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[摘要] 目的 比较紫杉醇联合奥沙利铂与卡培他滨联合奥沙利铂治疗晚期胃癌的疗效。 方法 对本院2016年1月～2017年1月接受治疗的晚期胃癌患者60例进行研究，根据化疗方案不同随机分为A组及B组，每组各30例。A组予紫杉醇联合奥沙利铂治疗，B组予卡培他滨联合奥沙利铂治疗，化疗2个周期后评价疗效，并观察不良反应。 结果 A组治疗后的有效率50.0%（15/30），B组治疗后的有效率40.0%（12/30），A组与B组近期疗效相比，差异不存在显著性（P>0.05）。A组患者骨髓抑制、恶心呕吐、神经毒性、脱发、口腔黏膜溃疡、肝功能损害的发生率分别与B组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 紫杉醇联合奥沙利铂与卡培他滨联合奥沙利铂治疗晚期胃癌疗效相似，无明显不良反应。
[关键词] 晚期胃癌；紫杉醇联合奥沙利铂；卡培他滨联合奥沙利铂；不良反应
[中图分类号] R735.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）33-0092-03
[Abstract] Objective To compare and analyze the efficacy of paclitaxel combined with oxaliplatin and capecitabine combined with oxaliplatin in the treatment of advanced gastric cancer. Methods 60 patients with advanced gastric cancer treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were studied. According to the different chemotherapy regimens， they were randomly divided into group A and group B， with 30 patients in each group. The group A was treated with paclitaxel combined with oxaliplatin. The group B was treated with capecitabine combined with oxaliplatin. The efficacy was evaluated after 2 cycles of chemotherapy. And the adverse reactions were observed. Results The effective rate was 50.0%（15/30） in group A and 40.0%（12/30） in group B， and there was no significant difference in the recent efficacy between group A and group B（P>0.05）. There were no significant differences in the incidences of bone marrow suppression， nausea and vomiting， neurotoxicity， hair loss， oral mucosal ulcer and liver damage between group A and group B（P>0.05）. Conclusion The efficacy of paclitaxel combined with oxaliplatin and capecitabine combined with oxaliplatin in the treatment of advanced gastric cancer is similar， and there are no significant adverse reactions.
[Key words] Advanced gastric cancer； Paclitaxel combined with oxaliplatin； Capecitabine combined with oxaliplatin； Adverse reactions
對于晚期胃癌目前临床主要为以联合化疗为主的综合治疗，应用化疗治疗的胃癌中位生存期可延长至8～12个月[1，2]。晚期胃癌的化疗方案过去以5-FU、顺铂（DDP）或表阿霉素（EADM）+5-FU+DDP较多[3-5]。近年来，随着新的细胞毒药物如紫杉醇、卡培他滨等不断出现，使晚期胃癌的临床治疗效果明显提高。紫杉醇联合奥沙利铂、卡培他滨联合奥沙利铂均为常用治疗晚期胃癌的化疗方案之一。2016年1月～2017年1月我院对接受治疗的晚期胃癌患者60例进行研究，其中30例应用紫杉醇联合奥沙利铂进行治疗，取得较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对本院2016年1月～2017年1月接受治疗的晚期胃癌患者60例进行研究， KPS评分≥60分，预计生存期≥3个月，血常规、肝肾功能和心电图正常，既往无手术、放化疗史，化疗前经CT、B超、X线或同位素扫描等检查明确为Ⅲb～Ⅳ期病例，且入选患者及家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书，排除精神障碍及妊娠期、哺乳期女性。共纳入患者60例，根据化疗方案不同随机分为A组及B组，每组各30例。其中，A组中男19例，女11例，年龄38～67岁，平均（56.6±8.2）岁；病理类型：低分化腺癌11 例，管状腺癌11例，黏液腺癌7例，印戒细胞癌1例；TNM国际分期Ⅲb期18例、Ⅳ期12例。B组中男20例，女10例，年龄39～69岁，平均（57.3±9.2）岁；病理类型：低分化腺癌12 例，管状腺癌10例，黏液腺癌6例，印戒细胞癌2例；TNM国际分期Ⅲb 19例、Ⅳ期11例。两组患者的性别、年龄、病理类型等一般资料组间比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
A组予紫杉醇 80 mg/m2 d1，d8，静滴3 h；奥沙利铂（奥正南）85 mg/m2 d2。21 d为 1个周期。化疗2个周期后评价疗效。B组予奥沙利铂 130 mg/m2，静滴，d1；卡培他滨 1000 mg/m2，早、晚各口服 1 次，第1～14天，21 d为1个周期。
化疗2个周期后评价疗效。用药期间予以吸氧、心电监护，密切观察患者生命体征的变化情况。
1.3 观察指标及评价标准
1.3.1 临床疗效评价 临床疗效按 RECIST1.1实体肿瘤客观疗效评价标准评价，分为完全缓解（complete response，CR）、部分缓解（partial response，PR）、病情稳定（stable disease，SD）和病情进展（progressive disease，PD）。 CR：所有可见病灶完全消失，至少维持4周以上；PR：所见可见病灶最大一维直径的总和缩小30%，维持4周以上，无任何病灶进展，无任何新病灶出现；SD：介于PR与PD之间，无新病灶出现；PD：所见所有病灶最大一维直径的总和增大>20%，或出现新病灶。以 CR+PR 统计有效率（response rate，RR）[6]。
1.3.2 不良反应 按WHO毒性分级标准分为0～Ⅳ度[7]。
1.4统计学方法
本研究数据分析采用SPSS22.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料若符合正态分布，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗后临床疗效比较
A组治疗后的有效率（RR）为50.0%（15/30），B组治疗后的有效率（RR）为40.0%（12/30），A组与B组近期疗效相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 两组不良反应比较
A组患者骨髓抑制、恶心呕吐、神经毒性、脱发、口腔黏膜溃疡、肝功能损害发生率分别与B组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3 讨论
胃癌是常见的恶性肿瘤之一，预后较差，多数患者确诊时已是晚期，失去手术根治的机会。对于晚期胃癌目前临床治疗主要为以联合化疗为主的综合治疗，应用化疗治疗的胃癌中位生存期可延长至8～12个月。化疗作为姑息治疗手段可以延长患者的生存时间，提高生活质量。且研究发现，与单纯支持治疗相比，联合化疗可以显著改善患者的预后。
近年来，紫杉醇、卡培他滨、奥沙利铂等化疗药物已经广泛用于各种恶性肿瘤的治疗中。其中紫杉醇是从红豆杉中提取的抗肿瘤物质，可破坏癌细胞微管蛋白，诱导微管蛋白聚合，从而抑制细胞增殖。紫杉醇主要作用于G2晚期和M期，具有显著抗MKN-28与MKN-45胃癌细胞株的作用[8，9]。卡培他滨是新一代口服氟尿嘧啶类药物，是肿瘤选择性靶向化疗药的代表，它经小肠吸收后在肝内经羧酸酯酶水解，产生 5’-脱氧-5-氟胞嘧啶，最后再经过胸腺嘧啶磷酸化酶（TP）催化生成具有细胞毒活性的5-FU发挥抗肿瘤作用[10]。
奥沙利铂是继顺铂和卡铂之后的第3代铂类抗肿瘤药，与顺铂有相同的作用机制，与多种抗肿瘤药具有协同作用，常作为抗肿瘤的基础化疗药物；奥沙利铂通过产生烷基化物作用于癌细胞的DNA，致使 DNA鏈内和链间交联，影响正常的复制合成，从而干扰细胞分裂[11，12]。以紫杉醇为基础和以奥沙利铂为基础的联合化疗方案是晚期胃癌常用的一线化疗方案[13-15]，但目前临床也有将卡培他滨联合奥沙利铂用于晚期胃癌的治疗，以探讨两种不同化疗方案的疗效。因此，本研究比较分析紫杉醇联合奥沙利铂与卡培他滨联合奥沙利铂治疗晚期胃癌的疗效。
本研究根据化疗方案不同将60例晚期胃癌患者随机分为A组及B组，每组各30例，A组予紫杉醇联合奥沙利铂治疗，B组予卡培他滨联合奥沙利铂治疗，化疗2个周期后评价疗效，并对不良反应进行观察。结果显示，A组治疗后的有效率50.0%（15/30），B组治疗后的有效率40.0%（12/30），A组与B组近期疗效相比，差异无统计学意义（P>0.05）。A组患者骨髓抑制、恶心呕吐、神经毒性、脱发、口腔黏膜溃疡、肝功能损害的发生率分别与B组比较，差异无统计学意义（P>0.05），与杜彬等[16]报道的观点是一致的。
综上所述，紫杉醇联合奥沙利铂与卡培他滨联合奥沙利铂治疗晚期胃癌疗效相似，无明显不良反应。
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（收稿日期：2017-09-16）