【摘要】 目的：系统地探究泌尿男生殖系多原发恶性肿瘤的诊治方法。方法：回顾性分析笔者所在医院收治的25例多原发性恶性肿瘤患者的一般资料，研究患者的致病因素、发病部位、检查与治疗方法及其预后情况。结果：本组患者中，男15例（60.0%），女10例（40.0%），同时性与异时性分别是11、14例；发病部位：膀胱18例，前列腺7例；死亡6例（24.0%），死亡原因：4例为肿瘤全身转移，2例为多脏器功能衰竭，患者的存活时间为5～45个月，平均（18.2±2.4）个月，其余19例（76.0%）患者在随访4年时仍然存活。结论：膀胱和前列腺是多原发性恶性肿瘤的多发部位，尽早地给予诊治可以有效地确保患者的预后，提升其生存率。
【关键词】 泌尿男生殖系； 多原发恶性肿瘤； 诊治
中图分类号 R737 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）19-0124-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.19.067
多原发性恶性肿瘤在临床上也被称作是多原发癌或者重复癌，指的是在宿主的单一或者多个器官中，同时或者相继发现两个及以上的原发恶性肿瘤，以泌尿男生殖系为多发部位。在临床实践工作中，由于多原发性恶性肿瘤和晚期恶性肿瘤转移灶往往难以有效地区分，所以临床上的误诊、漏诊以及误治情况较多。为了系统地探究泌尿男生殖系多原发恶性肿瘤的诊治方法，以改善患者的预后，本研究回顾性分析了笔者所在医院收治的25例多原发性恶性肿瘤患者的一般资料，研究结果理想，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2010年9月-2011年3月笔者所在医院收治的25例多原发性恶性肿瘤患者的一般资料，其中，男15例（60.0%），女10例（40.0%），年龄51～85岁，平均（65.4±6.2）岁，同时性与异时性分别是11例（44.0%）、14例（56.0%）；发病部位：膀胱18例（72.0%），前列腺7例（28.0%）。
1.2 临床诊断标准
（1）每种肿瘤都属于恶性肿瘤，且各具有其相应的病理类型；（2）不存在互相转移的可能[1]。
1.3 分类方法
（1）同时性多原发性恶性肿瘤：两原发肿瘤的出现的时间间隔小于或等于半年；（2）异时性多原发性恶性肿瘤：两原发肿瘤的出现的时间间隔超过半年。
1.4 辅助检查方法
本研究中，经影像学检查、膀胱镜活检、手术后病理检查，8例膀胱癌患者得以确诊；经血PSA、指检和前列腺穿刺活检等检查，7例前列腺癌患者得以确诊；经胸部CT、手术后病理检查，5例肺癌患者得以确诊；经肾脏CT、手术后病理检查，3例肾癌患者得以确诊；经宫颈刮片检查，1例宫颈癌患者得以确诊；经CT检查、肿瘤穿刺病理检查，1例鼻咽癌患者得以确诊。
1.5 治疗方法
针对宫颈癌和鼻咽癌患者，对其实施常规放疗；针对本研究中的1例前列腺癌合并膀胱癌患者，由于其就诊时已为晚期，所以对其实施保守治疗，在治疗8个月后，此例患者死亡；此外，本研究中的前列腺癌由于其肿瘤分期较晚且均为高龄患者，所以，对其进行双睾丸切除手术治疗；针对本研究中的膀胱癌患者，对其实施电切手术或开放手术治疗，并且在手术治疗后及时地对其实施膀胱灌注化疗；针对本研究中的肺癌患者，择期对其实施开放手术治疗，并且在手术后给予常规化疗；针对本研究中的1例直肠癌患者，由于其确诊时已为晚期，所以对其实施姑息性化疗；针对其余消化道肿瘤患者，结合患者的病情特点和患者的治疗意愿对其实施放疗或化疗治疗；此外，本研究中的1例肾癌患者，由于其确诊时已为肺癌晚期，患者放弃治疗自行出院，其余肾癌患者均择期应用根治性切除术进行治疗；本研究中其余恶性肿瘤患者均给予外科手术治疗。
2 结果
经治疗，死亡6例（24.0%），死亡原因：4例为肿瘤全身转移，2例为多脏器功能衰竭。患者的存活时间为5～45个月，平均（18.2±2.4）个月，其余19例（76.0%）患者在随访4年时仍然存活。
3 讨论
3.1 多原发性恶性肿瘤的发病部位分析
在临床上，泌尿男生殖系多原发性恶性肿瘤是一种常见的疾病，在我国，有资料显示，泌尿男生殖系多原发性恶性肿瘤的发病率为1.2%～3.5%，且年龄处于50～70岁的人群是这一疾病的高发人群，在发病患者中，男女比例为3：2[2]。本研究中，男15例（60.0%），女10例（40.0%），年龄51～85岁，与文献[3]研究结果相符。在临床实践工作中标准发现，多原发性恶性肿瘤的多发部位是同一系统的器官、成对器官或者同一器官，这一疾病常常累及机体的消化系统，其次是机体的呼吸系统，然后是泌尿生殖系统，其中，发病部位为泌尿男生殖系的多原发性恶性肿瘤患者中，最常见的疾病类型包括两种：一种是膀胱癌，另一种便是前列腺癌。本研究中的患者的发病部位情况中，膀胱18例（72.0%），前列腺7例（28.0%），与文献[4]研究结果相符。
3.2 多原发性恶性肿瘤的发病因素分析
截至目前，在有关多原发性恶性肿瘤的具体发病机制这一问题上，尚且无统一的定论，但是结合以往的综合文献分析可知，在泌尿男生殖系的多原发性恶性肿瘤患者中，其具体发病因素主要是包括两种：一种是外源性因素，这一方面的因素包括环境因素与医源性因素，另一种便是内源性因素，这一方面的因素包括遗传因素和癌基因与抑癌基因。具体来说：（1）环境因素。如果人体长期暴露在存在大量的理化致癌物的环境中并且缺乏有效的防护，那么就容易成为多原发恶性肿瘤的多发人群。在这一方面的研究中，吸烟这一不良生活习惯常常是喉、口腔、膀胱、肺等恶性肿瘤的发病原因。本研究中，膀胱恶性肿瘤患者18例（72.0%），其中，合并有两种不同类型的恶性肿瘤的患者1例。（2）医源性因素。在肿瘤的治疗中，常用的方法包括放疗和化疗。任华英等[5]应用放化疗对40575例睾丸癌患者进行治疗，在随访10年中，通过对存活的患者进行全面分析可知，肺癌、白血病、食管癌、结直肠癌、胃癌、肾癌以及膀胱癌等实体瘤的发病率呈现出不断上升的趋势，与此同时，在治疗10年后，与正常人群相比，睾丸癌患者出现精原细胞瘤的概率要比正常人群高13%，且其出现非精原细胞瘤的概率比正常人群高8%[6]。在本次研究中，针对14例异时性多原发性恶性肿瘤患者，在其初发癌后笔者便及时地对其进行了放化疗，以最大限度地确保患者的预后。（3）癌基因与抑癌基因。致癌基因以及抑癌基因功能均会受到13%的影响，从而会出现异常改变情况，导致机体容易成为多原发性恶性肿瘤的高发人群。邢柳等[6]指出，在多原发恶性肿瘤中，比较常见的改变就是p53基因变异，而在多原发癌的发生、发展过程中，抑癌基因p53能够有效地抑制其发生、发展过程。（4）遗传因素。与正常人群相比，存在肿瘤家族史的人群更容易出现多原发肿瘤。本研究中，在14例异时性多原发性恶性肿瘤患者中，6例患者存在肿瘤家族史，而11例同时性多原发性恶性肿瘤患者中，3例患者存在肿瘤家族史，前者是后者的2倍，这就说明在系统地治疗肿瘤家族史阳性的恶性肿瘤患者后，要高度重视并始终做好随访工作，以便于及时地确定患者是否存在多原发癌倾向，以便于抓住最佳的干预时机。
在治疗多原发性恶性肿瘤患者时，其治疗原理与单原发癌患者十分接近，都要求医务人员要及时地对患者行多学科的综合治疗，并要注意结合患者的病情特点和个人意愿为其制定个体化的治疗方案，治疗过程中，针对转移癌和复发癌患者，姑息性治疗是最为理想的治疗方法。此外，与复发癌或转移癌患者相比，多原发性恶性肿瘤患者的预后存在着明显的差异性，具体表现为：复发癌或转移癌患者的临床治疗效果十分有限，导致患者的预后质量较差，但是如果医务人员及时地给予多原发性恶性肿瘤患者以科学化、系统化的临床治疗，那么便能够获得较为满意的治疗效果，能够有效地延长患者的生存时间，在这一过程中，早期诊断、尽早治疗会对多原发性恶性肿瘤患者的治疗效果、预后质量以及生存率产生明显影响。在临床实践过程中笔者发现，多原发性恶性肿瘤患者的发病年龄、病理学类型、发病部位、病程以及治疗措施是影响其预后质量的常见因素。本研究中，由于膀胱癌合并直肠癌的1例患者、前列腺癌合并膀胱癌的1例患者、升结肠非霍奇金淋巴瘤合并输尿管癌的1例患者、左睾丸精原细胞瘤合并膀胱移行细胞癌的1例患者在确诊时都已经属于晚期，所以均给予其保守治疗，本研究中有1例患者自行放弃治疗，笔者对其余患者均行手术治疗，并在手术治疗后及时地对其行放化疗姑息治疗。经治疗，本研究中，25例患者的死亡率为24.0%，其余19例（76.0%）患者在随访4年时仍然存活，这提示膀胱和前列腺是多原发性恶性肿瘤的多发部位，尽早地给予诊治可以有效地确保患者的预后，提升其生存率。
参考文献
[1]曹程，单玉喜，高洁，等.泌尿生殖系同时性三原发恶性肿瘤一例[J].中华肿瘤杂志，2013，35（8）：639-640.
[2]韵文萍.多原发恶性肿瘤74例的临床及预后分析[D].杭州：浙江大学，2013.
[3]郑安，吕文成，林俊，等.男性泌尿生殖系Paget"s病19例临床报道[J].国际泌尿系统杂志，2013，33（2）：151-154.
[4]李卫平，赵媛，郭秀全，等.原发性附睾恶性肿瘤3例报告并文献复习[J].中华男科学杂志，2014，20（1）：92-94.
[5]任华英，丁显平.hsa-miR-145对男性生殖细胞和生殖肿瘤细胞的调控作用[C]//第八届全国优生科学大会论文集，2013：77-78.
[6]邢柳，朱文兵，范立青，等.149例男性生殖保险人群特征分析[J].中华男科学杂志，2015，21（12）：1146-1147.
（收稿日期：2016-03-06）