自我感觉睡感缺乏，次日疲倦感有关。同时，这组患者的磁共振特点表现为楔前叶、梭状回、顶上小叶、枕叶、小脑的功能活性异常，下面予以逐一讨论。
默认网络是目前抑郁症研究中最受关注的神经网络[6]。默认网络主要由三大部分组成：腹内侧前额叶皮质（与情绪加工有关）、背内侧前额叶皮质（与自我参照有关）以及后扣带回/楔前叶/外侧顶叶皮质（与回忆既往的经历有关）。楔前叶是其重要组成部分之一，一些fMRI的Meta分析报道了首发单相抑郁症患者中存在楔前叶的活性减弱[7-8]。Qiu等[9]发现单相抑郁症患者楔前叶ALFF值异常，并与HAMD评分的认知障碍指数呈显著相关。此外，默认网络亦与睡眠存在一定的关系，许多失眠患者的fMRI研究亦发现有默认网络的异常[10]。本研究结果显示，与对照组相比，病例组左侧楔前叶ReHo值增高（P<0.05），提示伴睡眠障碍的首发单相抑郁症患者可能存在楔前叶异常，可能与默认网络有关。
研究认为，前额叶皮层、前扣带回、岛叶等边缘结构组成情绪调节环路，调节情绪和认知[11]。右额叶直回作为眶额叶皮质（orbital frontal cortex，OFC）的一部分，是其要组成部分。OFC被认为与情绪处理、控制冲动等神经功能有关。外界和身体的信息输入至OFC，经其整合和初步分析后输送内侧前额叶皮质以指导行为[12]。OFC也通过抑制与负面的信息相关的神经元活动，以控制行为[13]。结构影像学的研究表明，抑郁症患者额叶存在体积和皮层厚度的改变，而且眶额叶体积在额叶各区中体积减小的程度最多[14]。本研究结果显示，与对照组相比，病例组右额叶直回的ALFF值减低（P<0.05），提示功能活性不足。前额叶功能异常会导致对边缘系统控制不足，及引起情绪调节环路的异常，加强了患者入睡前对睡眠的预期焦虑，进一步加重睡眠障碍。
梭状回位于颞叶，是面部信息处理中心[15]。Wang等[16]用基于体素的形态学分析发现，正常人和抑郁症患者分辨出可怕面部特征的效率与左梭状回的灰质体积相关。本研究结果显示，与对照组相比，病例组左侧梭状回ReHo值降低（P<0.05），这可能与抑郁症患者更倾向于选择感知负性信息有关，导致抑郁症状的产生与持续。
顶上小叶是背侧注意网络的重要部分，被认为与自上而下的、目标驱动的注意力、记忆提取、空间任务处理等有关[17]。本研究结果显示，与对照组相比，病例组右顶上小叶ReHo值增高（P<0.05），提示存在顶上小叶功能异常，可能与患者的脑注意网络异常，注意、学习和记忆等认知能力下降有关。
枕叶是视觉认知网络的重要组成部分，主要参与视觉信息的接收和整合、面部和情绪的识别等[18]。本研究结果显示，与对照组相比，病例组枕叶（楔叶和舌回）的静息状态下活性异常（P<0.05），提示存在视觉信息整合异常。
另外，本研究还发现患者左小脑后叶、右侧小脑前叶功能异常（P<0.05）。目前有关神经解剖研究表明，扣带回、前额叶、下丘脑等亦与小脑存在神经纤维连接[19]。故小脑可能也参与了认知和情绪调节的过程。一些研究也发现抑郁症患者存在小脑功能异常[20-21]，本研究进一步证实了这一点。
综上所述，本研究发现伴睡眠障碍的首发单相抑郁症患者静息状态下存在多个区域、多个神经网络的异常，包括梭状回、顶上小叶、楔前叶、枕叶、小脑等。本研究亦存在不足之处：目前的技术限制难以发现脑干蓝斑等较细微结构的异常，笔者将加大病例数、优化数据处理方法继续研究。
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（收稿日期：2018-10-18） （本文编辑：董悦）