[摘要] 目的 了解北京市基层医疗机构医务人员对基本药物制度的认知情况，为政府宏观决策提供依据。 方法 采用现场调研的方式，对北京市48家基层医疗卫生机构医务人员进行不记名问卷调查。 结果 本次问卷调查回收有效问卷1310份，有效回收率为95.9%，其中，医务人员自身74.8%支持基本药物制度，56.1%对基本药物的名称、疗效、治疗疾病及价格等熟悉，80.4%认为基本药物制度对其收入无影响。而医务人员认为基本药物制度对患者的影响：62.2%认为能满足患者医疗需要，69.6%认为对方便群众看病、节省药费开支有效，57.8%的接诊患者愿意使用基本药物。 结论 北京市基层医务人员认可基本药物制度，且2/3以上医务人员认为基本药物能满足患者医疗需要，节省药费开支，应通过加强立法和培训等措施，继续推进基本药物制度。
[关键词] 基本药物制度；医务人员；基层医疗卫生机构；问卷调查
[中图分类号] R951 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）03（c）-0111-03
国家基本药物制度是WHO向其成员国倡议的一项重要制度，是对基本药物的遴选、生产、流通、使用、监测评价等环节实施有效管理的制度[1]。国家基本药物制度被认为是控制药品费用、提高卫生服务质量的基石[2]。实施基本药物制度，既可解决疾病防治的基本需求和群众用药的公平可及，又涉及基层医疗卫生机构内部管理、人事、收入分配等方面体制机制改革，有利于推动相关领域的改革创新[3]。2009年3月17日，中共中央国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》中，将加快建立以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系作为医改四大工程之一。
在国家基本药物制度推进过程中，基本药物的配备使用是核心环节，广大基层医务人员不仅是人民群众用药的提供者，更是实施国家基本药物制度的主力军，基层医务工作者对国家基本药物的认知及应用水平直接影响着基本药物的推进效果[4]。本研究通过对北京市48家基层医疗卫生机构医务人员进行基本药物制度的问卷调查，了解基本药物制度在北京的实施效果，为政府提供决策依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年10月1～31日采取分层抽样的方法，按照不同GDP发展水平（发达、较发达、欠发达），从北京18个区县中，抽取朝阳（发达）、海淀（发达）、大兴（较发达）、延庆（欠发达）4个区县，每区县12家基层医疗卫生机构，共计48家。调研对象为各基层医疗卫生机构的医务人员。
1.2 调查方法
采用国家课题组设计的调查问卷，问卷内容包括被调研者的基本信息、是否参加了基本药物制度的相关培训、对基本药物制度的支持度、对基本药物的熟悉程度、认为基本药物能否满足医疗需要、大多数患者对基本药物的接受程度及基本药物制度对其收入的影响。
问卷由各基层医疗卫生机构所在区县的社管中心派调查员进行现场调研，并当场回收。原始问卷最后由各社管中心统一上报北京课题组负责单位首都医科大学宣武医院。
调查数据采用Epidata 3.1录入，用Excel 2003进行统计分析，采用构成比进行描述。
2 结果
2.1 调查对象的一般情况
本调查于2011年10月进行，共计发放问卷1366份，回收有效问卷1310份，有效回收率为95.9%。调查对象中25家为城市社区卫生服务中心，23家为乡镇卫生院。被调查的医务人员分布科室共计41个，平均年龄（34.2±11）岁，其中，女性占73.2%，男性占26.8%，被调查者一般情况分布见表1。
2.2 医务人员参加基本药物制度培训的情况
41.2%（540名）的医务人员参加了基本药物相关培训，58.8%（770名）的医务人员未参加基本药物相关培训。参加培训的医务人员，86.3%（466/540）的对培训满意，可见国家基本药物制度的相关培训质量较好。
2.3 医务人员自身对基本药物制度的态度
本研究分别从医务人员对基本药物制度的支持度、熟悉程度及对其收入的影响3个方面进行统计，其中74.8%的医务人员支持基本药物制度，56.1%的医务人员对基本药物的名称、疗效、治疗疾病及价格等熟悉，80.4%的医务人员认为基本药物制度对其收入无影响。见表2。
2.4 医务人员认为基本药物制度对患者的影响
本调查分别从基本药物能否满足患者医疗需要、对方便群众看病、节省药费开支的实际效果及接诊的大多数患者对基本药物的接受程度3个方面进行统计，其中，认为基本药物能满足患者医疗需要者占62.2%，认为基本药物对方便群众看病、节省药费开支有效者占69.6%，认为接诊患者愿意使用基本药物者占57.8%。见表3。
3 讨论
从调查对象的人口社会学特征可见，本次调查人群广泛，医师为主要调查人群，职称分布中级职称及以下人员多，学历分布大专及以上人员多，普遍性较高，代表性较好。提示统计结果基本可以反映北京市基层医务人员对基本药物制度的总体认知情况。
从理念层面来看，加强对基层医务人员进行基本药物的宣传与培训是有效推广基本药物制度的前提和基础。本研究显示，41.2%（540名）的医务人员参加了基本药物相关培训，58.8%（770名）的医务人员未参加基本药物相关培训，高于文献报道的33.2%的比例[5]。但是仍有一半以上的医务人员未参加相关培训，可见应进一步加强基本药物制度的培训力度。另外，基层医务人员对基本药物制度的态度及其对基本药物目录药品的熟悉程度，会对基本药物的处方优先使用产生直接影响。本研究中，接近3/4的医务人员支持基本药物制度，说明基本药物制度得到了北京市基层医务人员的广泛的支持与认可，有利于基本药物制度的落实与推进。但是，接近一半的医务人员对基本药物名称、价格等不熟悉，折射出加强对基层医务人员国家基本药物制度相关知识的培训和再教育的必要性。针对此种情况， 应建立专门的由具有丰富经验的临床医师和药师等组成的师资队伍，进行系统培训。培训内容应具有实用性，建议编写专门的教材，内容包括实施国家基本药物制度的目的和意义、国家基本药物目录中基本药物的临床应用知识、基本药物不良反应的预防和处理等。为了保证基层医务人员的日常工作，培训的方式应灵活多样，除了面对面集中培训之外，还可借助网络平台，建立专门的学习网站，方便基层医务人员在业余时间自学[6]。
从操作层面来看，医务人员是落实基本药物制度的主力军，而患者是基本药物制度的直接受益者，可以反映基本药物的实际落实效果。本研究显示，医务人员认为基本药物能满足患者医疗需要的占62.2%，说明2009版国家基本药物目录及北京市增补目录仍需完善。李鸿浩等[7]研究显示，2009版国家基本药物目录不适合城市，只适合农村；目录中无儿童常见疾病用药及适应剂型，并且慢性病用药（如糖尿病、高血压用药）太少，不利于实现全部配备和使用国家基本药物的医改目标。另外，由于基本药物实施“零差率”销售，所以会在一定程度上对医务人员的收入产生影响。调查显示，北京地区80.4%的医务人员认为基本药物制度对其收入没有影响，而认为收入显著减少的仅占3.1%，可见北京市对于基层医疗机构的财政补偿机制还是卓有成效的，这对于稳定基层医务人员的队伍，推进国家基本药物制度具有积极意义。针对以上情况，可将本次调研反映出的基本药物目录不完善的问题反馈给政府决策部门，并且可进行进一步的调查，了解北京市基层医疗卫生机构需求的具体类别及品种，从而完善北京市基本药物增补目录。不断推进基本药物制度在北京的实施，早日实现新医改的目标。
最后，从政策层面来看，应进一步加强基本药物制度的法律地位[8]，加强对基层医疗卫生机构实施基本药物制度的评估与监测，将其纳入基层医疗卫生机构的绩效评估体系，使基本药物制度能真正落到实处。另外，政府应加大对基层医疗卫生机构的财政投入，建立多渠道的长效补偿机制[9]，保障医务人员的合理待遇水平，并调动医务人员使用基本药物的积极性。最后，国家还应继续完善国家基本药物目录[10]，要通过循证医学的研究结果，及时更新国家基本药物目录，保证基本药物在基层医疗卫生机构“有药可用”，满足人民群众到社区就诊的用药需求，逐步形成“小病在社区，大病去医院”的医疗模式，充分利用医疗资源。
[参考文献]
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[9] 王洪涛，唐玉清，刘云云，等.我国基本药物制度政策效果评价——基于山东、湖北、四川三省的监测数据[J].中国卫生政策，2012，5（4）：30-34.
[10] 马骋宇，常文虎.国家基本药物制度运行效果实证分析[J].中国卫生经济，2011，30（3）：91-93.
（收稿日期：2013-01-09 本文编辑：程 铭）