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【摘要】 目的 探析老年上肢手术中臂丛神经阻滞复合喉罩全身麻醉的应用效果。方法 90例行上肢手术的老年患者作为研究对象， 采用随机分配的方法分为观察组及对照组， 各45例。对照组采用臂丛神经阻滞复合气管插管麻醉， 观察组采用臂丛神经阻滞复合喉罩全身麻醉。比较两组患者的麻醉效果和安全性。结果 观察组患者插入时、拔除时的收缩压、舒张压、心率均低于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。两组患者麻醉前、插入前、手术30 min时的收缩压、舒张压、心率比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组患者的不良反应发生率为2.22%， 明显低于对照组的15.56%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。结论 在老年上肢手术中采用臂丛神经阻滞复合喉罩全身麻醉兼具有效性和安全性， 可保持患者術中血流动力学稳定， 不良反应发生率低， 故值得在临床上进一步推广和应用。
【关键词】 老年;上肢手术;臂丛神经阻滞;喉罩;全身麻醉
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.005
Application of brachial plexus block combined with laryngeal mask airway for general anesthesia in elderly upper limb surgery ZHANG Si-lai， HONG Fei-cen， LIANG Xue-ling， et al. Guangdong Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yangjiang 529500， China
【Abstract】 Objective To discuss and analyze the application effect of brachial plexus block combined with laryngeal mask airway for general anesthesia in elderly upper limb surgery. Methods A total of 90 elderly patients with upper limb surgery as study subjects were randomly divided into observation group and control group， with 45 cases in each group. The control group received brachial plexus block combined with tracheal intubation anesthesia， and the observation group received brachial plexus block combined with laryngeal mask airway for general anesthesia. The anesthesia effect and safety in two groups was compared. Results The observation group had lower systolic blood pressure， diastolic blood pressure and heart rate at the time of insertion and removal than those of the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in systolic blood pressure， diastolic blood pressure and heart rate before anesthesia and insertion and after 30 min of operation （P>0.05）. The observation group had obviously lower incidence of adverse reactions as 2.22% than 15.56% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Brachial plexus block combined with laryngeal mask airway for general anesthesia is effective and safe in elderly upper limb surgery. It can keep hemodynamic stability and the incidence of adverse reactions is low. Therefore， it is worthy of further promotion and application in clinic.
【Key words】 Elderly; Upper limb surgery; Brachial plexus block; Laryngeal mask airway; General anesthesia
老年人的身体素质差、机能减退， 患者受到创伤后身体机能有明显减退。臂丛神经阻滞麻醉在上肢手术中应用较为广泛， 但有时会发生术中镇痛不完全， 多数患者需要气道插管后进行全身麻醉， 且术后并发症发生率高[1， 2]。随着临床医学和医疗技术的不断发展， 臂丛神经阻滞复合喉罩全身麻醉在临床上的应用越来越广泛， 且已经获得了较好的效果。本次研究以在本院行上肢手术的90例老年患者为主要研究对象， 旨在评价老年上肢手术中臂丛神经阻滞复合喉罩全身麻醉的应用效果， 具体如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本次研究对象为2017年2月～2018年6月在本院行上肢手术的90例老年患者， 采用随机分配的方法分为观察组及对照组， 各45例。对照组中男25例， 女20例;年龄60～78岁， 平均年龄（69.36±2.93）岁。观察组中男24例， 女21例;年龄60～79岁， 平均年龄（69.74±3.09）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 纳入标准[3， 4] ①患者均行上肢手术， 且无麻醉药物禁忌证或过敏史;②患者自愿参与此次研究;③随机分组方法由本院医学伦理委员会批准通过。
1. 3 方法 入室后， 均开放静脉通路， 于患者肌间沟注入0.894%甲磺酸罗哌卡因（山西普德药业股份有限公司， 国药准字H20090270， 规格：89.4 mg/支）30 ml行臂丛神经阻滞麻醉 ， 麻醉药物起效后进行全身麻醉诱导， 并给予丙泊酚（广东嘉博制药有限公司， 国药准字H20133248， 规格：20 ml∶200 mg）1.5 mg/kg、枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司， 国药准字H20054171， 规格：1 ml∶50 μg）0.5 μg/kg、咪达唑仑（宜昌人福药业有限责任公司， 国药准字H20067041 ， 规格：2 ml∶10 mg ）0.01 mg/kg进行静脉滴注， 给予注射用苯磺顺阿曲库铵0.2 mg/kg进行肌肉松弛。患者意识消失后， 对照组患者行气管插管， 观察组患者置入喉罩， 两组患者均行机械通气， 以控制呼吸， 潮气量为8～10 mg/kg， 通气为12次/min， 术中泵入瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·min）， 丙泊酚4 mg/（kg·h）。患者术后恢复自主呼吸且潮气量正常时， 则将气管插管拔出、喉罩去除。
1. 4 观察指标 ①对两组麻醉前、插入前、插入时、手术30 min、拔除（喉罩/气管导管）时的收缩压、舒张压、心率指标进行测定。②统计两组苏醒期躁动、拔除时呛咳、术后咽喉疼痛的发生情况， 计算并比较两组的不良反应发生情况。
1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组术中的血压及心率指标比较 观察组患者插入时、拔除时的收缩压、舒张压、心率均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组患者麻醉前、插入前、手术30 min时的收缩压、舒张压、心率比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2. 2 两组不良反应发生情况比较 观察组患者的不良反应发生率为2.22%， 明显低于对照组的15.56%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
臂丛神经阻滞麻醉在上肢手术中的应用较为广泛， 此种麻醉方法操作简单， 但患者往往存在阻滞不完全的情况， 多需要配合气管插管以完成全身麻醉。但是复合气管插管在插管和拔管的过程中会刺激患者的心血管和呼吸系统， 增加不良反应[5-7]。喉罩从上世纪末期引入我国临床， 采用臂丛神经阻滞复合喉罩全身麻醉可以稳定患者术中的心率和血压， 不会刺激声门， 可以将咽部软组织的损伤降到最低， 要求麻醉深度相对较浅， 可减轻对患者心血管的应激性刺激， 更有利于患者血流力的稳定性， 维持气道畅通， 为手术提供了更多便利[8-12]。
研究显示， 臂丛神经阻滞复合喉罩的麻醉方案优势更为突出：①观察组患者插入时、拔除时的收缩压、舒张压、心率均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组患者麻醉前、插入前、手术30 min时的收缩压、舒张压、心率比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。说明此种麻醉方法的有效性更高， 有利于患者术中的血压和心率稳定。②观察组患者的不良反应发生率为2.22%， 明显低于对照组的15.56%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明此种麻醉的安全性较高。本结果与以往报道的结果存在较大相似性[5]， 体现了结果的可信性和科学性。这主要是因为臂丛神经阻滞复合喉罩全身麻醉能够克服传统气道插管全身麻醉的缺陷， 能够降低对患者咽部软组织和气道壁的器械损伤， 不良反应发生率低， 耐受性良好。
综上所述， 在老年上肢手术中采用臂丛神经阻滞复合喉罩全身麻醉兼具有效性和安全性， 值得推广和应用。
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[收稿日期：2019-01-07]