【摘要】目的：探讨临床护理管理在肝癌患者介入术后的应用价值。方法：通过对138例肝癌介入术后患者施行临床护理管理，包括健康宣传、基础护理、用药护理以及术后并发症护理等，研究肝癌介入术后护理管理对患者临床治疗效果的影响。 结果：所有肝癌患者介入术后的临床表现均得到明显改善，患者食欲增加，体重上升。患者的心理负担有所减轻，依从性得到改善。复查MRI以及CT检查显示肿瘤病灶体积显著缩小，AFP检查结果下降。结论：周密细致的介入术后护理管理对肝癌介入术后患者病情好转有较大的价值。
【关键词】肝癌；介入治疗；护理；管理
原发性肝癌是我国最常见也是最难治疗的恶性肿瘤之一，随着介入放射学的迅速发展，经动脉介入栓塞和灌注化疗术已成为目前不能手术切除的中晚期肝癌患者最有效的治疗方法之一，已成为临床共识[1]。介入治疗可以缩小肿瘤病灶，限制肝脏肿瘤的发展，降低肝癌细胞的活性。同时由于给药方式直接，药物在病灶部位聚集，药物浓度高，疗效快。肝癌患者一般由肝硬化进展而来，肝脏处于代偿和失代偿的平衡范围内，此时患者的身心精神状态对自身的病情具有较大的影响，为了使患者更好地配合医生的介入治疗，介入治疗后的护理管理对患者的恢复以及治疗的临床疗效显得尤为重要。现将我院近3年138例肝癌患者介入治疗后的临床护理管理特点做一简单总结，拟探讨肝癌介入治疗后临床护理管理的价值。
1临床资料
收集我院2000-2012年经动脉介入栓塞和灌注化疗术的肝癌患者138例，男性81例，女性57例，年龄18-75岁，平均年龄为47.23岁。全部患者在CT或B超引导下穿刺活检病理确诊为肝癌，其中原发性肝细胞型癌127例，胆管细胞型癌11例。患者疾病分期为：Ⅰ期患者24例，Ⅱ期患者85例，Ⅲ期患者29例。肿瘤组织大小在3.5cm x 4cm x 4.5cm至8.5cm x11cm x 15cm之间。手术时间为127min-306min，平均手术时间为（136.1±19.3）min。
病例纳入标准：符合广州会议中国抗癌协会肝癌专业委员会于2001年9月制订的肝脏肿瘤诊断标准[2]。
病例排除标准：证实患者患有肝脏肿瘤合并严重造血系统疾病、心脑血管等原发性病症；患者患有精神病；病情较为严重无法进行科学研究调查；不与研究人员配合的患者；语言表达能力差，有障碍。在进行统计以及问卷调查时，患者由于填表不规范导致信息无法使用也被剔除。
2 介入术后护理管理方法
2.1健康教育管理
2.1.1术后体位：患者保持仰卧位24小时，右腿平卧禁屈。对于穿刺部位，采取盐袋压迫止血，并密切观察穿刺部位，一旦患者穿刺部位出血，立即通知值班医生，采取临时手压法止血。
2.1.2 健康宣教：向患者详细介绍手术后的注意事项，以及手术后可能会引发的并发症，以及该采取何种预防措施，只有让患者对手术有了全面的了解，才能让他们的信心增强。针对不同的患者采取不同的宣讲方式，充分调动患者的主观能动性，从而以积极的心态配合治疗，以达到最佳的治疗效果。根据病人的理解能力以及性格特征，有针对性地进行康复指导。接受能力强的病人，不仅进行一般医学知识的宣讲，还可以给他们灌输有关肝癌患者治疗的病例、治疗方案、护理措施等方面的知识。接受能力差的，文化程度低的病人，需要反复、由浅入深地讲解，同时强调手术后配合治疗的重要性。
2.2 基础护理：
住院环境会直接影响到病人治疗前后的情绪变化，护理人员应该保证病房的整洁、舒适、安静，指导病人分散注意力，放松心情，同时限制探访人员的数量以及时间，避免不良环境对病人情绪的影响。护理人员在护理的时候需要关注患者的脉搏、体温和呼吸的变化，一旦发现异常要立即报告给医生，及时地对患者进行抢救。在治疗期间应对患者的饮食进行一定的控制，尽量摄取高蛋白、高热量、维生素含量较高的食物，避免摄取多渣难以消化的食物。可以在医生允许的情况下适量的补充一些营养液。
2.3用药护理：在针对肝癌患者术后用药的护理工作中，护理人员根据药物的具体性质选择合适的给药方式。非注射给药方式按时提醒患者用药。同时护理人员对不同的药物选择合适的贮存方式。
2.4术后并发症的护理管理
2.4.1疼痛的护理：WHO1979年为“痛”下定义为“由造成或有可能造成组织损伤的各种刺激引起的一种不愉快的感觉，常伴有痛苦的心理、情绪的感觉”，由此可见痛是主观的，不愉快的感觉，伴有复杂的生理、心理活动。癌痛是恶性肿瘤患者常常伴随的一个痛苦症状。介入栓塞和灌注化疗术后，由于栓塞（或化疗药物）使肿瘤组织缺血、水肿和坏死可引起不同程度的手术后暂时疼痛，可造成患者精神上的过度紧张和焦虑，常使疼痛加重。患者常因此认为病情加重，治疗效果不好，心情消极，烦燥不安甚至拒绝合作。此时护士应懂得患者的心理，建立相应的护理措施，给予正确的引导，告诉患者疼痛是介入治疗的一种常见反应，烦燥会加重疼痛。患者疼痛时由护士观察记录疼痛性质、程度、时间、发作规律、伴随症状及诱发因素，分散患者的注意力，如听音乐、看电视、谈心等；并调整舒适的体位，指导患者应用松弛疗法。对于疼痛要严格按照三阶梯止痛法给予用药，定时给药，联合用药，并观察记录用药后效果[3]。
2.4.2发热的护理：发热大多是由于化疗药物或栓塞剂注入肿瘤组织使瘤组织坏死，机体吸收坏死组织所致，一般在栓塞化疗后1～3d内出现，通常在38oC左右，经过对症处理后7～14d可消退。对栓塞化疗病人，术后3d内应予qid测量体温，当腋温为38.5oC以上时应嘱患者卧床休息，保持室内空气流通，室温在18～22 oC，湿度在50-70%，并给予清淡、易消化的高热量、高蛋白含丰富维生素的流质或半流质饮食，鼓励患者多饮水、汤、果汁等，选择不同的物理降温法如冰敷、温水或酒精擦浴、温盐水灌肠等，若无效则按医嘱使用解热镇痛药，如百服宁、复方氨基比林，必要时加用地塞米松等，病人高热时应保持口腔清洁，注意保暖，出汗后及时更换衣服，不要盖过厚的被子，以免影响机体散热，遵医嘱给予补液和抗生素，记录降温效果，高热致呼吸急促者给予低流量吸氧。若体温持续在38.5oC以上不退应给予抽血进行细菌培养及药敏试验。
2.4.3肝、肾脏的毒性反应的护理：有些抗癌药物如顺铂（DDP）对肾脏有较强的毒性，术前应向病人解释清楚，术前1d予输液3000ml以上，术后3d之内应鼓励患者多饮水，增加补液量，并适当应用利尿剂，监测肾功能、尿常规和尿量，保证每日入水量在3000ml以上，尿量在2000ml以上，碱化尿液，加速药物从肾脏排泄，减轻毒性作用[4]。
3结果
通过对肝癌患者进行介入治疗以及相应的临床护理管理，本次观察的138例肝癌患者的短期临床表现均得到显著改善，患者食欲增加，体重上升。患者的心理负担有所减轻，依从性得到改善。经介入治疗护理后，肝癌患者的生存质量评分显著提高。
4评价方法及标准
根据国内1990年制定的肿瘤患者生活质量评分试行草案为依据（生活质量满分为60分，生活质量极差的为<20分，差的为21—30分，一般为31—40分，较好的为41—50分，良好的为51—60分），应用本院健康管理问卷调查表对生活质量进行评分。
79例患者术后疼痛，严格按照三阶梯止痛法给予用药，定时给药，联合用药。本研究指导患者应用松弛疗法，44例患者经松弛疗法疼痛大幅度减轻，35例患者护理措施有效，但效果并不显著后给予其止痛用药后，患者疼痛有所减轻。
82例患者术后出现发热，经基础护理措施无效后，及时给予患者解热镇痛药，如百服宁、复方氨基比林，必要时加用地塞米松等。80例患者体温下降，2例患者体温持续在38.5oC以上不退，对其抽血进行细菌培养及药敏试验后，根据结果给予其合适的治疗方案。
5讨论
肝癌是临床常见肿瘤之一，该病主要系肝细胞以及肝胆管上皮细胞发生癌变导致的恶性肿瘤。肝癌一旦发病就难以治愈，且该病通常发现于癌症中期或晚期，常常伴有一系列并发症。对于早期肝癌一般进行手术治疗，但中晚期肝癌患者术后容易出现并发症[5]。因此在手术无法切除肿瘤或患者不愿采取手术治疗时，一般对其采取经动脉介入栓塞和灌注化疗术治疗。
在采用经动脉介入栓塞和灌注化疗术治疗肝癌后，患者经常出现一些手术并发症。本文着重对患者术后出现疼痛、发热以及肝肾毒性反应进行了护理管理，效果明显。但肝癌患者经动脉介入栓塞和灌注化疗术治疗后，还可能出现皮肤、粘膜损伤、骨髓抑制、呃逆、消化道反应等术后并发症。对此，护理人员也应具备相对应的护理措施，做到及时发现，及时处理。保证患者的生活质量。
由于肝脏是人体药物代谢的主要区域，因此许多药物经过肝脏代谢后会产生一定的肝脏毒性，均能不同程度损害肝脏，出现肝功能损害，故术前均应常规检查肝功能，异常者先行护肝疗法，术后继续应用保肝药物如易善复、阿托莫兰、肝太乐、维生素C等。在对原发性肝癌患者治疗前，尽心充分的准备，并做好有效的心理疏导，治疗后积极对患者进行临床护理，能够有效减少患者并发症的出现，并且减少患者住院时间按，提高患者的生存率和生活质量。
5结论
加强肝癌介入术后护理管理，对提高患者介入治疗依从性，促进术后并发症的康复，减轻患者经济与心理负担，改善护患关系均有重要意义。
参考文献
[1]刘蔚， 胡宗鉴， 李传厅. 120例原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术疗效观察 [J]. 实用肿瘤学杂志. 2004；7（1）：33
[2] 杨华升，杨薇. 原发性肝癌辨病论治浅谈. 中华中医药学会全国第十四次肝胆病学术会议论文汇编[C]，2010
[3] Galandi D， Antes G. Radiofrequency thermal ablation versus other interventions for hepatocellular carcinoma [J]. Cochrane Database Syst Rev. 2004；2
[4] Solberg LI， Maciosek MV， Edwards NM. Primary care intervention to reduce alcohol misuse： ranking its health impact and cost effectiveness [J]. American journal of preventive medicine， 2008； 34（2）： 143-152. e3.
[5] 卢志国，牛久欣. 肝癌疼痛的综合治疗[J]. 临床肿瘤学杂志.2000；6（l）：52-53