[摘要] 目的 探讨直肠超声引导下经会阴12+X针前列腺穿刺活检在前列腺癌诊断中的应用价值。 方法 方便选取2013年1月—2016年3月该院收治的160例疑似前列腺癌患者为研究对象，行经会阴前列腺穿刺活检术，将取得的组织送病理检查，对病理结果进行分析，并观察患者在穿刺活检中是否出现并发症。 结果160例患者中，前列腺癌61例，前列腺癌活检阳性率38.1%（61/160）；不典型增生8例，占5.0%；上皮内瘤5例，占3.3%。 结论TURS引导下经会阴12+X针前列腺穿刺活检术对于前列腺癌的诊断是一种安全、有效的方法。
[关键词] 前列腺穿刺活检；12+X针； 前列腺癌
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）06（c）-0081-03
[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the value of traectal ultrasound-guided transperineal prostate biopsy with 12+X needle in the diagnosis of prostate cancer. Methods 160 patients with suspected prostate cancer who were admitted to the hospital from January 2013 to March 2016 were convenient selected as the study subjects. Perineal prostate biopsy was performed. The obtained tissue was sent for pathological examination. The pathological results were analyzed and the patient was observed for puncture whether there was complications in biopsy. Results Among the 160 patients， there were 61 prostate cancers， and the positive rate of prostate cancer biopsy was 38.1% （61/160）； dysplasia was 8 cases， accounting for 5.0%； and 5 cases of intraepithelial neoplasia， accounting for 3.3%. Conclusion TURS-guided perineal 12+X needle biopsy is a safe and effective method for the diagnosis of prostate cancer.
[Key words] Prostate biopsy； 12+X needle； Prostate cancer
前列腺癌目前是男性泌尿系统发病率较高的恶性肿瘤，我国前列腺癌发病率较低，但随着人口老龄化的加重， ，前列腺癌发病率也不断升高[1]。前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的重要手段和金标准，有经直肠穿刺和经会阴穿刺两种方法[2]。该院自2013年1月—2016年3月对160例疑似前列腺癌患者行直肠超声引导下模板定位经会阴12+X针前列腺穿刺活检术，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取160例疑似前列腺癌患者，患者主要因为排尿困难、夜尿增多、尿路刺激征等泌尿系统下尿路梗阻症状而就诊。入选标准：①直肠指检触及前列腺结节；②影像学检查（超声、CT或MRI）提示前列腺占位；③PSA>10 ng/mL；④PSA4～10 ng/mL，f/tPSA<0.16。排除标准：①有前列腺癌病史；②曾接受内分泌治疗；③凝血功能障碍；④会阴部穿刺部位皮肤感染。该组患者年龄26～82岁，平均64.1岁；PSA：0.88～100 ng/mL，平均22.98 ng/mL，中位数11.1 ng/mL；前列腺体积：15～171 mL，平均53.5 mL，中位数45.5 mL。直肠指检触及结节25例；超声检查有异常回声者38例；MRI检查提示前列腺癌者30例。
1.2 仪器和方法
日立超声（配经直肠双平面探头，穿刺架和模板），Bard 18 G 一次性活检枪。术前予患者开塞露2枚塞肛，术前无需口服抗生素。患者采用截石位，将阴囊托起并固定。常规用碘伏消毒会阴部。静脉全麻后将经直肠双平面探头置入肛门，分别观察前列腺横切面及矢状面，在穿刺模板定位下行12+X法前列腺穿刺活检。将取得的穿刺组织送病理检查。
2 结果
2.1 前列腺穿刺病理结果
160例患者中，前列腺癌61例，前列腺癌活检阳性率38.1%（61/160）；不典型增生8例，占5.0%；上皮内瘤5例，占3.3%，其余患者病理均为前列腺增生。
2.2 前列腺癌检出情况
160例患者中前列腺癌有61例（阳性率38.1%）。P SA<4 ng/mL者7例，穿刺术后病理诊断为前列腺癌前列腺癌1例（阳性率14.2%）；PSA 4～10 ng/mL者26例，穿刺术后病理诊断为前列腺癌前列腺癌7例（阳性率26.9%）；PSA 4～10 ng/mL者77例，穿刺术后病理诊断为前列腺癌前列腺癌25例（阳性率32.5%）；PSA>20 ng/mL者50例，穿刺术后病理诊断为前列腺癌前列腺癌28例（阳性率56.0%），结果见表1。直腸指检触及结节25例，穿刺术后病理诊断为前列腺癌19 例 （阳性率76.9%）；超声检查有异常回声者38例 ，穿刺术后病理诊断为前列腺癌12例 （阳性率31.6%） ；MRI检查提示前列腺癌者30例，穿刺术后病理诊断为前列腺癌20例 （阳性率66.7%）。术后血尿发生率为13.1%（21/160）；急性尿潴留1.9%（3/160）；术后患者无发热，亦无感染性休克等严重并发症。
3 讨论
目前前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的金标准。经直肠穿刺和经会阴穿刺是前列腺穿刺活检术的两个基本途径，1989年Hodge等[3]开展了超声引导下的经直肠前列腺穿刺术，经直肠途径因其易开展、节省时间和费用的优势逐渐被广大泌尿外科医生接受而成为前列腺穿刺活检的标准途径。近些年来，经会阴途径的前列腺穿刺活检也渐渐得到大家的重视和认可，经会阴途径的前列腺穿刺活检与经直肠途径的前列腺穿刺活检相比具有以下优势：①可利用定位模板进行精确穿刺，必要时可行靶向定位穿刺；②穿刺时进针方向与前列腺纵轴平行，可以尽量避免损伤尿道，且对前列腺前尖部活检比较有利，而有研究认为前尖部标本的前列腺癌检出率要高于其他部位[4]；③穿刺路径不经过直肠，有效降低术后感染风险等。通过该组研究我们注意到： 经会阴前列腺穿刺活检漏诊率要低。因为经会阴途径穿刺针可以垂直通过前列腺尖部， 可以取得较多的前列腺外周带标本， 而前列腺癌好发于外周带[5]。而在经直肠途径的前列腺穿刺时，不容易对前列腺尖部进行活检，可能漏穿前列腺尖部外周带组织。
合理的选择前列腺穿刺针数对于前列腺癌的诊断也很重要。穿刺针数太少可导致前列腺癌穿刺的阳性率降低，而一味的增加穿刺针数又会导致术后并发症的增加。但是目前对于前列腺穿刺活检的针数并没有达成共识，根据穿刺针数不同，有6针、10针、 12+X针、16+X针和24+X针等前列腺穿刺活检方案，增加穿刺针数可以提高前列腺癌的活检阳性率，但由此带来的过度穿刺及其并发症增多的问题，提示应该慎重选择前列腺穿刺活检方案。根据中国前列腺癌联盟多中心数据统计的結果，较之6针法和10针法，12针及12+X针的前列腺穿刺活检可以显著提高前列腺癌的穿刺阳性率，推荐在条件许可的医院尽可能行10针以上的前列腺穿刺活检[6]。采用直肠超声引导下模板定位经会阴12+ X 针前列腺穿刺活检，160例患者前列腺癌检出率达38.1%，该次的穿刺方法是在10点穿刺法基础上于前列腺左右侧叶各增加1 针，总计12针，然后对可疑病灶或B超声低回声区加穿1～2针[7]。经会阴和经直肠前列腺穿刺活检都有相应并发症。但是经会阴前列腺穿刺活检的并发症相对要少。经会阴前列腺穿刺活检的并发症有血尿、尿道出血、尿路感染、尿潴留、发热等[8]， 经直肠途径的前列腺穿刺活检除了有上述并发症外， 还可能有直肠出血、血管迷走神经反射、败血症等并发症[9]。有研究指出经直肠途径前列腺穿刺活检并发症的发生率（53.4%）要明显高于经会阴途径前列腺穿刺活检并发症的发生率（22.7%）， 而且经会阴途径的前列腺穿刺活检并发症较轻[10]。该组160例， 前列腺穿刺术后出现血尿21例 （13.1%），急性尿潴留3例 （1.9% ），经过对症处理后均能缓解， 没有感染等严重并发症的发生。
综上所述，TURS引导下经会阴12+X针前列腺穿刺活检术对于前列腺癌的诊断是一种安全、有效的方法。
[参考文献]
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（收稿日期：2018-03-21）