,核对出诊登记本,对分诊护士的语音、语态、病情询问技巧、派车时间等进行质量控制。急救人员在3 min内出诊,强调急救意识,上下车前后要奔跑。争取尽快到达现场,在黄金时间对患者进行救治。出诊途中与报警电话联系,确认详细地址,了解疾病发展情况,必要时指导患者及家属现场紧急自救。
3.3 现场急救的目的是挽救生命和减少伤残,因此,急救人员到达现场后应遵守“先救命后治病,先重伤后轻伤,先救治后转送”的原则[3]。护士积极配合医生认真做好必要的急救处理,如有效的止血,保持呼吸道通畅,骨折固定,建立畅通的静脉通道。由于现场急救环节中所有用药和治疗均执行口头医嘱,要求护士必须执行三清一复核的用药原则。
3.4 知情同意环节 以患者为中心,关心患者及家属的心理反应,稳定患者情绪,及时与家属和患者进行沟通,争取信任、理解与配合。提倡人性化服务,知情同意是患者的权利。抢救过程中,病情、抢救措施要及时告知家属,与家属沟通并签字。措辞严谨,避免产生不必要的医疗纠纷。
3.5 转运途中加强监护,做到“抢运结合”。并随时向患者或家属交代病情危重情况。避免因对患者观察不够、处理不及时造成医疗纠纷。
3.6 大多数护士在出诊过程中忙于抢救而疏于记录,但急救护理记录是重要的医疗文件,所以护理文书书写的环节质控必不可少。强调护士必须在抢救后及时记录和补记,规定在6 h之内完成,做到及时、准确、详细、完整、不遗漏、不涂改、签全名。
3.7 院前急救是急诊医学的首要环节和基础,打破了传统的急诊医学模式,将“流动的急诊室”搬到了发病现场,最大限度地减少了患者的“无治疗期”(自患者发病至获得治疗为止的时间称为无治疗期)。在救护过程中本院在各个环节中实行了质量控制,强化了急诊急救意识,使护理人员对出诊过程中的护理隐患有了充分的预见,减少了护理缺陷的发生,同时严格遵守质控程序进行院前急救护理,打造了急救一体化护理模式,提高了院前急救的护理质量,减少了护理纠纷的发生,值得推广应用。
参 考 文 献
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