[摘要] 目的 探讨肺癌切除术中突发大出血相关因素分析及护理措施。 方法 回顾性分析我院2001年3月～2010年3月行肺癌切除术患者562例的临床资料，所有患者术前采用心理护理和呼吸道护理，术中采用台上护理配合和台下护理配合，术后采用病情监测、呼吸道护理和肺功能恢复护理。并对术中肺动脉干损伤的相关因素进行分析。 结果术中肺动脉干损伤的发生与肿瘤部位有关，其中左上叶部位的肺动脉干损伤发生率最高，右上叶部位和右中叶部位次之，左下叶部位更低，右下叶部位最低。术中肺动脉干损伤的发生与TNM分期有关。＞60岁年龄组患者术中肺动脉干损伤的发生率最高，不同年龄与术中肺动脉干损伤发生率无关。肺癌病理分型与术中肺动脉干损伤的发生率无关。 结论 加强肺癌切除术围术期的护理，且对患者手术前后进行全面认真的整体护理，能减少其术后并发症的发生。提前预防，在手术过程中一旦发生突发大出血，采取及时有效的护理措施，可以提高治愈率。
[关键词] 肺癌切除术；大出血；护理措施
[中图分类号] R473 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）02（a）-0141-03
Related factors of sudden bleeding during resection of lung cancer and nursing strategy
ZHOU XiaoqingLIANG Limei
Department of Operation, the Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities, Guangxi Zhuang Autonomous Region, Baise533000, China
[Abstract] Objective To discuss the related factors of sudden bleeding during resection of lung cancer and nursing strategy. Methods The clinical data of 562 patients with resection of lung cancer were retrospectively analyzed from Mary 2001 to Mary 2010 in our hospital. All patients were given preoperative psychological nursing and respiratory care, nursing care on the stage and nursing care under the stage were used intraoperative, condition monitoring, respiratory tract nursing care and recovery nursing of lung function of postoperative. The related factors of intraoperative pulmonary artery injury were analyzed. Results Intraoperative pulmonary artery injury occurred with the tumor, which left parts of the pulmonary artery leaves had the highest rate of injury, part of right upper lobe and right middle part of the second, lower part of left lower lobe, right lower lobe area minimum. Intraoperative pulmonary artery injury occurred with TNM stage. The patients (age＞60) in the pulmonary artery was the highest incidence of injury. the patients of different ages and the incidence of injury in the pulmonary artery had nothing to do. Pathological type of lung cancer with surgery had no correlation with the incidence of pulmonary artery injury. Conclusion Enhancing perioperative nursing care of resection of lung cancer and overall care for patients before and after full earnest, can reduce the occurrence of postoperative complications. Advance prevention, in case of sudden bleeding during the surgery process, to take timely and effective care measures can improve the cure rate.
[Key words] Resection of lung cancer; Hemorrhage; Nursing strategy
近年来在我国肿瘤患者中，肺癌已经成为发病率和死亡率上升速度最快的肿瘤，国内外均有报道[1]。当前，手术治疗仍是治疗肺癌的最有效手段之一[2]。然而行肺癌切除术时突发大出血事件也时有发生，术前做好应对突发大出血的准备，术中采用准确有效的护理措施可以提高手术治疗效果，使肺癌患者顺利地度过围术期[3-4]。为了探讨肺癌切除术中突发大出血相关因素分析及处理策略，笔者针对我院2001年3月～2010年3月行肺癌切除术患者562例的临床资料进行了回顾性分析。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组肺癌患者共562例，其中，男433例，女129例；年龄25～73岁，平均（43.6±11.8）岁；病理类型：鳞癌365例，小细胞癌79例，腺癌76例，大细胞癌24例，腺鳞癌18例。
1.2 方法
在562例患者中，采用全肺切除术患者61例（含隆突全肺切除术患者13例），采用肺叶切除术患者501例（含支气管袖形切除术患者72例，支气管楔形切除术患者48例）。其中19例患者发生突发大出血事件，主要原因是术中处理肺段支动脉时损伤了肺动脉干。在19例患者中，突发大出血事件发生在左肺15例，右肺4例。并对术中肺动脉干损伤的相关因素进行分析。
1.3 围术期护理
1.3.1 术前护理 ①心理护理：很多肺癌患者术前紧张且有抵触情绪，对手术具有恐惧或者焦虑心理，不能很好地配合，此时护理人员需对其进行耐心讲解，解除或者减少患者的顾虑。由于化疗后患者会产生一系列的恶心、呕吐、脱发等症状，导致其对生存极度失望，护理人员需与其进行沟通交流，增强肺癌患者战胜疾病的信心，取得了很好的效果，最终患者都能以良好的心态接受手术[5]。②呼吸道护理：吸烟是影响人体肺部疾病的一大因素，护理人员在肺癌患者术前要帮助其戒烟2周，方可改善呼吸道的内部环境，帮助患者有节奏的深呼吸，指导其有效咳嗽，增加肺活量，进而提高其心肺功能。③个别患者病情比较严重，尤其是肺部感染者，护理人员可协助其进行药物治疗，指导其合理休息，适当吸氧治疗，缓解病情。
1.3.2 术中护理 ①台上护理配合：根据手术部位，预见性评估出现大出血的可能，备好血管器材及血管缝线、大量纱布垫，如术中突发大出血，能尽快提供所需物品，不因毫无准备而拖延时间。②台下护理配合：开放2～3条静脉通道，为快速输血和输液做好准备；严密观察患者生命体征，及时评估失血量，做好随时要血的准备；保证负压吸引功能正常；备好抢救药品和物品，随时做好抢救准备。
1.3.3 术后护理 ①病情监测：护理人员在患者术后严格记录其生命体征的变化，一旦发生重大病情变化，及时通知主治医生，挽救患者生命。②呼吸道护理：术后患者肺变小，呼吸频率和节奏会有变化，护理人员要指导其进行有效呼吸，促进肺扩张，进而提高吸氧效率。采用纤维支气管镜及时吸痰，清理呼吸道。③肺功能恢复护理：护理人员应鼓励患者术后进行适当的恢复性训练，吹气球可以增强患者的肺通气量，效果明显。护理人员还要多给予患者精神鼓励，帮助协调其饮食，促进患者早日康复。
1.4 统计学方法
所有数据资料均采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，选取有统计意义的因素进行非条件Logistic模型分析。计数资料采用χ2检验，P ＜ 0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
术中肺动脉干损伤的发生率与肿瘤部位有关，其中左上叶部位的肺动脉干损伤发生率最高，右上叶部位和右中叶部位次之，左下叶部位更低，右下叶部位最低。说明左上叶部位肿瘤与肺动脉干损伤有关。术中肺动脉干损伤的发生与TNM分期有关，T1～2N0～1M0期术中肺动脉干损伤发生率明显低于T1～2N2M0期。＞60岁年龄组患者术中肺动脉干损伤的发生率最高，不同年龄与术中肺动脉干损伤发生率无关。肺癌病理分型与术中肺动脉干损伤的发生率无关。见表1。
3 讨论
肺癌切除术术中肺动脉干损伤的发生与肿瘤部位、TNM分期、患者年龄、肺癌病理分型存在一定的关系。术中可能发生突发大出血，主要原因[6]：①个别患者肺部病变比较严重，肺血管壁变得很脆弱，在手术过程中，解剖游离血管时，遇到较硬淋巴结组织而导致肺血管损伤。②医务工作人员解剖肺血管方法不当造成患者肺血管损伤。③手术过程中，由于肺静脉的游离长度不够，结扎线滑落，导致患者肺血管损伤等。手术过程中需要护理人员密切配合术者，避免拿错器材和物品，时刻检查各项仪器是否正常工作，保持无菌环境操作[7]。
研究表明，患者左右肺部的上、中部肺动脉干损伤发生率均明显高于肺下部，在TNM分期方面，T1～2N0～1M0期患者肺动脉干损伤发生率明显好于T1～2N2M0期，主要在于患者病情的加剧导致肺部病变更加严重，手术时T1～2N2M0期患者的肺血管更容易受到损伤。老年人的肺功能明显不如青年人，病变更甚，且伴有多种并发症，手术过程中更不宜操作，导致肺动脉干损伤的发生率偏高[8]。护理人员在术中要轻柔操作，避免剧烈震颤，给患者带来二次伤害。有效的护理措施可以有效延长患者的生命。由于肺癌变组织对肺血管能够造成直接侵袭，并且转移淋巴结后还可以对肺血管造成一定程度的挤压，导致合并感染等情况发生，术中护理人员要高度关注患者的手术进程，时刻监测患者的生命体征，注意患者呼吸道护理和引流管护理，可以有效减少并发症的发生。
针对不同的肺癌患者，手术过程中发生的大出血情况也各有不同，因而需要护理人员根据患者当时的病情，采取不同的护理措施[9]。患者进入手术室后，护理人员给予必要的心理安抚，使其平和地进行手术。患者进入麻醉状态后，护理人员不得离开手术室，要严密关注患者的生命体征变化，备好手术的各种器材和材料。护理人员要提前了解手术的顺序，准确配合医生进行手术，并严格遵守无菌操作。当肺癌切除术中突发大出血时，护理人员要镇定，首先保证吸引装置正常工作，吸净周围积血，保证充足的光源，扩大主治医生操作视野，如果患者失血过多，则需根据其当时的出血量、血压和心率状况给予适当输血，对症治疗，避免其休克[10-11]。采取有效的快速反应机制可以保证手术的顺利进行。术中根据医生的需要及时给予传递，尽量降低失误，进而减少手术时间。由于个别材料的特殊性，医护人员一定要防止导管、导丝等材料掉落到无菌平面下造成污染，因而手术结束前，护理人员要检查、清点器械和敷料等，防止异物遗留在患者体内。手术结束后，护理人员还要向患者家属交代术中情况和各种注意事项，保证其良好恢复。
综上所述，加强肺癌切除术围术期的护理，且对患者手术前后进行全面认真的整体护理，能减少其术后并发症的发生。提前预防，在手术过程中一旦发生突发大出血，采取及时有效的护理措施，可以提高治愈率。
[参考文献]
[1] Qianli MA，Deruo LIU，Yongqing GUO，et al. Surgical therapeutic strategy for non-small cell lung cancer with mediastinal lymph node metastasis（N2）[J]. Chinese Journal of Lung Cancer，2010，13（4）：342-348.
[2] 游英.肺癌术后观察及护理[J].现代医药卫生，2009，25（19）：3007-3009.
[3] 吴育兰，黄育英，赖利春.肺切除患者的围手术期护理[J].现代护理，2008，5（22）：155-156.
[4] 张倩.胸腔镜下肺癌切除术围手术期护理[J].现代医药卫生，2010，26（4）：576-577.
[5] 徐岩，丛可欣.老年肺癌患者的围手术期护理[J].辽宁中医学院学报，2005，7（4）：392.
[6] 祝鑫梅，毛伟敏.胸外科手术并发大出血的原因分析与治疗[J].肿瘤学杂志，2007，13（6）：440-441.
[7] 宋秀芳.肺癌肺切除术患者的围术期护理[J].医学理论与实践，2010， 23（3）：342-343.
[8] 丁友宏，邱亮，刘厚斌，等.70岁以上老年肺癌术后并发症分析[J].现代肿瘤医学，2010，18（10）：1973-1974.
[9] 邹文俊，张磊.肺癌病人手术的护理体会[J].临床和实验医学杂志，2006，5（3）：300.
[10] 周晓萍.肺癌全肺切除术的护理体会[J].临床和实验医学杂志，2008， 7（11）：191-192.
[11] 周源，汪栋，张传生，等.肺癌胸膜全肺切除术的围术期处理[J].临床肿瘤学杂志，2005，10（4）：395-398.
（收稿日期：2011-10-10 本文编辑：谷俊英）