【摘 要】新医改背景下要求公立医院进行成本核算制度，所谓成本核算即要求公立医院定期开展医疗成本预算活动，并逐步完善会计管理制度，以到达严格控制预算，加强成本核算的目的。近年来，医疗改革的不断深入以及科学医疗的不断发展，公立医院所面临的竞争压力越来越大，而降低医院成本是提高市场竞争力的有效措施。本文将从，新医改条件下如何完善公立医院的成本核算以及成本核算的必要性两个方面进行分析阐述。
【关键词】公立医院 新医改 成本核算 必然性
引言
新医疗改革方案要以较小的社会投入实现较高的卫生服务质量，进而提高劳动效率，医疗服务率，解决人们看病难，看病贵的问题。改革条件下，医院成本核算应该摒弃传统的院科两级的核算方式，此方式不仅运行机制僵化，效率低下，而且医患成本较高。改革后的成本核算方式，主要是对各类控制因素的综合分析，降低资源浪费的情况，从而控制成本。公立医院的成本核算体现了中国市场经济的客观要求，同时也在社会卫生体制改革方面发挥重要作用。
一、新医改条件下公立医院成本核算的重要性
（一）医院所有制逐渐发生变化
随着社会经济的发展，医院的所有制形式已经由单一的公有制向股份制，股份合作制，私立医院制，中外合资制等多元化趋势发展。公有制医院的优势体现的已不再明显，国家的扶持和帮助有限，只有不断推动医院管理体制改革，实行合理的分配制度，才能充分调动医疗人员的工作热情，加强自身的发展和改革，以至于在未来的市场竞争中留有生存的空间。因此，公立医院成本核算制度的实施有其必然性[1]。
（二）医疗服务市场需求呈现多元化趋势
对医疗服务提出更高效，更全面的要求是当下医疗单位所面临的问题。同时也反面体现了社会经济的飞速发展，导致社会各个阶层的物质文化需要发生变化。消费者不仅需要传统的医疗手术服务，还需要美容，养生，健康咨询等附加服务。消费者不仅要求提高医疗服务质量，同时也要求降低医疗费用。传统的公立医院通常出现资源过剩的情况，因此要严格医院预算和收支的管理，加强成本核算与控制，从而有效的进行医疗资源的重组。进而降低医疗服务成本，实现医院效益最大化。
（三）医疗卫生行业管理成本提高，市场竞争激烈
为缓解市场竞争的压力，政府加强了对卫生医疗的投入，充分发挥市场机制的同时，动员社会成员参与，从而形成有序的市场竞争机制。但传统的医疗核算制度操作简单，缺乏严格的内部核算，投入比较高，但却效率低下，往往只重视收入，忽视计算成本，而难以形成统一的成本核算体制，这不利于医院对数据的统计分析与汇总。而改制的医疗成本核算制度是一种更为科学的统计方法，有利于提高医疗的运行水平和服务质量，建立共享的医药卫生信息系统。
二、新医改条件下公立医院成本核算的措施
（一）制定科学的服务价格
医院的内部核算是一项非常重要、复杂的活动。基于医院工作性质的特殊性，其各科室之间的联系又十分密切，一个项目往往需要多部门配合协作来完成。所以需要明确每个科室的经济责任，各部门之间要提供清晰的明细，采用分类计价方法。将各项设备类，建筑设施类，水电费，消毒，器械维修等所有项目进行科学有效的分类。以谁使用谁分担的原则，进行科室的合理分摊，避免重复和浪费。从而对医疗服务中的各项收支进行进行分类、记录、收集、分配和报告，将成本信息进行有效管理。根据新医改方案，公立医院应该要兼具公益和社会性质，一切以病人为中心，优化服务流程，严格预算与收支，强化成本核算与控制，完善分配激励机制，调动医护人员的积极性。所以要科学合理的制定服务价格，降低医院成本，减小患者医疗负担[2]。
（二）定期对各项费用进行归纳和总结
每个科室都要控制最低成本，实现效益最大化。医院内部要定期对各部门的费用使用情况和收益情况进行归纳总结，制作明细表。根据各部门的受益情况进行分摊。公立医院要建立好物资申领，入库，出仓制度。尽量做到资源利用最大化，减少物资的浪费。对各类物资采购的中间环节进行控制，严格把关，规范管理。应该做到事前控制，事中管理，事后监督的全方位监督，避免资源的浪费。同时，伴随着计算机技术的飞速发展，财务核算软件系统，人力资源管理系统和仓库管理系统等技术的大量引进，也为医院成本核算的落实，提供必不可少的条件。
（三）健全医院考核分配制度
医院的考核分配制度无论对内对外都起着非常重要的作用，其制度直接关系到医院的经济利益好坏，以及个人工资的分配的合理性和病人的收治数量。所以，应建立健全医院考核分配制度，充分调动员工的积极性。逐步确立以劳动、技术、风险等生产要素按贡献参与分配，完善按劳分配制度[3]。并且加强人力成本的管理，按科室业务量合理分配人力，避免人力过于集中或分散，从而实现医院效益的最大化。
（四）培养医护人员节约意识
提高医护人员成本责任意识，养成节约资源的好习惯。医护人员要统一思想，积极配合医院改革工作，每个人都要为提高医院的管理水平而努力，医院的成本核算制度才能更好的实施下去。所以，医院应加强医护人员对医院成本核算的认可度的宣传，使广大医护人员了解，成本核算制度实施的必要性和重要性。其不仅仅是一种简单的会计计算方法，更是一种符合中国社会的科学的管理方法。每个医护人员要从自身做起，严格要求自己，控制成本，积极主动创造医院效益，服务患者，努力取得患者的信赖，为医院树立良好的形象[4]。
（五）医院建立核算管理监督机构
医院成本核算和每个员工有着极其密切的利益。医院要建立管理监督机构，完善核算制度，以便更好的落实好成本核算制度。服务医院，服务病患。当前，医院成本核算的理论与技术支持有了较好的理论成果，关于成本归类与分摊技术也是相对成熟，未来的几年内，医院将实行全面成本核算制度，将使百姓受益。
结论
新医改是国家的一项惠民政策，是解决百姓民生问题的重要方针。同时也能够有效的缓解当下医患矛盾。新医改之后，公立医院会得到国家更多的资金支持和政策鼓励，医院资金运营不足的问题将会得到一定程度的改善，所以提升医院内部的管理水平显得尤其重要，从建立完善成本核算体系开始，需要科学的控制成本，这样才能实现资源效益的最优化。积极开展成本核算是所有公立医院的最终的努力方向。但是，公立医院成本核算也并不是一项很快就能实现的蓝图。相信有效的完善成本核算制度对公立医院的发展乃中国市场经济都会发挥重要作用。
参考文献
[1]孙金良.基于新医改下县级公立医院的财务管理问题研究[D].云南大学，2013.
[2]陈越.全国中医类医院成本核算实施现状调查分析[D].北京中医药大学，2014.
[3]丁凤祥.公立医院医改后的成本核算与控制[J].企业研究，2011，16（05）：94-95.
[4]郭玉霞.新医改背景下论公立医院成本精细化管理的政策和建议[J].时代金融，2014，29：226+239.