摘要：目的 探讨上消化道出血患者的护理。方法 对2010年6月～2012年6月年我院收治的67例急性上消化道出血患者，采取一般护理、用药护理、口腔及皮肤护理等方法进行护理。结果 经过正规用药治疗和精心护理，67例出血患者出血得到有效控制，病情稳定出院。结论 对上消化道出血患者，早发现、早诊断、早治疗，采取积极有效的护理措施，延长出血周期，减少出血次数，可减少上消化道出血患者的发病率、死亡率，延长生存期。
关键词：上消化道出血；护理
1 资料与方法
1.1一般资料 自2010年6月～2012年6月来，我院收治的急性上消化道出血患者67例，其中男49例，女18例，年龄25～86岁。肝硬化34例，急性胃粘膜病变5例，消化性溃疡19例，消化系肿瘤9例。
1.2方法
1.2.1临床观察 严密观察生命体征、面部表情、神志等的变化。根据大出血的情况，一般30 min～1 h测量1次生命体征，可以给心电、血压监测，发现大出血、休克，应立即参与救援，建立静脉通道，配血。按医嘱补充血容量，进行各种止血治疗和抢救措施。
1.2.2观察呕血、便血性质和量 胃的储血容量一般在250～300 ml可以引起呕血，黑便一般在出血50～100 ml/d时引起。如果出血较多，血液在肠道内停留时间短，可以出现暗红色或鲜红色的大便。出血点在幽门上方会出现呕血，在幽门下的特征是黑便，反复咯血或黑便次数多而且稀薄，表明持续出血。
1.2.3观察尿量 上消化道出血可使循环血容量及肾脏血流减少，导致少尿，监测24 h尿量可以评估失血情况并及时补液治疗。
1.2.4观察四肢情况 出血量在5%以下无明显症状，出血量在20%以上可以出现四肢厥冷等休克症状。
1.2.5观察有无再出血迹象 如患者反复呕血、黑便，颜色由黯黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏不稳定，足量补液，尿量正常情况下，血尿素氮持续或再次增高，提示再出血。
2 结果
经过精心的治疗和护理，治愈47例，好转18例，转外科手术2例。
3 护理
3.1大出血时患者绝对卧床休息，避免不必要的搬动，防止着凉或过热，一般不用热水袋保温过热，因其可使周围血管扩张，血压下降，呕血时立即将患者头偏向一侧，以免误吸或窒息。
3.2保持室内环境安静，减少不良刺激，关心、安慰、陪伴患者，协助全部生活护理，消除患者紧张、恐惧心理。
3.3立即建立静脉通道，尽快注入9号针头输液。开始输液应快，一般用生理盐水，林格氏溶液和乳酸钠，低分子右旋糖酐或其他等血浆替代，同时准备好交叉配血实验，准备输血，输血量和速度，可以根据出血的严重程度。如加压输液，护士应该严密保护，谨防血液，血管造成栓塞。
3.4止血方法
3.4.1按医生建议，给止血药，如6-氨基乙酸加入10%葡萄糖中静脉滴注。
3.4.2食管曲张破裂出血，用垂体后叶素时，稀释后应缓慢静脉注射或静脉滴注，速度不宜过快，以防止出现副作用（对高血压。冠心病及孕妇忌用）。
3.4.3冷盐水灌洗方法，使用特殊的两个口插胃管，将 50ml 0℃～4℃生理盐水用注射器注入胃管，从其他开口，重复连续灌溉、用水根据情况而定，一般大约1000 ml水，30 min温度下降，胃出血得到制止。
3.4.4在500 ml生理盐水中，加入去甲肾上腺素10～20 mg，经胃管缓慢滴注，如能口服，可每2 h口服50 ml，以降低门静脉压，从而对食管胃底静脉曲张破裂出血产生止血效果，但对有动脉硬化者慎用。
3.4.5使用特殊药物，如施他宁、垂体后叶素时，应严格掌握滴速，不宜过快，如出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时，应及时报告医师处理。
3.4.6大量呕血伴恶心，呕吐者应禁食，待上述症状缓解后，溃疡病患者应给牛奶，蛋糕或豆浆等富含蛋白质的流质饮食，食管静脉曲张破裂出血患者的饮食，应根据其肝功能障碍程度予以调节，下三腔管的患者，出血停止后从胃管内注入流质饮食，有意识障碍的患者，因给予无蛋白饮食，有腹水者，应适当限制钠盐摄入。
3.4.7做好口腔及皮肤护理，呕血时随时做好口腔护理，保持口腔清洁、无味，需2次/d清洁口腔。大便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁干燥，床单位平整无皱褶，以防止湿疹和褥疮。
3.4.8健康指导 向患者宣教本病的常识，禁酒，浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物，保持良好的心态和乐观的精神，适当的体育锻炼，增强体质，合理安排生活，正确对待疾病。在医生指导下用药，勿自用处方，慎重服用某些药物。教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少活动，及时就诊。
总之，上消化道出血，起病急、来势凶、变化快、易造成失血性休克和循环衰竭危及生病，如能正确诊断，进行有效的止血治疗和认真细致的护理，可使患者转危为安，提高治愈率，降低死亡率，从而达到康复的目的。
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编辑/周芸霏