摘 要：目的 探讨控制重点监控药品的使用对降低药占比的影响。方法 通过HIS系统提取我院2017年1～12月份医院总收入、药品总收入，计算药占比值，对管控前后药占比情况进行分析。结果 与实施管控前1～9月份相比，10～12月份药占比下降，超额完成了药占比30%的指标，至12月份已低至24.58%，药品销售金额排名前30的重点监控药品品种数量由前3季度的11、13、8种下降至1种，白蛋白销售额也从前3季度的40多万下降至10.71万元，并且住院患者平均药费由管控前的平均值4826.48元降低至3114.61元，下降幅度高达35.47%。结论 控制重点监控药品的使用能够有效地降低药占比，在一定程度上可减轻患者经济负担，促进临床合理用药。
关键词：药品监控；药占比；HIS信息系统
中图分类号：R956 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.15.064
文章编号：1006-1959（2018）15-0187-03
Analysis of the Effect of Controlling Key Surveillance Drugs on Reducing the Proportion of Drugs
LAI Rong-fen，YU Wen-hui，YANG Wei-jie
（Department of Pharmacy，Huizhou Zhongda Huiya Hospital，Huizhou 516081，Guangdong，China）
Abstract：Objective To explore the effect of controlling the use of key surveillance drugs on reducing the proportion of drugs. Methods The total hospital income and drug income from January to December 2017 were extracted by HIS system，and the drug proportion was calculated.The drug proportion before and after control was analyzed.Results Compared with January to September before the implementation of control，the proportion of drugs decreased from October to December，and the percentage of drugs exceeded the target of 30%，which was down to 24.58% by December.The number of drug sales in the top 30 was down from 11，13， and 8 to 1 in the first three quarters，the sales of albumin also dropped from more than 400，000 in the first three quarters to 107，100，000，and the average drug cost of hospitalized patients decreased from the average of 4，826.48 yuan before the control to 3，114.61 yuan，a drop of 35.47%.Conclusion Controlling the use of key surveillance drugs can effectively reduce the proportion of drugs，to a certain extent，reduce the economic burden of patients，and promote the rational use of drugs in clinical practice.
Key words：Drug surveillance；Drug proportion；HIS information system
“藥占比”是指药品收入在医院业务总收入中所占的比例[1]，是医院等级评审和合理用药的重要指标，也可衡量医疗单位综合管理能力。为规范医务人员控制费用，有效遏制药品费用的不断增长，解决“看病难看病贵”的问题[2，3]，根据国卫体改发[2015]89 号《关于印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见的通知》和惠市卫函[2017]355号《关于印发惠州市2017年公立医院绩效评价工作方案的通知》要求：至2017年底公立医院药占比（不含中药饮片）总体应降至30%左右。为响应政策要求，我院从2017年10月开始，采取了一系列措施对药品进行监管，控制药品收入比例。
1资料与方法
1.1资料来源 资料数据来源于医院HIS信息系统，统计我院2017年1月～12月的药品收入、总医疗收入、住院患者平均总药品费用等数据，用Excel进行汇总，计算药占比，通过干预前后数据变化，分析药占比变化情况。
1.2具体管控措施
具体管控措施从2017年10月开始实行。
1.2.1加强对重点药物实时监控 ①重点监控药品目录制定：重点监控药品目录由药事管理与药物治疗学委员会负责制定。根据药品性质、消耗量、使用合理性等因素，把一些疗效不确切如营养类支持药、预防并发症用药、心脑血管辅助用药、免疫调节药等列为重点监控药品。②重点监控药品的采购：重点监控药品2017年第四季度每月采购量按第三季度月均销售金额减少30%；每月重点监控药品预留5%～10%的采购限量，供专科、ICU或特殊患者使用，采购限量使用完毕后，经临床科室申请，主管院领导审批同意后，开放给申请专科科室使用。③重点监控药品的使用：重点监控药品中的注射剂停止在门、急诊销售，专科用重点监控药品注射剂除外。门急诊特殊患者，如肿瘤患者、特需医疗患者，需使用重点监控药品中的注射剂按相关流程处理。临床可以通过向药事管理与药物治疗学委员会提出申请专科用药，每月预留20%的销量供专科使用。专业用药申请由临床提出，科室民主管理小组同意，提供具有较高循证医学根据的材料，经药事管理与药物治疗学委员会讨论同意后方可开通专科用药。例如规范人血白蛋白的使用，根据2017年国家基本医疗目录规定，白蛋白限抢救、重症或因肝硬化、癌症引起胸腹水且白蛋白低于30 g/L的患者。此类患者使用人血白蛋白由医院提供。其他特殊患者需要使用人血白蛋白按相关流程处理。
1.2.2其他行政手段管理措施 ①每月定时公示用药监控信息，包括全院监控药品使用情况及相关品种使用排名前三的医生，全院监控药品使用排名及相关品种使用排名前三的科室。加大重点监控药品的点评和实时医嘱查看，对于违规使用的给予公示及经济处罚。②通过HIS系统统计，实时监控同时使用超过两种以上重点监控药品的患者，及时与临床取得联系沟通，对违规使用的进行相应的经济处罚。③加强重点科室的监管，对于经常出现违规及不合理使用的科室进行专项点评，对不合理医嘱进行公示及相应的经济处罚。④科学合理地设定各科室的药占比目标，把临床科室药占比纳入质控指标，对于达标的科室进行质控分奖励，对于不达标的科室扣除质控分处罚。⑤加强合理使用重点监控药品的宣传，定期开展合理用药宣传讲座和培训，减少不必要的药物治疗，减少不良反应的发生，减少患者医疗费用，促进医患关系的和谐发展。
1.3统计学方法 采用统计学软件SPSS17.0分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1药品使用统计 我院第四季度药占比在实行新系列管控措施后，超额完成了药占比30%的指标，至12月份已低至24.58%。前三个季度患者住院平均药费为4826.48元，到第四季度降低至3114.61元，下降了35.47%，见表1。
2.2 2017年四个季度前30品种个数及白蛋白销售情况 药品销售金额排名前30的重点监控药品品种数量由前3季度的11、13、8种下降至1种，白蛋白销售额也从前3季度的40多万下降至10.71万元，见表2。
3讨论
控制药占比的目的是降低虚高的药品价格，改变“以药养医”的现状，减少患者的医疗费用[4]。事实证明控制重点监控药品的使用能够有效地控制药占比，药占比的降低不仅能减少医疗资源的浪费，还能减轻患者的医疗负担，一定程度上促进临床合理用药，改变传统的“以药养医”的观点。
随着医疗改革的进一步深化，药占比的控制将有更高和更新的要求。目前，如何降低药占比成为各个医疗机构面临的问题。有研究报道指出，在降低药占比的过程中，辅助用药作为重点监控药品的重要组成部分，它的管理起着重要作用[5]，在最近的几年，关于规范使用重点监控药品的研究报道也是不断增长。
从药占比的概念我们可以知道，药占比=药品收入/（药品收入+耗材收入+检验收入+其它收入），从公式可以看出药占比不仅与药品收入有关，与其它多方面的因素也有关系，这是一项漫长而反复的工作[6]。2018年1月开始，我院将响应国家政策实行耗材零加成制度，这使得分母变小，药占比必然会有所反弹，所以在新医改形势下再进一步控制药占比值得我们思考。这要求我们要通过更有效的方法控制药占比来遏制不合理医疗费用的增长，保证药占比控制在更好的范围。因此，要控制药占比，还需要从多方面工作开展。除了加强重点監控药品的实时监控，通过目录制定、采购、使用三个方面全方位限制重点监控药品的过度使用、通过行政手段等方式进行干预外，还要根据具体情况进行实时调整。具体可以从以下几个方面着手：①定期更新重点监控药品目录。要根据医院的具体状况，如药品使用量、不合理使用情况、药物治疗作用等多个方面定期更新重点监控药品目录。②做好宣传教育工作。加强重点监控药品合理使用重要性的宣传，定期召开重点监控药品规范使用的培训。③加强行政力度来遏制重点监控药品的不合理增长。加强对重点科室（医生）的监管，对于不合理的处方行为进行全院公示并进行经济处罚，严重者可降级处理。④充分发挥临床药师的作用[7]，加强对重点监控药品的使用及收集临床意见，协调各部门，制定合理的措施。⑤加强抗菌药物的管理[8]，遵循“能口服的不肌注，能肌注的不静脉给药”原则，多开展抗菌药物的学习班，提高临床抗感染理论水平，同时将抗菌药物的使用纳入质控管理，促进临床进一步合理使用抗生素。
参考文献：
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[7]钱小蔷，徐永中.新医改形势下合理控制医院药占比的效果分析[J].江苏卫生事业管理，2017，28（6）：13-15.
[8]黄晓威，陈婷婷，张清泉，等.药剂科干预临床用药、控制药占比的效果分析[J].中国医院用药评价与分析，2017，17（11）：1545-1548.
收稿日期：2018-5-3；修回日期：2018-5-22
编辑/王海静