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【摘要】目的：调查不同体重指数男性不育症患者迟发型性腺功能减退症症状评分情况。方法：随机抽取男性不育症患者292人，按照不同体重指数分组，正常体重指数组84人，超重组117人，肥胖组91人。使用中老年男性部分雄激素缺乏综合症（PADAM）症状评分表调查患者各项症状评分情况。结果：在不同体重指数分组中的PADAM中血管舒缩症状评分，肥胖组、超重组评分高于正常体重组评分，两者有统计学差异（P<0.05），肥胖组评分也高于超重组，有统计学差异（P<0.05），而正常组与超重组无明显统计学差异（P>0.05）。血管舒缩症状与体重指数呈正相关性（R=0.156，P<0.01）。结论：体重指数对于男性不育症患者的LOH有着明显的影响，在改善男性不育症患者的LOH治疗中，减轻体重是比较重要的。
【关键词】男性；不育；迟发型性腺功能减退症； 体重指数
【Abstract】Objectives： To investigate the frequency and the clinical characteristics of late onset of hypogonadism in the different body mass index of infertile males. Methods： 292 male infertility patients were randomly selected and divided according to the different BMI： normal body mass index （BMI） group of 84 cases， overweight group of 117 cases and obese group of 91 patients. PADAM vasomotor symptoms were investigated with the Schedule for Partial Androgen Deficiency of the Aging Male. Results： In different body mass index group of PADAM vasomotor symptoms score， the scores of obese group were higher than the normal weight group， with statistically difference （P<0.05）； the score of obese group was also higher than that of overweight group， with statistically significant difference （P<0.05）； the normal group and the overweight group had no statistically significant difference （P>0.05）. Vasomotor symptoms and body mass index were positively correlated （R=0.156， P<0.156）. Conclusion： Body mass index has obvious effect on the frequency and clinical characteristics LOH of male infertility patients. To improve the treatment of LOH， lose weight is very important for male infertility patients.
【Key words】Male； Infertility； Late-onset hypogonadism； Body mass index
【中图分类号】R698+.2【文献标志码】A
肥胖与男性不育有着密切的联系，肥胖导致男性雄激素水平降低，精子质量下降，影响男性性生活质量[1]。由于肥胖男性雄激素水平降低致使男性出现迟发型性腺功能减退症（late onset of hypogonadism，LOH），LOH对于男性健康有着多方面的影响，包括性欲减退、精神、心理、植物神经功能紊乱、体能下降等[2]。在不同体重指数男性不育症患者中LOH的发病率如何，目前国内相关报道较少，诊断LOH的方法除了检测血清中游离睾酮水平，最重要的是对于男性相关临床症状的评估。本次研究主要是通过对于不同体重指数男性不育患者LOH症状评分，了解LOH在该类人群的发病情况，为临床进一步诊治提供一定参考。
1材料和方法
1.1一般资料
在昆明医科大学第二附属医院生殖中心就诊人群中随机抽取男性不育患者292人作为研究对象，入选标准：夫妻共同生活未采取避孕措施1年以上，由于男方因素所致不育。排除标准：既往患有躁狂症和抑郁症，神经官能症，高血压病，糖尿病，酗酒，吸毒等病史者。本研究经昆明医科大学第二附属医院伦理委员会同意，每个参与者都被告知相应的权利。
身高和体重按照标准测量方法，所有患者着轻便衣服不穿鞋情况下测量，身高：站立位足底到头部最高点垂直距离，体重：人体的总重量，体重指数：体重（kg）与身高（cm）的平方的比值。男性正常体重指数标准：24.00>BMI≥18.5；超重组：28.00>BMI≥24.0；肥胖组：BMI≥28.0。按照不同体重指数分组，正常体重指数组84人，超重组117人，肥胖组91人。
1.2方法
男性不育症患者根据自身近6个月内情况，填写伊斯坦布尔Bosphorus心理学系Partial Androgen Deficiency Of The Aging Male （PADAM）症状评分表，是目前国际认可的男性性功能调查表，具有敏感性高的特点。发放292份调查表，收回有效填写量表292份。男科医师负责解释本研究目的、方法和评分表填写方法，所有评分表填写完成并记分后输入数据库。评价指标：体能症状+血管舒缩症状的积分≥5，或精神心理症状评分≥4，或性功能减退症状≥8，则可初步判断存在PADAM。
1.3统计学处理
所有数据均输入SPS17.0软件进行统计分析，各测量值以（±s）表示，通过单因素方差分析（ANOVA）比较各组间的统计差异，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
在PADAM的各项评分中，血管舒缩症状评分在正常体重指数组与肥胖组的评分分别为（1.14±1.51），（2.21±2.17），有统计学差异（P<0.05）。超重组该项评分（1.53±1.64）与肥胖组有统计学差异（P<0.05）。而正常体重组与超重组之间没有统计学差异（P>0.05）。见表1。体重指数与PADAM各项症状相关性分析中，只有血管舒缩症状与体重指数呈正相关性（R=0.156，P<0.01），其他各项症状与体重指数无相关性。见表2。年龄、教育程度和体重指数与PADAM各项评分相关性见表3。
3讨论
LOH是指由于男性性腺功能减退，雄激素分泌不足导致男性出现性欲降低、勃起功能障碍、体能下降、情绪低落、记忆力减退等等一系列临床症状，曾经命名男性更年期综合症，奥地利泌尿学会在1994年欧洲男科学研讨会上提出“中老年男子雄激素部分缺乏症”，简称PADAM。2005年由欧洲泌尿协会重新命名为迟发型性腺机能减退症。虽然在中老年男性中发病率不低，却常常被忽略诊断和治疗[3]。主要原因是LOH的症状经常被医生和患者忽略，其确诊除了有相关临床表现外，主要依赖于临床生化检查血液中总睾酮及游离睾酮检测[4]。目前还没有确切LOH患病率，常见一些散在报道。Araujo等[5]在波士顿进行的健康普查中发现LOH患病率在30～79岁的男性中为5.6%，超过70岁以上男性为18.4%。Wong[6]在香港研究报道LOH患病率在一般男性中为9.5%，60～64岁男性中为16.7%。本次调查中发现，根据LOH不同症状评分，其阳性率也不同，总的LOH患病率均高于以往报道，除性功能减退症状外，其他两项症状评分都有随着体重指数增加而增加的趋势。
男性体重超重、肥胖与LOH密切联系，有研究报道：每增加1体重指数则体内睾酮水平降低10ng/dL[7]。男性肥胖与女性肥胖的体脂分布有不同，男性肥胖主要集中于腹型肥胖，其内脏脂肪量是女性的2倍[8]。有研究显示随着内脏脂肪增加男性雄激素逐渐降低[9]。脂肪组织中有类固醇激素合成和转化酶系统，芳香转化酶可以将雄激素转化为雌激素，降低体内雄激素，雌激素的增高反馈抑制下丘脑-垂体-性腺轴[10]。脂肪组织合成释放的炎症细胞因子也抑制促性腺激素的释放。在本次研究中发现体重指数与PADAM各项症状相关性分析中，血管舒缩症状与体重指数呈明显正相关也证实了LOH的患病与男性体重指数有着直接关系。
肥胖男性脂肪组织中芳香化酶活性增高，将雄激素转化为雌激素，导致血中雌激素水平增高，雄激素水平下降。研究结果显示：肥胖可以影响下丘脑-垂体-睾丸轴；BMI与睾酮浓度呈负相关而与雌激素浓度呈正相关[11]。双氢睾酮，作用最强的雄激素，不能被芳香化酶转化，但是在脂肪组织中醛酮还原酶可以将双氢睾酮转化为无活性5α-雄烷-3α和 17β-二醇 （3α-diol），而降低雄激素的作用[12]。LOH是一组临床和生化综合症，与年龄增加和睾酮水平下降有关（低于健康成人参考范围），但是目前认为雄激素在性功能低下中作用有限，雄激素的主要作用是改变身体脂肪组织的分布。一般认为雄激素与瘦体作用相反，是可以导致冠状动脉粥样硬化，由于损伤血管内皮，促进血栓发生增加，最终导致冠心病的发生，但是实际上，如果雄激素水平低于正常水平则发生冠心病几率增加，适当补充雄激素减低冠心病的发生几率[13]。由于肥胖、代谢综合征、慢性疾病可能导致雄激素下降，LOH诊断后的治疗，超重和肥胖男性治疗首要是生活方式的改变，减重，补充雄激素可以减少脂肪组织总量和增加瘦体量。体重的增加或减少与循环中睾酮水平呈负相关性[14]。LOH治疗主要是生活方式的改变，减重，治疗并发疾病。目前睾酮补充是运用最为广泛的治疗方法，但是睾酮补充治疗的真正益处以及该方法的长期使用的危险性还缺乏相应的证据[15]。
LOH对于男性的影响包括性功能减退、心理精神、血脂、血糖代谢，肥胖与迟发型性腺功能减退症的发生有密切关系，该综合症不仅仅存在于中老年男性，本次研究抽样调查的男性年龄为青壮年，其患病率也较高。迟发型性腺功能减退症不仅降低男性自身的生活质量，工作能力下降，也影响到其家庭，造成家庭矛盾加剧，甚至离婚。这就需要临床医生要重视该综合症，在临床工作中在超重和肥胖男性不育患者中有意识注意使用PADAM量表筛查是否有迟发型性腺功能减退症，再完善相关检查进一步确诊。指导患者锻炼、合理饮食、改变其不健康的生活方式，补充雄激素也会有利于患者各项症状的改善。本次研究结果还需要进一步扩大样本和多中心研究去验证和修改。
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（收稿日期：2014-09-02）