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[摘要] 目的 观察川芎嗪、氨溴索联合激素、抗生素治疗放射性肺炎的疗效。方法 71例诊断为放射性肺炎的患者随机分为两组，对照组34例采用激素、抗生素治疗；观察组37例在对照组治疗基础上加用川芎嗪、氨溴索治疗，比较两组患者的临床疗效。结果 观察组治愈20例，好转14例，未愈3例；对照组治愈8例，好转16例，未愈10例，两组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 川芎嗪、氨溴索联合激素、抗生素治疗放射性肺炎有较好的临床疗效。
[关键词] 川芎嗪；氨溴索；放射性肺炎；激素；抗生素
[中图分类号] R563.19 [文献标识码] A[文章编号] 2095-0616（2011）01-84-01
放射性肺炎是胸部恶性肿瘤放射治疗后常见的并发症，病理表现为急性期的渗出性炎症反应和慢性期的广泛肺组织纤维化[1]。目前治疗为糖皮质激素联合抗感染药物应用，但疗效欠佳。我们在常规治疗基础上加用川芎嗪、氨溴索，取得较好的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1病例选择
①71例均经组织病理学或细胞学检查确诊为恶性肿瘤，无放疗禁忌，采用直线加速器6MVX线外照射，剂量为40～65Gy。②符合《现代肿瘤学》关于放射性肺炎的诊断标准：患者正在或者近期肺部接受过一定放射量的放疗；有发热、咳嗽、咳痰、胸痛及呼吸困难等临床表现；胸片、胸部CT示显示肺内的病变范围与放射野一致；排除局部感染和复发。血常规：白细胞可正常或偏高。③无凝血功能障碍。
1.2一般资料
71例诊断为放射性肺炎的患者为我院2005年6月～2009年10月份病历资料，随机分为两组，观察组37例，男性25例，女性12例。年龄36～72岁，中位年龄61岁。肺癌30例，乳腺癌4例，纵膈肿瘤3例；对照组34例，男性22例，女性12例。年龄39～74岁，中位年龄59岁。肺癌29例，乳腺癌3例，纵膈肿瘤2例。
1.3治疗方法
对照组：激素与抗感染药物联用，辅以吸氧、止咳、解痉平喘等对症处理，激素：地塞米松10mg静脉滴注，每日1次，7d后减为5mg静脉滴注，再用7d改为强的松10mg，每日1次，口服，连用14d。观察组：地塞米松5mg静脉滴注14d后，改强的松10mg每日1次，口服，连用14d。氨溴索30mg+地塞米松5mg加入生理盐水10mL雾化吸入，每日2次；川芎嗪 160mg加入5%葡萄糖250mL静脉滴注，每日1次；两者均连用14d。余治疗同对照组。
1.4疗效评价
参照国际抗癌联盟（UICC）放射性肺炎疗效判断标准。治愈：症状、体征完全消失，X线恢复正常。好转：症状、体征基本消失，X线病变基本吸收遗留少许纤维条索影。未愈：症状、体征无好转，肺部阴影无吸收或出现广泛纤维化改变，甚至出现呼吸衰竭死亡。
1.5统计学处理
应用SPSS13.0软件进行统计学分析，采用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。
2结果
两组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3讨论
放射性肺炎是胸部恶性肿瘤放射治疗过程中，正常肺组织受到照射损伤而出现的炎症反应，多数于放疗后1～3个月出现症状，发生率一般为5%～15%[2]。其发生机制文献报道[3]有两点：一是传统学说，小血管和肺泡II型细胞受损伤，自由基产生过多，细胞因子的合成增加，成纤维细胞生长因子增多，导致后期慢性肺纤维化。二是播散性学说，认为本病是由免疫介导产生双侧淋巴细胞肺泡炎和局部放射野外的反应。病人可出现刺激性咳嗽、咯痰、胸闷、气喘、发热等症状，易合并肺部感染，体检可闻及肺部啰音。如不早期诊治，肺损伤较重者病情将进一步发展加重，甚至出现呼吸衰竭、死亡。治疗通常使用糖皮质激素和抗生素，必要时给予吸氧、支气管扩张剂对症处理，但效果欠佳。
川芎嗪是从中药川芎中提取的有效成份四甲基比嗪，能提高超氧化物岐化酶活性，清除自由基，减轻肺损伤，对肺纤维化有一定防治作用[4]，并能抑制炎性细胞在肺内聚集，减轻肺泡炎，使部分纤维化得以改善[5]。现代药理研究表明，川芎嗪是一种新型的钙离子拮抗剂[6]，通过恢复内皮素（ET）和一氧化氮之间的动态平衡，降低血管的通透性，降低肺动脉高压，提高肺弥散功能及顺应性，从而改善缺氧状态[7]。
氨溴索可刺激肺泡Ⅱ型细胞合成及分泌表面活性物质，维持肺泡稳定性；通过抑制氧自由基的产生，减少过氧化物岐化酶消耗，提高肺局部抗氧化能力；并能通过减少TNF-α生成或释放，干预纤维化形成[8]。本研究中氨溴索采用联合激素雾化吸入给药方式，剂量低但局部药物浓度高，能充分降低痰液粘稠度，激活肺泡的胰蛋白酶而水解痰液，有利于肺部的气体交换，不良反应轻微，同时也减少了全身激素用量，有利于感染的控制。
本研究显示，加用川芎嗪、氨溴索治疗组患者症状、体征改善明显，尤其是呼吸困难症状缓解较迅速，较好的提高了肿瘤患者生活质量，此方法费用低，操作方便且副反应轻，值得临床推广。
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（收稿日期：2010-12-07）