摘要：目的 探讨乳腺癌患者失眠的相关因素及提供有效的护理干预。方法 采用一般资料问卷及匹兹堡睡眠指数，通过对乳腺癌失眠患者从心理疏导、运动指导、陶冶性情、睡前泡脚配合穴位按摩、睡眠环境的布置和按中医辨证应用中药或西药治疗失眠并提供护理干预。结果 2组失眠类型比较差异无统计学意义（P>0.05）；2组睡眠时间较干预前均有明显改善（P<0.05或P<0.01），但实验组患者每天睡眠时间较对照组明显增多，失眠分值降低（P<0.01）。 结论 失眠与患者的精神刺激、焦虑、恐惧、抑郁、烦恼、工作压力大、家庭关系紧张、经济条件差、生活不规律等因素有关，而针对性提供护理干预可改善睡眠，提高患者的生活质量。
关键词：乳腺癌；失眠；中医护理干预
中图分类号：R256.23 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2014）07-0080-03
随着生活节奏加快，工作、学习紧张，竞争和生活压力增大，越来越多的人出现不同程度的焦虑、抑郁、失眠等问题，而乳腺癌患者尤为常见，特别是以失眠多见。失眠是睡眠障碍的一种表现，通常是指入睡困难或维持睡眠障碍，表现为易醒、早醒和再次入睡困难、多梦，导致睡眠时间减少或质量下降而不能满足个体生理需要。有文献报道，我国失眠的发病率为40%[1]，而乳腺癌患者发病后失眠更为普遍，严重影响病情的康复并降低了生活质量。本文针对乳腺癌患者失眠的影响因素提供相应的护理干预，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年1月—2013年10月在本院中医科就诊的76例乳腺癌失眠患者（均为女性），随机分为2组，实验组38例；年龄28～69岁，平均年龄（49.1±2.1）岁；病程最短3个月，最长10 a。对照组38例；年龄在25～70岁之间，平均年龄（50.2±1.9）岁；病程最短3.3个月，最长14 a。2组患者均对病情知情学分析，2组病例一般情况比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准 （1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》3版[2]，即几乎以失眠为唯一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒，醒后不易再睡、睡后感不适、疲乏或白天困倦；具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念；对失眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损；至少每周发生3次，并至少1个月以上。（2）年龄在18周岁以上，意识清楚，无听力、智力及沟通障碍者。（3）无疼痛不适等。（4）无脑部疾病、精神障碍等伴发的失眠；（5）无心、肝、肺、肾等严重器质性疾病；（6）无药物作用导致的失眠。
1.3 方法
1.3.1 一般问卷 内容包括性别、年龄、诊断、每天睡眠时间、睡眠习惯、[HJ22mm]工作情况、文化程度、性格、家庭情况、经济情况、病史、用药史、失眠类型等，测试由本科心理测验专业人员指导完成，并现场收回评定。
1.3.2 匹兹堡睡眠质量指数量表 该量表由美国匹兹堡大学Buysse博士等人在1989年制定。不但可以用于睡眠障碍者及精神障碍患者评估睡眠情况，还可用于一般人群睡眠质量的评估。总分在7分以上为失眠，得分越高，失眠程度越严重。
1.3.3 护理干预方法 对照组按医嘱服药及心理安慰，实验组予心理疏导、陶冶性情指导、适量运动、中药睡前泡脚、穴位按摩、中药调节、西药治疗、卧室环境布置等。
具体措施总结如下：（1）心理疏导：经过询问患者发病前睡眠情况，发病后失眠情况，而发病后患者的不安和恐惧、烦躁、痛苦等都会加重失眠。鼓励患者说出影响睡眠的主要原因，失眠类型，属于难以入睡、早醒、易醒、多梦等。指导患者尽量保持心情舒畅，情绪稳定，避免不良情绪刺激，睡前勿进食刺激性强的食物、勿食过饱、勿饮咖啡、浓茶、勿喝酒、勿吸烟等。避免工作压力过大及精神刺激，指导患者养成良好的睡眠习惯。（2）适量运动：早晩适量运动可增强体质，促进血液循环，提高身体免疫力。有文章提出每天步行可预防乳腺癌，适量的运动可使心情舒畅及适当的疲劳有利于睡眠，必要时请催眠师协助催眠。（3）陶冶性情：中医认为乳腺癌与情志郁结、瘀结有关。而西医则认为乳腺癌是一种与雌激素水平紊乱有关的全身性疾病，所以陶冶性情有利于性格开朗。看待事物豁达、从容，有利于身体内环境平衡。培养良好的情操有：种花、养鱼、听音乐、练太极、看有益的书籍，不妨看看修身养性的书籍，这可使心境变平静，对休息和睡眠有帮助。平时注意自我放松，保持乐观情绪。（4）睡前泡脚：睡前泡脚或按摩脚部或穴位按摩如涌泉穴、神门穴、太溪穴、内关穴、中脘穴、足三里穴等30～60′，可使人感到舒适而易入睡，特别是爱人或家人帮泡脚或按摩，效果更佳，这可使患者感到幸福、满足、温暖而入睡。也可给予中药泡脚助眠、入睡前默念优美的诗词或念数，从默念中使自己放松易于入睡。（5）服中药：中医认为乳腺癌患者接受手术、化疗、放疗等治疗后元气大伤，身体虚弱，故失眠以虚证为主，加上肿瘤患者担心病情复发、紧张、焦虑、恐惧等。即肝郁脾虚，心神失养而失眠，也有学者认为乳腺癌患者失眠是由于肝气郁结，肾气亏虚，情志郁结，心火上炎，虚实夹杂所致，故予中药内服[3]，并观察患者的药效。（6）服安眠药：安眠药物应用广泛，合理应用对于患者改善睡眠起到良好的作用。本院常用安定、舒乐安定治疗，起到镇静、催眠和抗焦虑等作用。使用最小有效剂量，这可避免药物耐受性的产生，同时能使患者达到理想的睡眠，因为此类药物有遗忘效应、停药效应（反跳性失眠）和依赖成瘾性等，所以安眠药要严格管理[4]，避免一次服的过多、过量，同时要加强心理疏导及安全宣教。有些患者特别是初次服此类药物时易出现头晕、疲倦，要加强安全管理，防跌倒，防外伤。（7）睡眠环境：空气清新、 睡眠环境安静有助于入睡。而卧室的灯光、温度、被席的舒适度、湿度、噪音都会影响睡眠，卧室内温度过低，人会难以入睡，炎热也会使人烦躁不安，辗转反侧，湿度的高低对睡眠也有影响，湿度为55%～60%较为理想，舒适、温馨的被褥使人心情愉快而易入睡。
1.4 统计学方法 用SPSS 16.0软件进行分析，以百分比形式表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 2组失眠类型比较无显著性差异（P>0.05）。
2.2 乳腺癌患者失眠的影响因素分析 乳腺癌患者失眠的影响因素可以多选，各项目比例详。
2.3 患者护理干预前后每天睡眠时间比较。
3 讨论
睡眠属于正常的生理现象，通过睡眠有利于身体机能的恢复，良好的睡眠有利于提高身体抵抗力及保持好的食欲，是身体内环境平衡的保证，长期失眠的患者易产生焦虑症及抑郁症，易患高血压、心脏病及肿瘤，而失眠的发生常由于工作压力大、精神刺激、家庭矛盾、经济困难或身体疾病等原因。
失眠是乳腺癌患者临床上的常见症状，对患者精力、体力、生活、工作以及疾病预后、康复造成一定程度的影响。本文通过对76例乳腺癌失眠患者影响因素、失眠类型进行调查，便于及时实施相应的护理干预，将中西医护理手段有机结合，达到提高乳腺癌患者睡眠质量的目的，值得进一步推广。
参考文献：
[1]吴婷婷，田海华.门诊失眠患者焦虑、抑郁情况及影响因素分析[J].检验医学与临床，2013，10（6）：669-670.
[2]贺秀娟.失眠的非药物治疗与药物治疗工作探讨[J].中国当代医药，2013，20（8）：90-91.
[3]中华医学会精神分会.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南：山东科技出版社，2010，94.
[4]王志祥，邢晓娟.中医治疗肿瘤患者失眠[J].河南中医，2013，33（3）：374-375.
（收稿日期：2014-03-24）