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[摘要] 目的 通过对基层医疗机构药学服务现状的调查分析，寻求改进基层药学服务的措施。方法 发放调查表，对鲁南地区基层医疗机构药学人员的配备比例、学历、职称状况、药事组织建设以及开展的药学服务等进行统计、分析。结果 基层医疗机构药学人员普遍存在配备不足，学历和职称层次较低的状况，业务开展单一，药学服务质量不能够有效保证。结论 应制定相关激励政策和保障措施，促进基层医疗机构药学服务水平提升，保障群众用药安全。
[关键词] 鲁南地区；基层医疗机构；药学服务；调查分析
[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）06（c）-0178-03
[Abstract] Objective Through the investigation on the present situation of pharmaceutical care in primary health care institutions at the grassroots level analysis， seeking to improve pharmaceutical care measures. Methods Questionnaire on primary health care institutions， Lunan pharmaceutical staff ratio， degree， title， organization construction and development of pharmaceutical services statistics， analysis. Results Pharmacy staff in grassroots medical institutions are generally equipped with insufficient， qualifications and titles of low level， single pharmacy business， service quality can not guarantee. Conclusion Should formulate relevant policies and measures， promote the level of pharmaceutical care in primary health care institutions， to protect people"s drug safety.
[Key words] South of Shandong Province； Grassroots medical institutions； Pharmacy service； Investigation and analysis
随着国家医改的不断深入，尤其是国家基本药物制度和“三保合一”政策深入人心[1]，基层医疗机构重新焕发活力，越来越多的居民选择到基层医疗机构治疗常见疾病，基层医疗机构接诊量和用药数量也大幅增长。与二级以上医疗机构相比，由于受物质条件的影响，基层医疗机构药学专业技术人员普遍缺乏，所受专业教育和专业知识水平较低，药学服务模式单一，这就为患者安全用药带来隐患[2]。即便是基础的药物也一定不能发生任何问题，即便是简单治疗，处理不当时也极有可能加重病情最终造成恶劣的影响，所以对基层医疗机构的相关工作，虽然简单基础，但却更加需要重视。为进一步了解基层医疗机构药学服务状况，该研究设计了调查表发放到各基层医疗机构，对回收的数据进行整理、统计、分析，以期发现基层医疗机构药学服务中的共性问题，为卫生行政部门制定政策提供依据，现报道如下。
1 调查表的设计、发放和回收情况
调查表内容包括从药人员及药学人员比例，所受教育程度，技术职称状况，开展的药学服务项目，药品收入，处方量，药事组织建设及开展的工作等。人员配置情况以当前数据，业务量等数据以2014年数据统计。共向鲁南地区63家基层医疗机构发放调查表，收回有效调查表58份，5家医疗机构没有回复，回收率92.06%。
2 调查结果
2.1 药学专业技术人员配置情况
58家基层医疗机构，卫生技术人员总数为3 427人，其中从药人员276人，从药人员占卫生技术人员的比例为8.05%，其中药学专业技术人员占卫生技术人员的7.38%，有23名非药学专业技术人员从事药学专业技术工作，占从药人员的8.33%，主要是护理人员转岗从业。具体情况见表1。
基层医疗机构药学专业技术人员配比极不均衡，比例最高的为15.38%，11家医疗机构药学人员配比少于4%，1家社区医疗机构未按规定配备药学专业技术人员。具体见表2。
2.2 药学人员结构情况
药学人员中以西药专业技术人员为主，占77.08%，与二级以上医疗机构相似[3-4]；学历以大专及以下居多，占88.14%；药师以下专业技术人员占64.32%。见表3～5。
2.3 业务开展情况
58家基层医疗机构药学部门工作量极不均等，日均处方量最高的380张，最低的不足30张，同样调配药品金额也悬殊较大，这与医疗机构的医疗技术水平、地理位置和辖区人口数量直接相关。见表6～7。
2.4 药事组织建设
58家基层医疗机构均建立了药事管理工作小组，召开药事管理工作会议。每家医疗机构年度平均召开药事管理工作会议2～12次，平均召开会议6.64次，54家医疗机构召开药事管理工作会议≥4次/年，占93.10%。
3 结论
①基层医疗机构中药学专业技术人员配备比例、职称与学历层次参差不齐，与袁丽华等调查结果相同[5]。药学人员中普遍存在职称较低的情况，以初级专业技术职称为主，占64.32%；学历层次中以大专和中专学历为主，占86.96%，普遍低于二级以上医疗机构[3-4]。这与医疗机构管理层对药学工作的认识程度不足有关，部分负责人没有把药学部门视为专业技术岗位，而仅仅作为经济部门，不重视药学人员的引进和培养，甚至聘用非药学专业技术人员从业。致使现有药学人员队伍不稳定，人才流失，药事管理力度弱化，药学服务能力下降[6]。基层医疗的工作也相对比较简单，对专业性的职业要求也并不算高，即便是没有高学历高职称的状况下，只要相关医疗人员的基础知识扎实并且在工作中认真负责，也一定能很好地应对当前基层医疗工作。
②药学服务模式单一，58家医疗机构仅2家开展了处方点评工作，不定时对不合格处方进行公示，其他医疗机构仅提供药品调剂、供应，没有实施处方评价、用药宣教。药学人员在“重医轻药”的大环境下，自身定位过低，不思进取，且普遍缺乏法律法规和专业知识技能培训，专业知识水平和药学服务能力均较低，不能有效开展用药合理性评价和处方点评工作。由于缺乏必要的监管，基层医疗机构不合理用药现象十分普遍，处方合格率平均仅在50%左右，尤其是抗菌药物的应用随意性较大[7]。通过与药学人员座谈，普遍反映缺乏职业认同感，没有机会和政策参加系统的培训和继续教育，开展更深层次的药学服务能力不足。
③由于辅助检查设备相对不足，医生诊疗多凭实践经验，医疗收入中药品收入占相当大比重，其中西药和中成药收入占到91.92%，又以注射剂为主（64.34%），与国家卫计委提倡的限制输液比例政策不相符；中草药费用比例仅占药品收入的8.08%，与二级以上医疗机构相似。提示基层医疗机构中普遍存在收入结构不合理，中医药业务发展不平衡的情况。
④药事组织仅有框架，没有深入开展实际工作。药事管理组会议均能召开，但缺乏针对药事管理和药学服务的会议议题，没有意识到药学服务对医疗质量的促进作用，多数会议仅是为药品采购，讨论引进新药。药事管理和药学服务将从技术层面上帮助完善和解决当前基层医疗机构中所出现的一系列问题，从而帮助其变得更加贴合患者的实际需求最终更好地为人民服务，但是如果不能对药事组织的真正职能功用做出深入理解和执行，那么能为患者产生的实际作用也就变得非常有限了。
4 对策及建议
①针对基层医疗机构普遍存在的药学专业技术人员比例较低，且流失严重的情况，卫生主管部门应积极向人事、财政部门争取，制定激励政策，提高待遇水平，在职称晋升等方面予以政策倾斜，吸引更多药学毕业生到基层医疗机构就业。医疗机构负责人应充分认识药学服务在医疗质量持续改进中的作用，摒弃“重医轻药”的错误观念，按照《药品管理法》和《医疗机构药事管理规定》的相关要求，结合医疗服务开展情况，引进必要的药学专业技术人才，并提供参加专业技能培训和继续教育的激励措施，鼓励药学人员逐步提升药学服务能力，开展各项药学服务项目。
②市级药事质控中心应根据基层医疗机构的实际情况，制定针对性培训计划，分层次、分批实施，逐步提高基层药学人员的专业技术水平和服务能力。同时定期巡查各医疗机构药事管理质量状况，及时纠正错误的工作模式，指导药事管理组按计划开展工作。相关部门一定要对此足够重视才能很好地达到监督和实施的效果，并且以一个规范化的模式进行管理监督才能更好地将基层医疗工作执行的更为完善和全面。
③卫生主管部门应参照二级以上医疗机构合理用药指标，结合基层实际情况，依托医疗质量和药事管理质控中心，拟定出基层医疗机构药占比、注射剂使用率、抗菌药物使用率等指标控制体系，加强质控，通过数据分析和行为监管，纠正医疗机构的不良用药行为，促进基层用药安全。
总之，基层医疗机构作为群体预防保健的最前沿，其药学服务水平和药物使用行为直接影响着人民群众的用药安全。配备必要的药师队伍，并有效开展药学服务，用药行为干预，用药常识的指导，有利于基层医疗机构整体服务能力和服务水平的提升。
[参考文献]
[1] 李颖，肖启民.医保三险合一形势下信息系统数据接口标准化建设方向探讨[J].医学信息，2014，27（7）：32-33.
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[3] 孟玲，张宜清，王蔚青，等.江苏省92家医院药学人力资源与知识结构调查分析[J].药学与临床研究，2014，20（4）：360-363.
[4] 付伟，刘东，杜光.湖北省67家医院药学人力资源现状调查[J].中国药师，2013，16（8）：1182-1185.
[5] 袁丽华，梁维，侯飞燕，等.湖南西部地区基层医疗机构药学服务状况调查与思考[J].中国医药指南，2012，10（10）：371-372.
[6] 王树平，张美祥.新医改形势下医院药学发展的探讨[J].药品评价，2014，11（16）：9-11.
[7] 林晶.社区卫生服务中药学服务模式初探[J].中国药业，2015，24（1）：64-66.
（收稿日期：2015-03-21）