摘要：2017年，卫生部强烈要求在公立医院改革中取消药品加成，取消这种“以药养医”的手段。为了解取消药品加成对患者门诊费用的影响，本文通过文献分析、问卷调查等方法进行了分析，取消药品加成在一定程度上能够缓解当下紧张的医患关系，对医院的正常运行、医药价格体系和医药卫生行业等产生深远影响。
關键词：药品加成；门诊费用
1. 调查目的、方法和对象
1.1调查目的
为了更好地促进将更好地促进将降低药价、规范医疗服务行为腾出的空间用于调整医疗服务价格的实施，破除“以药养医”的机制，缓解“看病难，看病贵”，围绕患者在取消药品加成前后，就医费用的变化，总结就医费用的影响因素，从而分析取消药品加成的实际效果，通过调查取消药品加成前、部分取消药品加成以及2017年年底药品“零加成”后，公立医院患者门诊费用支出的变化，纵向对比分析数据的变化趋势，变化规律，并与国外同类医院的门诊患者费用支出进行横向对比，得出患者门诊费用支出的影响因素，从而为完善医院补偿机制，调整医疗服务价格提供数据支持。
1.2调查对象及方法
问卷调查法，针对门诊患者采用网络调查结合实地调查的方法，展开调查。数据分析，采用SPSS统计软件、EXCEL软件进行数据整理分析。
2. 取消药品加成的优势与局限性
2.1优势
⑴对于患者，取消药品加成后，在一定程度上会降低患者门诊的医疗费用，解决老百姓“看病贵”的问题，缓解当今紧张的医患关系。[1]
⑵对于医生，取消药品加成有效的切断了已生育药品收费之间的经济利益，有利于端正医生的医疗态度，并且规范医生的用药行为。[2]
⑶对于医院，促进“以药养医”向“以技养医”的转变，加强对医疗服务的重视，充分实现医疗技术服务在医疗主体中的核心价值。[2]
2.2局限性
⑴医院的收入可能会大幅度的下降，一旦医院补偿不到位，就会使医院陷入到无法正常运营的困境之中，并且医务人员的工资有可能因此受到影响。
⑵本质上只是物理性的切断了医院药品在销售环节上的获利，而医药代表销售与医院、医生之间依然存在联系，问题并未从根本得解决。
3.调查分析
3.1被调查对象基本信息统计
被调查者信息包括5个题目，内容涉及被调查者的性别、年龄、学历、职业、家庭月收入。
3.1.1调查问卷基本情况分析
此次投放问卷，共收回问卷260份，男性95名，占到了总调查人数的36.54%，女性165名，占到了总调查人数的63.46%。60岁以上的人共7人，占总样本的2.69%；50-59的人共11人，占总样本的4.23%；40-49岁的人共56人，占总样本的21.54%；年龄在30-39岁的人有28名，占到了总样本的10.77%，年龄在20-29岁的人有135名，占到了总样本的51.92%；年龄在20岁以下的人有23名，占到了总样本的8.85%。文化程度在小学及以下的有5人，占总调查人数的1.92%；学历在初中的人有22名，占总调查人数的8.46%；高中 36人，占总调查人数的13.85%；大学及以上的人共197人，占总调查人数的75.77%。由此可见，调查对象集中于大学及以上学历。
一般认为治疗的疾病与家庭月收入的多少与患者门诊费用有一定的关系，在总样本260人中，家庭月收入在2000元以下的有61人，占总样本的23.46%；家庭月收入在2000-3999元的有88人，占总样本的33.85%；家庭月收入在4000-5999的有52人，占总样本的20%；家庭月收入在6000-7999的有28人，占总样本的10.77%；家庭月收入在8000-9999的有19人，占总样本的7.31%；家庭月收入在10000元以上的有12人，占总样本的4.62%。
3.2年龄、性别、家庭月收入、职业和患者门诊费用满意程度的相关性分析
3.2.1患者年龄与门诊费用满意程度的相关性分析
为探索不同年龄之间的患者对门诊费用的满意程度的相关性我们进行了相关性分析，两者的相关程度是0.897。卡方检验的结论是P=0.000<0.05，相关程度有统计学意义，即不同年龄患者的门诊费用满意程度存在差异，20～29年龄段有135人，占比51.72%，其与门诊费用的满意度相关性最大；60岁以上有8人，占比3.07%，其与门诊费用的满意度相关性最小。
3.2.2患者职业与门诊费用满意程度的相关性
为探索不同职业患者和门诊费用的满意程度的相关性我们进行了相关性分析，两者的相关程度是0.849。卡方检验的结论是P=0.000<0.05，相关程度有统计学意义，即不同职业患者的门诊费用满意程度存在差异，学生人群有129人，占比49.43%，其与门诊费用满意度相关性最大；自由职业人群有人，占比2.3%，其与门诊费用满意度相关性最小。
3.2.3患者家庭月收入对门诊费用满意程度的相关性
为探索不同家庭月收入患者和门诊费用的满意程度的相关性我们进行了相关性分析，两者的相关程度是0.908。卡方检验的结论是P=0.000<0.05，相关程度有统计学意义，即不同家庭月收入患者的门诊费用满意程度存在差异，月收入～3999人群有89人，占比34.1%，其与门诊费用的满意度相关性最大；月收入10000以上人群有12人，占比4.6%，其与门诊费用的满意度相关性最小。
3.3患者家庭月收入的首选医疗机构的相关性
为探索不同家庭月收入患者和就医首选医疗机构的相关性我们进行了相关性分析，两者的相关程度是0.679。卡方检验的结论是P=0.000<0.05，相关程度有统计学意义，即不同家庭月收入患者的首选医疗机构存在差异，月收入～3999人群有89人，占比34.1%，其与首选医疗机构的相关性最大；月收入10000以上人群有12人，占比4.6%，其与首选医疗机构的相关性最小。
4. 取消药品加成后患者就诊满意程度分析
4.1患者分级诊疗初次就医满意程度
此次问卷投放，共260份问卷，在实行初级诊疗后，对就医效果很满意的有12人，占总样本的4.62%；比较满意的有81人，占总样本的31.15%；一般的有143人，占总样本的55%；不满意的有19人，占总样本的7.31%；很不满意的有5人，占总样本的1.92%，由此可见，在实行分级诊疗后，患者就医过程中对初次就医的效果持有积极地态度。
4.2患者就诊服务态度满意程度分析
此次问卷投放，共260份问卷，在取消药品加成后，患者就醫过程中对医务人员服务态度很满意的有11人，占总样本的4.23%；比较满意的有115人，占总样本的44.23%；一般的有105人，占总样本的40.38%；不满意的有23人，占总样本的8.85%；很不满意的有6人，占总样本的2.31%。
5.取消药品加成后需要解决的问题
⑴调整收费标准，取消不合理收费，政府对公立医院的补偿要合理且及时。
⑵增设药事服务费来进行补偿，药事服务费是为了体现药学服务人员的技术价值，目的是使患者在药物使用方面进一步得到药师的指导和帮助，并非是变相收费。[3]
⑶在完善医务人员职称评定制度的同时， 建立科学合理的绩效考评指标体系和考评方法，将医务人员的工资、奖金直接与工作绩效绑定，全面推行岗位绩效工资，并在实施过程中，务必做到公平、公正，以调动医务人员的积极性，充分发挥人力资源效能。
⑷加强医院的财政方面的管理，对医院科学的进行核算、控制、监督与管理，以保证医院低成本高效率的运营。
6. 取消药品加成对患者选择医院的影响分析
患者在就医过程中，患者首选就医机构一般都是正规医院，即在医院选择方面，选择那些整体治疗水平高、口碑较好，方便且收费规范的医院。一方面，居民对于医院和病痛的认识是模糊不清的；另一方面，患者总是期望选择那些方便、收费规范、医疗实力强、口碑好、环境相对舒适且受到尊重的的医院。[4]但这样大大增加了三甲医院的负担，所以，要促进分级诊疗模式的建立与完善。
参考文献：
[1]曾祥英.公立医院改革中取消药品加成的核心利益相关者分析[J].现代医院，2017，17（11）：1564-1570.
[2]胡晓，周典，吴丹，张勤，张博.公立医院取消药品加成利弊分析[J].中国卫生事业管理，2011，28（01）：32-35.
[3]盛红彬，黄淇敏，黄登笑.取消医院药品加成的效果分析[J].医学与哲学（A），2013，34（03）：68-70.
[4]郭云涛.城乡居民的就医选择差异研究[J].医学与哲学（A），2014，35（08）：40-42.
本文系山西医科大学创新创业项目“取消药品加成”（项目编号：20171015）的研究成果。