摘 要：近年来，公立医院开始全面实施取消药品加成政策。取消药品加成是指减少患者就医的医疗费用从而减轻患者的负担，这一政策的实施虽然使患者主动就医，减少死亡率，但是也大大影响了公立医院的运营，主要表现为加大了公立医院的运营成本，这也就意味着公立医院要加快转变成本管理策略，才能缓解当前的局面。基于此，本文对公立医院取消药品加成的背景与影响进行了解，对取消药品加成后成本管理存在的问题深入分析，提出合理的成本管理策略。
关键词：公立医院；取消药品加成；成本管理；策略
引言
药品加成在我国诞生于1954年，其目的主要是为了用来补充医院其他部分的支出，我国明确规定，对药品可以在进价基础上提高15个百分点来进行销售，使得那个时候的中国养成了“以药养医”的习惯，医院用高昂的药品费用来支撑日常开销。随着我国的不断进步，以及群众普遍都反映“看病贵”的问题，国家卫生部决定取消药品加成政策，药品便宜后，医院的收入普遍减少，这就需要医院对自己的其他成本进行合理的调控，来弥补取消药品加成政策后所造成的损失。
一、为什么取消公立医院药品加成政策
药品加成指医院在销售药物时，可以对其加价百分之十五后再进行销售，主要是因为我国当时处于建国初期，国家整体经济水平很差，而人民生病的问题又无法避免，国家财政不足以对其进行补贴，在多方因素的影响下，药品加成政策应运而生。但因药物高昂的售价，造成了很多老百姓看不起病的情况，但是近些年，随着国家的飞速发展，整体经济水平不断上升，国家变得富裕起来，已经能够在一定程度上对人们看病进行补贴，终于，卫生部宣布全面取消药品加成政策，医院减少的收入由国家进行补贴、设立药事服务费以及对部分手术费用进行调整，其中设立药事服务费的主要目的不是盈利，而是对医疗工作者的一种鼓励，至此，我国药品加成政策被全面废除。
二、公立医院取消药品加成后的影响
（一）对医院收入造成的影响
在未取消药品加成的时候，医院主要收入来源是各种手术等劳务性费用以及药品加成费用，还有国家补贴等组成，在国家全面取消药品加成政策后，医院的主要收入来源就只剩下了手术等劳务性费用以及国家的补贴费用，很大程度的对医院的日常运转造成了影响。取消药品加成政策的主要目的是减少老百姓看病负担，还有就是给药品之间的流通往来产生的竞争制造机会，并且在过去，制药公司还会和部分医生达成共识，为了能够多出售他们公司的药物，这就导致一部分医生有针对性的开药，本次取消药品加成政策就是为了断绝这种不正当的关系。但是，由于我国药品加成政策历史悠久，是众多医院的主要经济来源，毅然对其进行取消，会造成很多医院无法正常运营，对全国的医疗行业造成冲击，这不是国家取消医药加成政策的主要目的，因此，在取消的过程中，我们要充分考虑对医院的影响，需要我们加大对医院的补贴政策，并且允许医院适当的增加其他收入方式，国家出面调控医疗设施的成本费用，合理降低医疗费用，最终使得消费者看病花费减少、医院收入不变这种双赢的局面的产生。
（二）政府补贴不能及時到位
在对药品加成政策全面取消后，医院主要收入来源减少，虽然医院及时进行了调整，增加手术等各方面的服务费用，但为了不对消费者造成过重负担，又不能过度进行加价，这就造成医院在收入方面损失严重，为弥补这方面的损失，国家出台相应政策，对医院加大补贴力度。由于各地区经济水平不尽相同，这就造成了一些地区的补贴远远达不到医院正常运转所需要的标准，导致医院必须自行解决一部分财政方面的问题，只能对各种医疗服务收费进行处理，加大了医疗患者的负担，虽然在取消药品加成的影响下，对服务进行收费是一种合理的解决办法，但不合理的抬高价格就会造成看病成本低，但实际消费高的情况的产生，这也是国家不希望看到的。
（三）医院各方面支出偏高
药品加成政策取消后，医院的正常收入变少，而且近期国家也针对医院出台了一系列的政策，主要就是希望医院减少盈利，为老百姓造福，这些政策所造成的损失大部分都由国家政府进行买单，总有一部分需要医院自行承担，这就需要医院管理者对本医院的财政情况进行深入调查分析，制定合理有效的方案，预防财务风险的出现，杜绝一切影响医院发展的隐患。举个例子来说，某省大部分公立医院在实施药品加成政策改革后，总体收入减少了2个亿，国家补贴抵消了2个点，医院自身对各种费用的增加也抵消了大约7个点，剩余1个点就需要医院从自身进行消化，这就要求医院要适当合理的减少相应成本，有效的对医院各方面支出进行控制。
三、公立医院取消药品加成后的成本管理策略
（一）优化药品成本
取消药品加成政策后，药品进价与售价之间没有太大差距，这就造成医院在调控药品价格上不能进行竞争，因此只能从成本方面入手，降低药品进货成本，就能直接降低药品售价，这方面成为医药改革后医院提高自身竞争力的主要手段之一，为了有效的降低成本，国家出台政策，由制药厂家直接将药品供货给医院，减少中间商赚差价，全面实行“两个票据”政策，即药品厂家在出厂时对药品价格进行打印发票，医院在对药品出售时再次进行打印，国家监管部门对二者票据进行核对检查，严防乱加价行为的再次发生，对药品成本进行监控，合理降低医院成本支出。
（二）医院建立健全的内部管理制度
医院的收支平衡，不仅需要对外进行调整，对自身内部的调整同样很重要，内部控制，不难理解，主要针对单位内部进行掌控，主要包含对单位的资产进行保护，以此来实现医院的正常运转；对会计信息进行监督，保证其真实性；对医院发展进行实时监督，确保医院能够正常稳定发展，总之，医院若想在外部具有竞争力，就需要大力加强内部控制，攘外必先安内。公立医院内部对财政预算进行统筹规划，制定相应政策，要求医院全体人员严格执行，并派专人时刻进行监督、控制，然后对本公立医院今后的财政预算进行估值，制定明确的财政目标，充分让财政方面对医院的统筹规划作用发挥出来，为医院今后的良好发展奠定基础。
（三）对医院自身消耗进行控制
医院不仅要对药品的成本进行控制，还要对自身的消耗进行控制，公立医院的医疗工作是为了造福人民群众的，不是争夺业绩的地方，不需要做一些不必要的宣传来浪费财政资源，医院为了保证医疗效果，医疗方面的设备必须要现金可靠，可在公用经费方面方面做出一定的节省，医院的办公用品、水电费、维修费、差旅费等也要合理的进行调控，避免浪费，这些地方虽然消耗不大，但日积月累也可以一定程度上降低医院的整体支出，这些细节的掌握，就需要医院上下全体人员共同努力了，时刻心系着医院，在主观意识上为医院着想，只有每名参与者都共同努力，才能从根本上解决公立医院取消药品加成政策后带来的不良影响。
四、结束语
经过本文的分析可知，我国在全面取消药品加成政策后，对医院的正常运营造成了很大的影响，收入的减少也给医院的日常管理工作制造了很多新的挑战，这就需要身为医院管理者的我们，时刻心系着医院，并对自身医院的实际情况进行深入分析，细致了解取消药品加成政策后所造成的具体影响，针对这些影响加以研究，制定合理的调整方案，利用这些方案对医院的成本管理进行有效的优化提升，提高公立医院在当今社会中的竞争力，为医院将来的发展奠定良好的基础。
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作者简介：谢艳，赣州市第五人民医院。