摘 要：面对医疗卫生服务体系的全面改革，中国公立医院的经济管理模式转型面临着新的契机。结合新时期医疗改革的形式，从中国公立医院经济管理的要素分析管理中存在的问题，并就如何加强经济管理提出相应的措施。
关键词：新时期；公立医院；经济管理
中图分类号：F12 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2015）06-0289-02
引言
《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》于2009年4月6日公布，这标志着中国新一轮医疗改革的正式启动。在党的十八大会议上，李克强总理强调说：中国深化医疗卫生体制改革是维护十几亿人民健康福祉的重大民生工程，是推动社会主义市场经济秩序不断发展的关键工程。在这样一个集政治、经济与社会等因素的大背景下，公立医院的经济管理也面临着新的挑战和契机。如何加强公立医院经济管理成为医疗改革工作的重点之一，也成为医疗改革的基础性工作。
一、中国公立医院经济管理存在的问题
（一）财务管理体系有待完善——预算管理不科学、成本控制力度较弱
新时期的医院财务管理工作要根据经济管理和医疗业务的需求，在优化管理模式、理顺工作流程的基础上实现经济决策、临床业务以及账务管理之间的相协调，同时实现医院各个科室部门的成本控制与核算。目前，公立医院的财务管理工作还存在着一些的漏洞。一方面，预算管理不科学，主要体现在预算编制基础不充分、编制方法较为单一、预算执行不灵活导致的极端现象较为普遍等；另一方面，成本控制的力度较为薄弱，主要体现在耗材的使用管理、控制方法不适当等。
（二）物资管理制度有待健全——管理方式单一、范围不全面
公立医院的物资种类繁多、数量巨大，各种医用药品、医疗器械的管理都要求物资管理要有一套完善的、系统的方式。大多数公立医院，尤其是基层的公立医院，在物资管理的方式上都较为落后。有的医院在进行物资管理时，依旧以人工管理为主；有的医院虽然利用计算机系统进行管理，但是操作还欠缺规范性。正是由于上述原因，物资管理的范围往往不全，一方面体现在种类管理上，另一方面体现在流程管理上。
（三）信息管理系统有待提高——范围较窄、更新缓慢
在新形势下，公立医院的信息管理系统虽然取得了很大程度的提高，但是依然存在着一些问题。一方面，系统覆盖面较窄。有的公立医院将信息管理系统只是集中于科室临床医疗以及挂号、药品收费等信息系统。但是，医改背景下的信息是相互融合的，需要各个部门、各个板块的信息予以融合才能更加有利于经济管理工作的开展。另一方面，信息系统的更新维护较慢，即在发现问题与解决问题方面跟不上实际的需求。
二、新时期下加强中国公立医院经济管理的措施
（一）完善财务管理体系
新时期下，公立医院的市场化特征在逐渐的加强，因此其财务管理的模式也可以适当的借鉴企业的财务管理模式。由于公立医院资金来源的特殊性，因此在进行预算编制时，要收集好相应的数据资料，为编制工作打好基础。以苏州大学第一附属医院为例，该医院为了适应医改后各种政策的调整，做好预算工作，在进行预算编制之前，由各个科室和部门抽调出一名业务管理骨干配合预算工作人员进行往年数据收集，并对下一期各方面医用耗材、床位需求等进行分析。在此基础上将信息汇总上报，再结合医院往年的经济效益、相关政府财政政策，综合开展预算编制工作。预算编制的方法直接影响着预算执行的效果，因此公立医院在预算编制的方法上除了采用最基本的方法外，还可以适当地结合中期滚动预算、弹性预算以及零基预算等方法，向企业的预算管理靠拢。通过预算编制方法的合理选择，不仅使得预算编制更加科学，而且也避免了预算执行过于死板或者过于随意的现象。在成本控制上，公立医院除了要采用财务手段以外，还要结合下文所阐述的物资管理方式以及信息管理方式予以完善。同时，还要加大对成本考核的奖惩力度，避免各种物资的浪费给医院带来损失。
（二）健全物资管理制度
物资管理制度的健全与否直接影响着公立医院日常治疗工作能否顺利开展，也进一步影响了公立医院的经济管理。一方面，公立医院要加强物资管理的信息化程度，改变以往的以人工为主的管理方式。只有将物资管理予以信息化，才能使得物资管理的各个方面都趋于简便化和规范化。另一方面，物资管理的范围要更加全面，这样才能使得医院的成本管理更加科学和全面，有利于成本管理的实时监控和目标实现。以江苏省中医院为例，在横向的物资管理上，涵盖了各种医院所有的物资；在纵向上，以医疗器械的管理为例，主要分为采购管理、库存管理、账务管理以及运维管理。值得借鉴的是，在每个管理模块下又进行了非常详细细分和严格的流程管理。比如，采购管理下细分为采购申请、论证审批、招投标管理、合同管理、法律意见书审批等。通过这种全面、规范的物资管理模式，大大提高了医院的运作效率，推动了医院的经济管理工作。
（三）提高信息管理系统
信息管理贯穿于公立医院经济管理的整个过程，也是公立医院开展经济管理的基础性工作。通常情况下，健全的信息管理系统横向贯穿于药品管理、临床业务、财务管理、医疗器械管理等全过程，纵向贯穿于门诊、病区检查、住院治疗等全过程。公立医院在进行经济管理时，应当尽可能地扩大信息管理系统的范围，尽可能地将医院的整个经济管理纳入到系统当中，便于对各个方面的实时监控。国外一些公立医院在这方面做得很完善，它们将医院的信息系统进行板块式的划分，在此基础上，再根据科室的需求或者医疗业务的需求进行详细的子系统构建。以某国外公立医院为例，该医院建立了临床信息系统、管理信息系统、决策信息系统、辅助信息系统，在这些系统的基础上进行细分。如临床信息系统细分为门诊医生工作站、病区医护工作站、医学影像子系统、检验报告子系统、功检科室子系统、血库管理子系统、手术麻醉子系统、病理报告子系统等。此外，中国的公立医院在建立信息管理系统的同时要注重系统的升级和更新，以满足医院医疗业务等的发展需要。
结论
新时期下，中国公立医院在成为医改的重中之重外，也承担了更多的社会责任。加强公立医院的经济管理对于整个医院适应经济的发展、政策的调整都有着不可忽视的作用。公立医院需要抓住经济管理的要素，通过多方位的努力和完善，加强医院的经济管理工作。
参考文献：
[1] 伊冬华.论新形势下如何加强医院的经济管理[J].中国集体经济，2014，（27）.[责任编辑 魏 杰]