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[摘要] 目的 探讨结肠镜在窄带成像结合放大（NBI-MB）模式与普通白光模式下对大肠平坦型病变的鉴别诊断价值。方法 方便选择2014年12月—2016年1月间于胃肠镜室行结肠镜检查发现的平坦型病变患者120例，采用型号为OLYMPUS CF- H260AI结肠镜检查，普通白光模式观察整个病变形态，然后转换为NBI-ME模式观察，参照工藤进英Pit分型法与佐野宁CP分型法[1]，对所有病变进行Pit及CP分型分析后做出内镜诊断，记录普通白光模式下及NBI-ME模式下内镜诊断结果与病理诊断结果的对比分析。结果 120例患者中共发现185处病变，其中，PitⅡ110处，PitⅢL 42处，PitⅣ 32处，PitV 1处。CP 1 109处，CP2型75处，CP 3型1处。NBI-MB模式下对大肠肿瘤（包含腺瘤和腺癌）及非肿瘤（增生性病变）的总符合率、敏感性、特异性分别为89.2%（165/185）、89.4%（65/73）、88.4%（99/112），普通白光模式对大肠肿瘤及非肿瘤的总符合率、敏感性、特异性分别为77.8%（144/185）、80.8%（59/73）、75.9%（85/112），两者总符合率、特异性对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 窄带成像结合放大内镜（NBI-MB）可比较准确地鉴别大肠平坦型病变，可有效提高大肠平坦型病变的诊断率。
[关键词] 大肠平坦型病变；窄带成像结合放大模式；普通白光模式；结肠镜检查
[中图分类号] R573.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）08（b）-0106-03
[Abstract] Objective Tostudy the colonoscopy in narrow band imaging combined with amplification （NBI - MB） model with ordinary white light mode differential diagnosis value of e. flat lesions. Methods Convenient choose between December 2014 and January 2016 line chamber in the stomach and colonoscopy found between flat lesions in 120 cases of patients， the model for being future-proof CF - H260AI colonoscopy， ordinary white light model to observe the pathological changes， and then converted to NBI - ME mode， reference kudo into the Pit classification method and sano ning CP classification method to Pit all lesions and made after endoscopy in the diagnosis of CP classification analysis， record the ordinary white light mode and NBI - ME mode， endoscopic diagnosis and pathology diagnosis contrast analysis. Results The total of 185 lesions in 120 patients， among them， the Pit Ⅱ 110， Pit Ⅲ L 42， Pit Ⅳ 32， PitV 1. CP 1， 109， 75 contact international.like apply SSDS type， CP type 3 1. NBI - MB mode for colon cancer （including adenoma and adenocarcinoma） and non tumor （hyperplastic lesions） of the total coincidence rate， sensitivity and specificity were 89.2% （165/185）， 89.4% （65/73）， 88.4% （99/112）， ordinary white light pattern of colon tumors and the tumor total coincidence rate， sensitivity and specificity were 77.8% （144/185）， 80.8% （59/73）， 75.9% （85/112） both total coincidence rate， specificity compared with statistical significance（P < 0.05）. Conclusion The combination of narrow-band imaging magnifying endoscopy （NBI - MB） can more accurately identify e. flat lesions， which can effectively improve the diagnosis of e. flat lesions.
[Key words] Colorectal flat lesions； Endoscopy； Narrowband imaging； Diagnosis
结肠肿瘤是常见病，结肠癌患者的预后与病变的早期诊断密切相关。结肠黏膜组织从轻度演化为重度异型增生，是形成早期癌的病理基础，而腺瘤是最主要的癌前病变[1]。因此，尽早发现这些病变，对于结肠癌的治疗效果和预后都具有重要意义。电子结肠镜检查是目前发现大肠肿瘤的重要手段，对于鉴别病变性质、确定治疗策略和评估预后有着十分重要的意义[2]。然而，传统的白光内镜不易区分肿瘤性与非肿瘤病变，而色素内镜检查虽有助于病变性质的判断，但操作相对繁琐、费时，且成本较高，不利于观察血管结构，并对上皮细胞DNA可能有损伤作用[3]。窄带成像技术（NBI）是一种简单易行的黏膜表面观察方法，通过NBI观察黏膜表面构造有利于鉴别肿瘤与非肿瘤性病变，有利于提高结肠病变临床诊断准确率，对临床治疗起着重要指导作用[4]。该文方便选取2014年12月—2016年1月间该院诊治的120例大肠平坦型病变患者，通过窄带成像技术（narrow-band imaging，NBI）结合放大内镜（magnifying endoscopy，ME）观察病灶局部微细结构改变，指导靶向活检，以探讨在大肠平坦型病变的鉴别诊断价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院检出大肠平坦型病变患者120例纳入观察，排除标准：患者不配合，拒绝复查内镜；存在内镜检查禁忌证。其中，男63例，女37例，年龄22～84岁，平均（57.8±11.9）岁；发现病变145处，其中盲肠8处，升结肠4例，横结肠25例，降结肠32例，乙状结肠54处，直肠22处。该研究通过医院伦理委员会伦理审查，检查前患者均签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 仪器 所有患者均采用型号为OLYMPUS CF- H260AI结肠镜，根据需要切换普通白光模式和NBI-ME模式。
1.2.2 操作方法 预先制定研究方案和观察表。所有患者检查前4～5 h口服50%硫酸镁溶液（批号：H510212 63）后排大便至水样。术前肌注山莨菪碱（批号：HH3302 1707）10 mg，作肠道清洁准备。肠镜插至回盲部，退镜时发现病变后用普通白光模式观察整个病变形态，然后转换为NBI-ME模式观察病变表面，并进行Pit及CP分型分析后作出内镜诊断，最后根据NBI-ME黏膜像进行靶向活检，活检数目根据病变大小、形态术中决定，无预先规定。检查过程中如病变表面有粪便或黏液，可用温的注射用水或加用祛泡剂冲洗。所有内镜检查均由熟练掌握内镜诊疗技术的高年资医师完成。所有病理由高年资病理医师完成，且对分组情况并不知情。
1.3 观察指标
记录病变部位、数目、活检数目、活检病理结果。
1.4 NBI内镜诊断标准
参照工藤进英Pit分型法与佐野宁CP分型法，综合2种分型标准进行诊断：PitⅡ+CP 1型诊断为增生性病变，PitⅢL+CP 2型或PitⅣ+CP2型诊断为腺瘤，PitV+CP 3型诊断为腺癌。
1.5 统计方法
数据采用SPSS 16.0统计学软件进行分析，两种方法活检结果与病理结果的符合率的比较采用χ2检验（当理论频数<5时采用Fisher确切概率法），P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
120例患者发现185处病变，普通白光模式下內镜诊断增生性病变99个，腺瘤85个，腺癌1个，NBI-MB模式下内镜诊断增生性病变107个，腺瘤77个，腺癌1个，185处病变病理结果显示，炎症性病变6个，增生性病变106个，腺瘤72个，腺癌1个，其中，PitⅡ110处，PitⅢL 42处，PitⅣ 32处，PitV 1处。CP1型109处，CP2型75处，CP3型1处，（见表1）。NBI-MB模式下对大肠肿瘤（包含腺瘤和腺癌）及非肿瘤（增生性病变）的总符合率、敏感性、特异性分别为89.2%（165/185）、89.4%（65/73）、88.4%（99/112），普通白光模式对大肠肿瘤及非肿瘤的总符合率、敏感性、特异性分别为77.8%（144/185）、80.8%（59/73）、75.9%（85/112），两者总符合率、特异性对比差异有统计学意义（P<0.05），（见表2）。
3 讨论
在中国，大肠癌死亡率位居癌症死因的第2至第4位，近年来大肠癌发病率和死亡率均有上升的趋势，大肠平坦型病变是大肠早期癌变和癌前病变的主要形态，平坦型病变比隆起型病变更具有恶性倾向[5]。大肠平坦型病变在普通白光内镜下容易漏诊，NBI-ME是一种非侵入性的光学影像技术，通过简单的按钮即可在白光和NBI-ME之间切换，实现光学图像增强，其突出优势在于既能对消化道黏膜表面的细微形态清晰显示，又可使一些普通内镜难以发现的病灶突显出来，所以能更加精确地引导活检、提高消化道癌及其癌前病变的检出率[6-7]。该研究为了探索普通白光內镜和NBI-MB內镜对大肠平坦型病变的鉴别诊断价值，将NBI內镜与普通白光和NBI-MB两种不同模式进行对比，结果120例患者发现185处病变中，PitⅡ110处，PitⅢL 42处，PitⅣ 32处，PitV 1处。CP1型109处，CP2型75处，CP3型1处。由于大肠黏膜较薄，微血管易见，NBI结合放大内镜可以更清晰地观察黏膜Pit和CP，如微血管的直径、走行、有无分支及螺旋状改变等，从而显著提高病变的诊断准确率。中国姜泊[8]等人报道，在98例患者中平坦型病变的检出率为36.2%。已有很多研究表明，内镜通过电子染色技术可以提高平坦型病变尤其是微小型病变的检出率[9-10]。NBI技术操作简便，无需喷洒色素，避免了色素内镜对人体潜在的危害。笔者经验，对大肠病变行NBI-ME观察时，最好使用NBI专用橡胶软质帽，能避免病人在检查过程中的躁动，更有助于对病变充分观察、获得高质量内镜图片，有助于内镜诊断。有研究表明ME-NBI对肿瘤性病变的诊断具有较高的特异性，从而有助于减少活检次数。该研究ME—NBI组平均活检数低于普通白光内镜。考虑这与普通白光对病变局部微细结构观察不足，检查医师发现可疑病灶时趋向于增加活检次数以尽可能避免漏诊有关。随着活检次数的增多，检查时间延长，潜在相关并发症的发生可能性增高。
NBI-MB模式对大肠肿瘤性与非肿瘤性病变的诊断总符合率、特异性均明显高于普通白光模式，NBI内镜作为一种无创性内镜检查方法，其结合放大内镜对大肠肿瘤性与非肿瘤性病变的鉴别诊断价值已经得到大量文献的证实[11-13]。通过本文的对比研究可以发现，只要在普通白光放大内镜中添加NBI光源系统就可以显著提高大肠平坦型病变的诊断准确率，NBI-ME具有操作简单，对病变观察精细、无需额外染色等优点，有助提高活检的准确性，在指导消化道病变的靶向活检中具有重要价值。常规检查中发现可疑肿瘤性病灶时，可切换成NBI-ME充分观察局部微细结构改变以指导靶向活检。此外，NBI内镜切换简单快捷，便于全结肠观察，值得进一步研究与推广。
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（收稿日期：2016-05-18）